1) Considerare i fattori biopsicosociali<\/h4>\n
Si tratta di un’ovviet\u00e0 quando si parla di gestione del dolore persistente: in ogni caso \u00e8 importante considerare la persona nel suo complesso e i fattori che possono contribuire al suo dolore. Ma il trattamento del dolore persistente pu\u00f2 diventare eccessivo e complicato. Tuttavia, un recente studio ha delineato quali potrebbero essere queste considerazioni e i consigli per la gestione del dolore persistente.<\/p>\n
Quindi, per tutti i fisioterapisti che hanno una visione rigorosa e sistematica, ecco un’utile checklist (2):<\/p>\n
- \n
- Convinzione che il dolore e l’attivit\u00e0 siano “dannosi”.<\/li>\n
- Depressione, rabbia, frustrazione<\/li>\n
- Ansia, paura, avversione (intenzione di evitare i fattori associati al dolore)<\/li>\n
- Catastrofizzazione (tendenza a esagerare la gravit\u00e0 del dolore o degli esiti associati)
\nRiduzione del livello di attivit\u00e0, rinuncia alle attivit\u00e0 quotidiane<\/li>\n - Disturbi del sonno<\/li>\n
- Dipendenza dai farmaci e aumento del ricorso ai servizi sanitari<\/li>\n
- Eccessiva dipendenza dalla famiglia e da altre figure di assistenza<\/li>\n
- Ritiro sociale, ansia sociale<\/li>\n
- Riposo prolungato, disabilit\u00e0, problemi e assenze dal lavoro, scarso rendimento\/insoddisfazione sul lavoro<\/li>\n
- Impatto negativo sulle relazioni sociali, isolamento sociale<\/li>\n
- Scarsa immagine di s\u00e9, bassa autostima, confusione di ruoli<\/li>\n
- Elevato consumo di alcol o altre sostanze nocive<\/li>\n
- Problemi di compensazione<\/li>\n
- Difficolt\u00e0 finanziarie<\/li>\n
- Rischio di suicidio<\/li>\n
- Vuoto spirituale, mancanza di significato, bisogni religiosi<\/li>\n
- Ingiustizia percepita (”Perch\u00e9 \u00e8 successo a me?”; ”Nessuno mi capisce”)<\/li>\n<\/ul>\n
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<\/a><\/p>\nConsiderazioni generali sulla gestione (2):<\/p>\n
- \n
- Valutare il dolore e il suo impatto sul funzionamento.<\/li>\n
- Valutare e gestire i fattori di rischio per il dolore cronico, compresi l’umore e il sonno.<\/li>\n
- Discutere le aspettative realistiche sui risultati del trattamento (ad esempio, il miglioramento della funzionalit\u00e0). Validare l’esperienza del paziente e metterlo in condizione di assumersi la responsabilit\u00e0 dell’autogestione. Coinvolgere altri professionisti della salute fin dall’inizio.<\/li>\n
- Evitare indagini speciali aggiuntive non necessarie.<\/li>\n
- Valutare e razionalizzare l’attuale terapia farmacologica, compresa una valutazione del dolore indotto da analgesici (ad esempio, rebound, astinenza).<\/li>\n
- Gli oppioidi (comprese le formulazioni contenenti codeina) devono essere ridotti e preferibilmente sospesi.<\/li>\n
- La gestione farmacologica deve essere attentamente considerata e pu\u00f2 richiedere una polifarmacia razionale.<\/li>\n
- Incoraggiare il movimento, un’alimentazione sana e la socializzazione.<\/li>\n
- Incoraggiare il ritorno precoce alle normali attivit\u00e0 quotidiane e al lavoro.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
2) Considerare il locus of control<\/h4>\n
Una recente revisione sistematica suggerisce che la presenza di un locus of control interno \u00e8 un fattore predittivo di migliori risultati del trattamento fisioterapico (3). Uno studio ha anche suggerito che per le persone con un locus of control esterno pi\u00f9 elevato, basato sugli operatori sanitari, i risultati erano migliori durante il trattamento fisioterapico, ma non continuavano quando il trattamento cessava (4). \u00c8 quindi importante considerare quale sia il locus of control del paziente e se questo possa essere alterato; ci\u00f2 dovrebbe guidare il processo decisionale nello sviluppo di un piano di trattamento appropriato con il paziente.<\/p>\n
3) Considerare le proprie convinzioni e pensare fuori dagli schemi<\/h4>\n
Per molte persone che soffrono di dolore persistente, spiegare la propria esperienza di dolore pu\u00f2 essere notevolmente difficile e frustrante. Tradizionalmente, la retorica \u00e8 che i pazienti debbano essere flessibili nel loro modo di pensare: pu\u00f2 essere cos\u00ec, ma forse anche noi come clinici dobbiamo pensare fuori dagli schemi.<\/p>\n
Nella sua Masterclass sul dolore persistente, che potete vedere QUI<\/a>, Mike Stewart spiega il valore dell’uso di strategie come il disegno o l’identificazione del dolore attraverso i grafici, che possono consentire a una persona di descrivere meglio il proprio dolore. Inoltre, \u00e8 stato dimostrato che le opzioni di trattamento alternative, come l’intervento musicale, sono utili per ridurre il dolore e l’ansia\/depressione (5).<\/p>\n
In una professione fondata sulla scienza, pu\u00f2 essere difficile pensare fuori dagli schemi e, sebbene il pensiero astratto possa spaventarci, potrebbe essere proprio quello di cui il paziente ha bisogno per esprimersi e sentirsi ascoltato.<\/p>\n
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<\/a><\/p>\n<\/p>\n
4) Considerare il potere delle metafore<\/h4>\n
I fisioterapisti amano le metafore, e per una buona ragione: il 73% delle persone capisce la scienza del dolore quando viene loro fornita una metafora rispetto all’educazione standard (6). La maggior parte di noi sa di dover usare le metafore quando cerca di educare al dolore. Tuttavia, va notato che alcune metafore possono essere utili, mentre altre possono essere dannose. L’uso di metafore basate sulla battaglia, in cui il paziente combatte contro un avversario ostile, pu\u00f2 evocare emozioni negative e una risposta indesiderata di lotta\/fuga (7).<\/p>\n
Allo stesso modo, per lo stesso motivo, pu\u00f2 essere importante essere consapevoli di alcune metafore basate sullo sport. In generale, i pazienti dovrebbero essere incoraggiati a smettere di lottare, a fornire soluzioni piuttosto che una battaglia costante. Nella sua Masterclass qui riportata<\/a>, Mike Stewart discute l’utilit\u00e0 delle metafore generate dai pazienti, associate ad aspetti relazionabili come il loro lavoro o i loro hobby: questo rende le metafore significative e consolida la comprensione della scienza del dolore; in molti casi, la comprensione \u00e8 il primo passo nella gestione del dolore persistente.<\/p>\n
<\/p>\n
Per concludere<\/h4>\n
La gestione del dolore persistente pu\u00f2 essere difficile. Tutti noi vogliamo il meglio per i nostri pazienti, ma in alcune circostanze possiamo essere limitati dalla nostra formazione e dalle nostre convinzioni. Sebbene l’educazione al dolore sia importante, dovremmo puntare a parlare di meno nelle nostre sedute, non di pi\u00f9: utilizzare ed esplorare le convinzioni del paziente, perch\u00e9 in ultima analisi questo pu\u00f2 essere il modo pi\u00f9 significativo e personalizzato per affrontare il suo dolore.<\/p>\n