Il programma di Ben \u00e8 quindi il seguente:<\/p>\n
Esaminiamo ogni esercizio.<\/p>\n 1. Step ups<\/strong><\/p>\n Semplici ma molto efficaci! Gli step up raggiungono alti livelli di attivit\u00e0 del grande gluteo (Reiman et al. 2012<\/a>), oltre a far lavorare il gluteo medio e a fornire una sfida propriocettiva. I muscoli glutei sono fondamentali per assorbire il carico durante la fase di stance della corsa. Questo esercizio \u00e8 il primo per l’aspetto del controllo; eseguirlo una volta affaticati dagli altri esercizi pu\u00f2 compromettere la qualit\u00e0 del movimento. \u00c8 facile progredire o adattarsi alle mutevoli esigenze del paziente.<\/p>\n 2. Soleus squat<\/strong><\/p>\n Una bella opzione isometrica che mette alla prova sia il soleo che i quadricipiti, due muscoli fondamentali per l’assorbimento del carico durante la corsa. Hamner et al. (2010)<\/a> hanno riscontrato che il quadricipite \u00e8 il maggior responsabile dell’appoggio.<\/p>\n 3. Bent leg calf raise<\/strong><\/p>\n Una sfida significativa per il complesso dei polpacci, in particolare per il soleo. Nella MTSS (Sindrome da Stress Tibiale Mediale) si ritiene che il soleo sia particolarmente importante in quanto contribuisce a ridurre la forza di flessione che la tibia subisce durante l’impatto, che si ritiene sia fondamentale per lo sviluppo di lesioni da stress osseo (Warden et al. 2014<\/a>).<\/p>\n 4. Single leg soleus bridge<\/strong><\/p>\n Si noti che questo ponte viene eseguito con l’avampiede sul bordo di un gradino. L’obiettivo \u00e8 1) allungare la leva per sfidare la catena posteriore e 2) far lavorare il soleo (di nuovo!). Il carico sul soleo pu\u00f2 essere piuttosto basso, ma in questo modo si mettono alla prova il grande gluteo e gli ischiocrurali. Gli ischiocrurali sono pi\u00f9 attivi durante la fase di swing, ma contribuiscono anche alla fase di carico attraverso la co-contrazione con i quadricipiti.<\/p>\n 5. Hip hitches (alias \u2018Pelvic Drop\u2019)<\/strong><\/p>\n La valutazione di Ben ha rivelato una debolezza della muscolatura dei glutei e si spera di risolvere questo problema. Gli studi EMG suggeriscono alti livelli di attivit\u00e0 del gluteo e possiamo usare questo per enfatizzare un'”anca alta libera” e contribuire a ridurre la caduta del bacino durante il carico. L’aggiunta del carico nella mano opposta \u00e8 una semplice progressione.<\/p>\n 6. Straight leg calf raises<\/strong><\/p>\n Questi esercizi rafforzano i gastrocnemi e il soleo. Come indicato in precedenza, un complesso di polpacci forte \u00e8 importante per ridurre il carico osseo nelle MTSS. Ben \u00e8 un \u201cforefoot striker\u201d (attacca con l’avampiede nella fase di appoggio) e le ricerche indicano carichi pi\u00f9 elevati per il complesso del polpaccio in questo gruppo (Almonroeder et al. 2013<\/a>). Vogliamo assicurarci che abbia una forza adeguata per gestire questo carico.<\/p>\n 7. Side lying leg lift<\/strong><\/p>\n Questo vecchio esercizio fa lavorare i glutei medi con un’attivit\u00e0 minima dei flessori anteriori dell’anca (McBeth et al. 2012). \u00c8 un esercizio abbastanza semplice per il rinforzo isolato dei glutei. Abbiamo lavorato sui glutei in un esercizio in cui \u00e8 incluso il controllo dell’anca e del ginocchio (step up) e in cui il movimento pelvico \u00e8 controllato (hip hitch), ora li isoliamo e cerchiamo di lavorare fino alla fatica per stimolare l’aumento della forza. Lo inserisco proprio alla fine, perch\u00e9 una volta che i glutei sono affaticati, il controllo degli altri esercizi diventa molto impegnativo!