{"id":62686,"date":"2023-10-10T10:04:52","date_gmt":"2023-10-10T10:04:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/"},"modified":"2023-10-10T10:04:52","modified_gmt":"2023-10-10T10:04:52","slug":"approccio-biopsicosociale-gli-errori-che-ho-fatto-parte-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/approccio-biopsicosociale-gli-errori-che-ho-fatto-parte-1\/","title":{"rendered":"Approccio Biopsicosociale: Gli errori che ho fatto \u2013 Parte 1"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">Negli ultimi 10 anni, le prove scientifiche (insieme a una migliore traduzione delle conoscenze) hanno contribuito a spostare la riabilitazione da un modello biomedico, che si concentra esclusivamente sui fattori di salute biologica, a un modello biopsicosociale (BPS). Esso tiene conto del ruolo dei fattori psicologici e sociologici oltre ai fattori biologici sulla salute del paziente. Sebbene questo abbia avanzato notevolmente la nostra comprensione del dolore e della riabilitazione, tradurlo in pratica non \u00e8 facile. Alcuni anni fa, mi sono reso conto che siamo la prima generazione di terapisti a utilizzare il modello BPS su vasta scala e, come tale, verranno commessi degli errori.<\/p>\n<p class=\"text\">In questa serie divisa in due parti, condivider\u00f2 gli errori che ho commesso (e che ho visto commettere ad altri clinici) nell&#8217;implementazione del modello BPS nella pratica. Questa \u00e8 stata una serie difficile da scrivere, e qualcosa su cui ho riflettuto a lungo, ma \u00e8 importante condividerla per consentire ai clinici e agli studenti di non commettere questi errori in futuro.<\/p>\n<p class=\"text\">Una persona che mi ha aiutato ad applicare il modello BPS nella pratica \u00e8 il dottor Mike Stewart. Ho seguito il suo corso Know Pain alcuni anni fa ed \u00e8 ancora uno dei migliori corsi a cui abbia mai partecipato. Egli ha creato anche la Masterclass <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/masterclass\/conoscere-il-dolore-una-guida-pratica-alla-terapia-del-dolore-persistente\/\">\u201cConoscere il Dolore: una Guida Pratica alla Terapia del Dolore Persistente\u201d.<\/a><\/p>\n<p class=\"text\">Detto questo, ecco alcuni degli errori che ho commesso e che ho visto commettere ad altri clinici.&#8221;<\/p>\n<h4><strong>1 &#8211; Cercare di fare tutto durante la valutazione ed il trattamento<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Se si legge abbastanza riguardo alla valutazione, si dovrebbe sapere che \u00e8 fondamentale ascoltare la storia del paziente; esplorare le credenze, i comportamenti e l&#8217;impatto del dolore sulla vita del paziente; costruire un rapporto; prendere i parametri vitali; effettuare una valutazione psicosociale e fisica approfondita; stabilire obiettivi SMART; effettuare trattamenti manuali; fornire esercizi; far ripetere al cliente i risultati della consultazione; e tracciare l&#8217;intero piano di trattamento. Sospiro. Non so voi, ma a me sembrano un sacco di cose da fare in un&#8217;ora. Specialmente se si lavora con pazienti che possono avere presentazioni complesse, molteplici comorbilit\u00e0 o lesioni, importanti limitazioni nella mobilit\u00e0 e\/o barriere linguistiche.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/iStock-1151429483-scaled-e1641858767740.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/iStock-1151429483-scaled-e1641858767740.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">Non fraintendermi: \u00e8 necessario escludere i segnali di pericolo, ottenere una diagnosi, iniziare il trattamento e costruire una buona alleanza terapeutica con il paziente. Sebbene un&#8217;ora sia sufficiente per i clienti &#8220;non complessi&#8221; che parlano bene l&#8217;inglese, se si vuole fare pi\u00f9 di quanto si possa gestire, si potrebbero verificare i seguenti problemi:<\/p>\n<ul>\n<li>I pazienti sentono la fretta durante la valutazione.<\/li>\n<li>I pazienti si sentono molto doloranti dopo troppi test e non vogliono prenotare un altro appuntamento.<\/li>\n<li>Valutazione e trattamento di diverse aree contemporaneamente, ma in modo non adeguato.<\/li>\n<li>I pazienti si sentono delusi perch\u00e9 non hanno ricevuto alcun trattamento manuale durante la prima sessione.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Tuttavia, ora utilizzo un approccio diverso. Con ogni valutazione, mi piace stabilire le aspettative per come sar\u00e0 la sessione fin dall&#8217;inizio. Dove lavoro i clienti compilano un questionario di valutazione online in anticipo, il che aiuta a evidenziare le loro aree di preoccupazione.<\/p>\n<ul>\n<li>Se \u00e8 un cliente che ha 1 area o 2 aree adiacenti (ad esempio collo\/spalla, schiena\/anca) interessate, allora non c&#8217;\u00e8 problema.