{"id":62711,"date":"2023-11-01T03:55:00","date_gmt":"2023-11-01T03:55:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/"},"modified":"2023-11-01T23:46:19","modified_gmt":"2023-11-01T23:46:19","slug":"5-modi-per-migliorare-la-tua-riabilitazione-dopo-una-distorsione-alla-caviglia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/5-modi-per-migliorare-la-tua-riabilitazione-dopo-una-distorsione-alla-caviglia\/","title":{"rendered":"5 Modi per Migliorare la Riabilitazione della Distorsione alla Caviglia"},"content":{"rendered":"

Introduzione<\/strong><\/h4>\n

Le distorsioni laterali di caviglia (LAS) si verificano comunemente nello sport, con la massima incidenza negli sport di campo o da campo come il basket, il netball e l’handball. Un detto comune \u00e8 che “le distorsioni di caviglia si risolvono da sole” – un po’ di ghiaccio, un po’ di riposo e tutto sar\u00e0 a posto? Ma questo non \u00e8 supportato dai dati esistenti, poich\u00e9 dal 20% al 50% dei pazienti soffrono di sintomi a lungo termine dopo una LAS, come dolore, sensazione di instabilit\u00e0 o recidiva dell’infortunio. Quindi, cosa stiamo sbagliando? Come sempre, la risposta \u00e8 complessa, ma un importante predittore dell’esito post LAS \u00e8 la qualit\u00e0 della riabilitazione.<\/p>\n

In seguito alla mia recente Masterclass di 3 ore sulle Distorsioni di Caviglia<\/a>, ecco 5 modi per massimizzare la riabilitazione dopo una LAS (1).<\/p>\n

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1. Dominare il Piano Sagittale (ma non fermarsi alla dorsiflessione)<\/strong><\/h4>\n

Dominare il piano sagittale \u00e8 un obiettivo precoce nella riabilitazione dopo molte lesioni agli arti inferiori ed \u00e8 una pietra miliare importante per le LAS. Poich\u00e9 l’articolazione tibio-tarsica ha una predominanza nel piano sagittale, \u00e8 logico ripristinarla prima di affrontare l’articolazione subastragalica (STJ) pi\u00f9 impegnativa. Anche moderati limiti nella gamma di movimento dell’articolazione tibio-tarsica riducono l’attenuazione della forza e creano picchi di carico; ha anche un effetto a catena sui movimenti prossimali, inducendo una compensazione aberrante al ginocchio, all’anca e al bacino (2). La maggior parte dei clinici si concentra sulla riconquista della dorsiflessione (che \u00e8 ottima), ma non dimenticatevi della flessione plantare! Uno studio recente nel calcio di \u00e9lite ha riscontrato che al ritorno allo sport dopo una distorsione alla caviglia, una grande percentuale dei giocatori aveva ancora deficit residui nella gamma di movimento della flessione plantare (3).<\/p>\n

2. I Legamenti Sono Vivi, Quindi Sfruttateli Appieno<\/strong><\/h4>\n

\u00c8 possibile cercare di stimolare i legamenti utilizzando luce, calore, vibrazione o corrente elettrica, ma nella maggior parte dei casi non risponderanno bene. Poich\u00e9 i legamenti rispondono alla meccanica, prosperano quando vengono stimolati attraverso il carico in tensione. Pertanto, la riabilitazione (ad esempio, il movimento e l’esercizio) \u00e8 il mezzo ideale per stimolare la guarigione del tessuto. Questo alla fine ripristina la sua morfologia e le sue principali propriet\u00e0 biomeccaniche (come la resistenza in tensione e la rigidit\u00e0 – stiffness) dopo l’infortunio. Tuttavia, la letteratura clinica (insieme a molti fisioterapisti) suggerisce che la maggior parte della riabilitazione alla caviglia si limita alle posizioni plantigrade del piede (4).<\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

Questa \u00e8, naturalmente, sicura e confortevole nelle prime fasi post-infortunio, ma recluta solo parzialmente i legamenti laterali. Il massimo reclutamento dei legamenti (che poi porta ad un adattamento massimo) avviene quando sfidiamo la caviglia oltre la posizione plantigrada. La posizione del piede dovrebbe essere portata oltre la posizione plantigrada, incorporando inclinazioni, pendenze e sali-scendi (ad esempio, possono mantenere l\u2019equilibrio in flessione plantare?). Altri vari parametri di carico riguardano i cambiamenti nelle condizioni di corsa sotto il piede (ad esempio, passare da superfici prevedibili come il cemento piatto) a interazioni pi\u00f9 variabili con il terreno del piede (ad esempio, tappetini di gomma e aree di sabbia).<\/p>\n

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3. Rifletti: Cosa Stai Cercando di Prevenire?<\/strong><\/h4>\n

Meno \u00e8 meglio (\u201cLess is more\u201d) quando si tratta della prescrizione dell’esercizio. I pazienti possono sentirsi sopraffatti da interventi complessi, ma come decidiamo quali sono i migliori? Poich\u00e9 il nostro obiettivo di riabilitazione dovrebbe essere principalmente la prevenzione delle nuove lesioni, la selezione degli esercizi deve essere guidata dalla meccanica delle LAS e dagli eventi scatenanti comuni.<\/p>\n