<\/p>\n Abbiamo dato a Ben alcune indicazioni su ripetizioni e serie, ma gli abbiamo anche suggerito di lavorare a esaurimento all’interno di ogni serie. L’intervallo di ripetizioni \u00e8 attualmente compreso tra 8 e 15 ripetizioni. Usiamo l’affaticamento come metodo per assicurarci che stia caricando a sufficienza. Se Ben non raggiunge l’affaticamento entro questo intervallo, deve rendere l’esercizio pi\u00f9 difficile aggiungendo carico, aumentando la distanza o il tempo di tensione. Abbiamo anche suggerito a Ben di alternare le gambe: lavorare fino all’affaticamento sulla destra e poi fare l\u2019esercizio con la gamba sinistra mentre la destra si riprende.<\/p>\n La comunicazione \u00e8 importante: Ben \u00e8 soddisfatto dei suoi esercizi e di come farli progredire. Ne abbiamo discusso anche con il suo allenatore di S&C e abbiamo tenuto aggiornato il suo allenatore di corsa sui suoi progressi e sulla tolleranza al carico, in modo da poter lavorare insieme come una squadra unita.<\/p>\n Come ho detto nell’immagine dell’esercizio qui sopra, questa non \u00e8 una ricetta per la MTSS, ma solo un’istantanea degli esercizi di un paziente e del perch\u00e9 li abbiamo usati. La riabilitazione di Ben viene rivista, adattata e portata avanti in ogni seduta e fa parte di un programma di gestione completo che comprende l’educazione dell’atleta, il ri-allenamento del cammino e il ritorno graduale alla corsa.<\/p>\n Non credo che ci sia un modo giusto e uno sbagliato di prescrivere esercizi, ma \u00e8 bene avere un processo di ragionamento ed essere aperti al feedback. Ho chiesto a un mio caro amico, Sam Blanchard (@SJBPhysio_Sport<\/a>), il suo parere sul programma. Sam \u00e8 il responsabile della fisioterapia riabilitativa dei Rochester Amerks, ha un ottimo blog<\/a> e ha pubblicato alcune importanti ricerche sulla selezione e la progressione degli esercizi<\/a>. Ha evidenziato 3 punti chiave;<\/p>\n Sam ha messo in luce alcuni punti importanti e io sono d’accordo, in particolare \u00e8 importante trovare un equilibrio tra riabilitazione e corsa. Abbiamo lavorato con gli allenatori di S&C e di corsa di Ben per sviluppare un programma che permetta un recupero adeguato tra le sessioni di forza e quelle di corsa. Inoltre, Ben ha recentemente aggiunto al suo programma di riabilitazione un lavoro pliometrico a basso livello, con un’enfasi sull’impatto controllato e confortevole<\/strong>. Sam ha colto nel segno!<\/p>\n Conclusioni: la prescrizione di esercizi per la MTSS e altri infortuni richiede un approccio individualizzato che tenga conto di come, quando e dove l’atleta pu\u00f2 svolgere la riabilitazione. \u00c8 inoltre essenziale che l’atleta sappia perch\u00e9<\/span> lo sta facendo e come lo aiuter\u00e0 a raggiungere i suoi<\/span> obiettivi. Non tutti i pazienti desiderano un programma completo, anzi in molti casi 3 o 4 esercizi chiave possono essere molto efficaci. Se prescrivete degli esercizi, provate a fare uno dei programmi che avete fornito per una settimana: \u00e8 molto pi\u00f9 difficile di quanto pensiate! L’ultimo punto \u00e8 fondamentale…<\/strong><\/p>\n … la prescrizione di esercizi si basa sul ragionamento, non sulle ricette!<\/strong><\/p>\n![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Photo-20160727202526488.jpg\")
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