<\/li>\n<li>Se sono coinvolte 2 parti del corpo &#8220;non adiacenti&#8221; e\/o se il cliente ha qualche difficolt\u00e0 linguistica, dar\u00f2 loro l&#8217;opzione di scegliere tra:\n<ul>\n<li>A: Valuto una area (2 se sono collegate) e ho tempo per il trattamento su quell&#8217;area (affrontando le altre questioni in seguito) OPPURE<\/li>\n<li>B: Valuto entrambe le aree, ma specifico che potrebbe non esserci molto tempo per il trattamento manuale successivamente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Se \u00e8 un cliente che ha interessate 2 o pi\u00f9 parti del corpo &#8220;non adiacenti&#8221;, semplicemente affermo che non posso valutare ed effettuare il trattamento in modo efficace su tutte durante una sola sessione.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Se si tratta di una condizione &#8220;pi\u00f9 globale&#8221; come l&#8217;Artrite Reumatoide o la Fibromialgia, spesso utilizzo uno stile di test simile alla Valutazione Selettiva del Movimento Funzionale. Questo include alcuni test di forza dell&#8217;intero corpo e qualsiasi valutazione dettagliata specifica rilevante per le preoccupazioni e le necessit\u00e0 dei miei pazienti durante l&#8217;esame fisico. Purtroppo, in queste situazioni, non sempre ho il lusso di prendere 2-3 appuntamenti per eseguire un esame dettagliato attivo\/passivo\/resistito\/test speciali per ogni articolazione del corpo, contemporaneamente a tutte le altre cose che devo fare. Inoltre, non voglio che questi clienti altamente sensibilizzati si sentano troppo doloranti dopo la sessione.<\/p>\n<ul>\n<li>Scelgo anche cosa deve essere fatto il primo giorno e cosa pu\u00f2 essere lasciato per le sessioni successive. Ad esempio: se il tuo cliente ha fatto uno stiramento al polpaccio e all&#8217;adduttore giocando a calcio, \u00e8 necessario eseguire un test di massima elevazione per il polpaccio il primo giorno?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/iStock-1202786878-1-scaled-e1641858802891.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/iStock-1202786878-1-scaled-e1641858802891.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">Alcuni clienti possono desiderare che vengano valutate e trattate molte parti del corpo nella stessa sessione, mentre altri (in particolare quelli che potrebbero aver gi\u00e0 ricevuto trattamenti in precedenza da un altro terapista) possono aspettarsi di essere sul lettino per il trattamento dopo 5-10 minuti senza una valutazione approfondita. In queste situazioni, educo i clienti sull&#8217;importanza di una valutazione e di una diagnosi appropriate. Ma alla fine, se desiderano comunque un approccio di valutazione e trattamento poco accurato, non sono il terapeuta adatto per loro.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>2 &#8211; Andare Troppo Lontano in una Direzione o nell&#8217;Altra<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Ho commesso l&#8217;errore di andare troppo lontano sia nella direzione biomeccanica che in quella psicosociale. A volte, anche quando non l&#8217;ho fatto, potrebbe essere interpretato che sto andando troppo lontano in una direzione o nell&#8217;altra. Purtroppo, i clienti potrebbero pensare &#8220;oh, sono tutti fattori psicosociali&#8221; o &#8220;oh, sono i miei muscoli deboli&#8221;. Questo illustra l&#8217;importanza di avere una valutazione approfondita, un processo di ragionamento clinico adeguato E assicurarsi che il cliente comprenda cosa sta succedendo.<\/p>\n<p class=\"text\">In questo caso il trucco &#8220;test di Kieran O&#8217;Sullivan&#8221; di far spiegare al paziente i risultati a te pu\u00f2 fare una grande differenza nel confermare la sua comprensione del problema.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>3 \u2013 Appuntamenti non sufficienti<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Questo \u00e8 un aspetto che di norma riceve meno attenzione. A volte noi clinici BPS potremmo preoccuparci di aver riprenotato troppo spesso appuntamenti per un paziente perch\u00e8:<\/p>\n<ul>\n<li>Non vogliamo che i pazienti dipendano da noi.<\/li>\n<li>Non vogliamo esaurire tutti i risparmi di un cliente.<\/li>\n<li>Non vogliamo essere visti come pi\u00f9 interessati al denaro che alla cura del paziente.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">In realt\u00e0, come in molte situazioni di cura del paziente, la risposta non deve essere n\u00e9 bianca n\u00e9 nera ed \u00e8 dipendente dal caso specifico. Non fraintendermi, prenotare tre sedute a settimana per 12 settimane per un trattamento di distorsione di caviglia o per un caso di dolore acuto alla schiena che probabilmente si risolver\u00e0 da solo \u00e8 probabilmente eccessivo. A meno che non stiate lavorando con un cliente che parte da un livello basso e\/o che stiate cercando di soddisfare richieste di attivit\u00e0 molto elevate.<\/p>\n<p class=\"text\">Detto questo, ammetto che a volte ero cos\u00ec preoccupato di far rientrare un piano nelle coperture assicurative di un paziente che li sottoprenotavo e non avevo abbastanza follow-up nelle fasi iniziali per garantire che progredissero in modo appropriato. Questo \u00e8 stato particolarmente il caso con i clienti che pagavano e che vedevo solo una volta ogni 2-3 settimane, portando a progressi inconsistenti. Con il senno di poi, farli venire pi\u00f9 regolarmente all&#8217;inizio avrebbe aiutato a farli progredire pi\u00f9 rapidamente e potrebbe anche aver loro risparmiato denaro a lungo termine. La loro ripresa sarebbe stata massimizzata rapidamente ed efficacemente anzich\u00e9 essere prolungata per un periodo prolungato.