{"id":62641,"date":"2023-09-06T14:07:38","date_gmt":"2023-09-06T14:07:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/"},"modified":"2023-09-15T12:49:38","modified_gmt":"2023-09-15T12:49:38","slug":"sono-necessari-i-raggi-x-nella-diagnosi-di-spalla-congelata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/sono-necessari-i-raggi-x-nella-diagnosi-di-spalla-congelata\/","title":{"rendered":"Sono necessari i raggi X nella diagnosi di spalla congelata?"},"content":{"rendered":"

La spalla congelata \u00e8 ancora poco conosciuta su molti livelli. Tuttavia, i criteri diagnostici sono rimasti indiscussi per decenni: la spalla congelata \u00e8 una diagnosi clinica<\/strong> caratterizzata da:<\/p>\n

    \n
  1. una perdita globale del ROM passivo<\/li>\n
  2. una radiografia “normale” (utile ad escludere altre cause di rigidit\u00e0 articolare).<\/li>\n<\/ol>\n

    Nella mia carriera, ho visto persone con diagnosi e trattamento per la spalla congelata per pi\u00f9 di 2-3 anni con un approccio “wait and see” o con iniezioni multiple senza una radiografia per escludere altre cause di rigidit\u00e0. Ad alcune di queste persone sono state successivamente diagnosticate osteoartrosi, necrosi avascolare e (una) lussazione posteriore. Altre cause di dolore e rigidit\u00e0 della spalla sono il tumore osseo primario o secondario, la frattura traumatica, osteoporotica o patologica e il muscle guarding (meccanismo di protezione muscolare utile a immobilizzare l\u2019area lesa).<\/p>\n

    Tuttavia, i dati provenienti dal Regno Unito riportano che la percentuale di soggetti con sospetta spalla congelata che presentano anomalie ai raggi X \u00e8 bassa (2,3%) e che quelli che presentano anomalie hanno tutti caratteristiche “preoccupanti” nell’esame clinico. L’argomentazione \u00e8 che “le radiografie di routine per il sospetto di spalla congelata offrono poco rispetto alla diagnosi basata solo sull’anamnesi e sull’esame clinico” e che non tutte le spalle congelate necessitano di una radiografia.<\/p>\n

    Indipendentemente dal tasso di probabilit\u00e0 di una patologia grave, una radiografia normale fa parte dei criteri diagnostici per la spalla congelata. La scelta di richiederla o meno \u00e8 una questione completamente diversa. Se non c’\u00e8 una radiografia, non si possono escludere altre cause di rigidit\u00e0. L’esclusione di altre patologie diventa pi\u00f9 importante quando l’anamnesi presenta caratteristiche “preoccupanti” e quando il paziente si muove nel sistema sanitario verso le cure secondarie e terziarie. L’invio ai servizi specialistici di solito significa che non stanno rispondendo come ci si aspettava e la diagnosi differenziale diventa sempre pi\u00f9 importante. La decisione sulla necessit\u00e0 o meno di una radiografia si basa quindi su un giudizio clinico basato sulla probabilit\u00e0 e su quanto rischio clinico si \u00e8 disposti ad accettare, unitamente a un processo di consenso informato documentato in modo che il paziente comprenda i potenziali rischi della mancata esecuzione di una radiografia in caso di sospetta spalla congelata.<\/p>\n

    In Nuova Zelanda, le radiografie sono facilmente disponibili, accessibili e convenienti per la maggior parte dei pazienti e sono necessarie prima di poter somministrare un’iniezione di corticosteroidi (ecoguidate) all’articolazione gleno-omerale nell’ambito di un trattamento basato su linee guida per il dolore. Tuttavia, in alcuni Paesi, regioni e contesti sanitari, le radiografie non sono facilmente disponibili a causa della mancanza di accesso, di finanziamenti o di risorse radiologiche, della mancanza di diritti di refertazione da parte degli operatori, oppure le radiografie possono essere controindicate in alcuni casi (ad esempio in gravidanza). In questo caso, la priorit\u00e0 per le radiografie andrebbe a coloro che hanno segnali di allarme o fattori di rischio per patologie potenzialmente gravi dall’esame clinico, come quelle sopra elencate, o che possono modificare il trattamento o la prognosi (ad esempio, l’osteoartrosi).<\/p>\n

    Messaggio chiave:<\/strong><\/h4>\n

    Il messaggio chiave \u00e8: non confondere i criteri diagnostici con il processo decisionale clinico basato sulle probabilit\u00e0. Nessuna radiografia = nessuna capacit\u00e0 di escludere altre cause di rigidit\u00e0, indipendentemente da quanto rare o comuni possano essere le anomalie. La scelta di non richiedere una radiografia \u00e8 una decisione che spetta al singolo clinico nel suo contesto specifico, basata sulla valutazione del rischio, sul consenso informato del paziente e sulla disponibilit\u00e0 di risorse di imaging.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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