Grazie ai case reports sulla “casuale” rilevazione di un evento distorsivo di caviglia in laboratorio, sappiamo che molte LAS sono caratterizzate da un angolo di supinazione maggiore del normale al contatto iniziale del piede. Poich\u00e9 ci\u00f2 rappresenta un deficit nella catena cinetica aperta (e nella nostra capacit\u00e0 di anticipazione), la nostra riabilitazione deve coinvolgere sia un retraining motorio implicito (ad esempio, l\u2019equilibrio su una gamba sola) che compiti di riposizionamento pi\u00f9 espliciti in catena cinetica aperta. Questo approccio \u00e8 gi\u00e0 stato utilizzato con successo per l’allenamento sensorimotorio nell’articolazione della spalla e nella colonna cervicale (ad esempio, utilizzando puntatori laser e bersagli sul muro). Sappiamo anche che i deficit motori dovuti ad una distorsione di caviglia influiscono sia sulla regione del ginocchio che dell’anca. Pertanto, il contenuto degli esercizi dovrebbe includere esercizi di riabilitazione globali per tutto il sistema.<\/p>\n

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4. Non Esitare \u2013 Supina<\/strong><\/h4>\n

Le strategie di allenamento della forza nella letteratura clinica si concentrano principalmente sul carico concentrico dei flessori plantari ed eversori dopo una LAS, mentre l’allenamento dell’inversione\/supinazione spesso viene trascurato (4). Tuttavia, la debolezza dell’inversione \u00e8 un problema persistente nell’instabilit\u00e0 cronica della caviglia; ci\u00f2 potrebbe essere causato da un’inibizione fisiologica nelle fasi acute o dal fatto che i pazienti sono riluttanti a ricreare il modello di movimento che li ha infortunati.<\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

Il ripristino della gamma e della forza di supinazione \u00e8 essenziale per l’atleta, poich\u00e9 consente una chiusura ottimale dell’STJ e la propulsione durante la marcia e la corsa. Per correggere un deficit di supinazione subtalare (Subtalar Supination Deficit), dimenticatevi degli elastici e tornate alla buona vecchia facilitazione neuromuscolare propriocettiva (PNF). La natura tattile del PNF non solo fornisce rassicurazioni al paziente, ma d\u00e0 all\u2019operatore il controllo dei gradi di libert\u00e0 complessi dell’articolazione della caviglia. Ci\u00f2 aiuta a isolare il rafforzamento dei gruppi muscolari e gli schemi di movimento necessari.<\/p>\n

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5. Combattere contro l’Evoluzione<\/strong><\/h4>\n

Gli scimpanz\u00e9 non subiscono distorsioni alle caviglie grazie all’ampia base di appoggio, ai piedi che afferrano e alle dita dei piedi che si abducono. Camminando esclusivamente su due gambe, gli esseri umani hanno creato una tempesta (biomeccanica) perfetta quando si tratta di LAS. Il nostro complesso piede-caviglia deve funzionare paradossalmente per attenuare le forze esterne o come una leva rigida (o un misto di entrambi).<\/p>\n

Una buona riabilitazione dovrebbe includere esercizi che sfidino il paziente a mettere a punto la “stiffness – rigidit\u00e0” dell’articolazione. Anche in questo caso, si pu\u00f2 correre su superfici con diverse propriet\u00e0 dei materiali e sali-scendi, e\/o variare la lunghezza della falcata, l’altezza del salto e la velocit\u00e0 di corsa. Si noti che molti meccanismi di distorsione della caviglia sono sostenuti da grandi momenti di adduzione che agiscono sull’articolazione subtalare; questo sfida la nostra anatomia, poich\u00e9 i lunghi tendini che attraversano il complesso della caviglia (ad esempio, il peroneo lungo e il peroneo breve) hanno una dominanza sul piano frontale, piuttosto che su quello trasversale. Nonostante questo svantaggio evolutivo, \u00e8 comunque importante ottimizzare la forza disponibile e la stabilit\u00e0 del nostro piede e del complesso della caviglia nel piano trasversale.<\/p>\n

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Conclusione<\/strong><\/h4>\n

In conclusione, questo blog illustra brevemente 5 metodi per migliorare la riabilitazione della caviglia. Abbiamo esplorato l’importanza di non limitare la riabilitazione della caviglia solo ai movimenti plantigradi, ottimizzare il reclutamento dei legamenti, come selezionare gli esercizi basati sulla meccanica della LAS, esporre la caviglia alla supinazione e come creare “stiffness – rigidit\u00e0” nella caviglia.<\/p>\n

Naturalmente, questa \u00e8 solo una panoramica veloce. Se desideri saperne di pi\u00f9 sulla riabilitazione delle distorsioni di caviglia, assicurati di consultare la mia Masterclass di 3 ore QUI<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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