<\/p>\n<p class=\"text\">Dico ai pazienti e ai professionisti che raccomando sempre la frequenza di trattamento che ritengo ideale. Questa frequenza dipende dai seguenti fattori:<\/p>\n<ul>\n<li>Il paziente sta migliorando o no?\n<ul>\n<li>Se \u00e8 al 90% guarito, non mi dispiace fare un follow-up ogni 3-4 settimane. Ma se il dolore alla spalla va su e gi\u00f9, non mi sento a mio agio a ridurre cos\u00ec drasticamente la frequenza fino a quando le cose non sono pi\u00f9 stabili.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Il paziente \u00e8 un tipo\/a che potrebbe andare velocemente in una direzione o nell\u2019altra?\n<ul>\n<li>A volte i clienti con un&#8217;ernia del disco sintomatica possono migliorare o peggiorare molto facilmente e devono concentrarsi sulla postura e sul movimento nelle prime fasi. Oppure, al contrario, una giovane donna appena uscita da un incidente stradale, altamente sensibilizzata e spaventata, potrebbe aver bisogno di un costante rinforzo per evitare completamente di &#8220;bloccarsi&#8221; e evitare l&#8217;attivit\u00e0 ogni volta che il dolore compare. Al contrario, un cliente tranquillo che ha solo un po&#8217; di dolore alla schiena dopo aver corso troppo non ha bisogno di molta frequenza di trattamento.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>C&#8217;\u00e8 l\u2019indicazione di effettuare terapia manuale?\n<ul>\n<li>Il vostro paziente con un legamento crociato anteriore post-operatorio che inizia tardivamente la terapia, ha una contrattura del muscolo flessore e limitata estensione del ginocchio. Egli avr\u00e0 bisogno di terapia in persona pi\u00f9 volte a settimana per recuperare quel ROM perso. Al contrario, un cliente non operato che ha un ROM completo potrebbe non avere bisogno urgentemente di molta terapia manuale e pu\u00f2 essere prenotato con una frequenza minore.<\/li>\n<li>Per quanto riguarda la vecchia questione dibattuta della dipendenza del paziente dalla terapia manuale, questo deve essere valutato caso per caso.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Quanto rapidamente si stanno facendo progressi negli esercizi?\n<ul>\n<li>Un ragazzo sano di 16 anni che si \u00e8 slogato la caviglia la settimana scorsa e sta togliendo le stampelle probabilmente pu\u00f2 progredire negli esercizi pi\u00f9 volte a settimana. Al contrario, una donna di 70 anni con osteoporosi e cos\u00ec sedentaria e non allenata da mancare di forza quadricipitale di grado 3 potrebbe dover lavorare su quegli esercizi per un po&#8217; di tempo prima di poter progredire ulteriormente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/iStock-893406784-scaled-e1641858851535.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/iStock-893406784-scaled-e1641858851535.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">In definitiva, i pazienti potrebbero non essere in grado di prenotare con la frequenza raccomandata a causa del tempo, delle risorse finanziarie o delle differenze individuali. Ci\u00f2 richiede anche flessibilit\u00e0 da parte del terapeuta. La frequenza del trattamento pu\u00f2 anche essere adeguata in base ai progressi e alle necessit\u00e0 del cliente. Tuttavia, ho scoperto che \u00e8 molto liberatorio dimenticare l&#8217;assicurazione e concentrarsi sulla raccomandazione di ci\u00f2 che ritengo giusto.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Conclusioni<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">In questo articolo, abbiamo affrontato tre dei pi\u00f9 grandi errori che ho commesso all&#8217;interno di un modello BPS di fisioterapia. Nel prossimo articolo, affronteremo i restanti quattro!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Negli ultimi 10 anni, le prove scientifiche (insieme a una migliore traduzione delle conoscenze) hanno contribuito a spostare la riabilitazione da un modello biomedico, che&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":8660,"featured_media":62689,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[246],"tags":[],"class_list":["post-62686","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-pain"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62686","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8660"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=62686"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62686\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":62690,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62686\/revisions\/62690"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62689"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=62686"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=62686"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=62686"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}