{"id":62830,"date":"2024-01-09T23:16:09","date_gmt":"2024-01-09T23:16:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/"},"modified":"2024-01-10T15:11:15","modified_gmt":"2024-01-10T15:11:15","slug":"dolore-della-bandelletta-ileotibiale-nel-corridore-parte-1-eziologia-e-valutazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/dolore-della-bandelletta-ileotibiale-nel-corridore-parte-1-eziologia-e-valutazione\/","title":{"rendered":"Dolore della Bandelletta Ileotibiale nel Corridore Parte 1: Eziologia e Valutazione"},"content":{"rendered":"<h4>Questa \u00e8 la prima di una serie in due parti di Rich Willy, PT, PhD, sul dolore della bandelletta ileotibiale (ITB). Il dolore ITB \u00e8 un infortunio comune nei corridori, ma esistono poche indicazioni nella letteratura per trattare questo complesso infortunio. Questa serie mira a far luce sull&#8217;eziologia (Parte 1) e sul trattamento (Parte 2) di questo infortunio spesso frustrante.<\/h4>\n<h4>Cosa \u00e8 il dolore della bandelletta ileotibiale e chi lo subisce?<\/h4>\n<p class=\"text\">Il dolore della bandelletta ileotibiale (ITB) \u00e8 la principale fonte di dolore al ginocchio laterale nei corridori, rappresentando tra il 5% e il 14% degli infortuni correlati alla corsa. (14) Il dolore ITB \u00e8 pi\u00f9 comunemente sperimentato dai corridori maschi (50-81% dei corridori con dolore ITB) rispetto alle femmine. (14) Il dolore \u00e8 localizzato sopra il condilo femorale laterale mentre il ginocchio flette ed estende su un arco di 25-35 gradi di flessione del ginocchio, classicamente noto come la zona di impingement. (10) Il dolore al ginocchio si riproduce mentre l&#8217;anca si estende e il ginocchio si flette mentre la muscolatura del tensore della fascia lata \u00e8 caricata eccentricamente, (1) come durante la corsa in discesa o la discesa delle scale. I corridori con acuto dolore ITB descrivono un dolore pungente, che richiede l&#8217;interruzione della corsa.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/FiguresPart1.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/FiguresPart1.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"aligncentre\">Figura 1: Fattori relativi all&#8217;eziologia e al recupero dal dolore ITB<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Tutti gli infortuni da corsa sono infortuni da carico di allenamento. (5) Il dolore ITB non fa eccezione<\/h4>\n<p class=\"text\">I corridori che aumentano rapidamente il volume di corsa (8), in particolare in discesa, (10) sono a rischio di dolore ITB. Correre con una larghezza del passo ridotta (7) (come durante la corsa su un sentiero stretto) o correre con una maggiore adduzione dell&#8217;anca (4,9) aumentano la tensione dell&#8217;ITB (Vedi Figura 2 sotto). Soprattutto, un corridore pu\u00f2 avere la suddetta biomeccanica di corsa e una relativamente bassa capacit\u00e0 del tessuto, ma un infortunio non si verificher\u00e0 senza un rapido e relativo aumento dei carichi di allenamento applicati. Una volta infortunato, la capacit\u00e0 di carico del corridore si ridurr\u00e0 sostanzialmente e il dolore sar\u00e0 poi avvertito anche durante attivit\u00e0 relativamente tranquille, come la discesa di un gradino.<\/p>\n<p class=\"text\">Sebbene non studiato direttamente nei corridori con dolore ITB, la presenza di paura genera evitamento del movimento e ci\u00f2 \u00e8 un forte predittore di lenta guarigione da altre patologie non traumatiche del ginocchio, come il dolore femoro-rotuleo. (11)<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/FiguresPart1252812529.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/FiguresPart1252812529.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"aligncentre\">Figura 2: Il corridore A dimostra un modello di passo stretto e il corridore B dimostra un modello di corsa con adduzione alta dell&#8217;anca. Entrambi aumentano la tensione nell&#8217;ITB<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Il dolore ITB pu\u00f2 rapidamente diventare un infortunio persistente<\/h4>\n<p class=\"text\">I corridori spesso cessano temporaneamente di correre quando si verifica il dolore ITB, causando la diminuzione dell&#8217;irritabilit\u00e0. Tuttavia, poich\u00e9 il corridore sta evitando di caricare l&#8217;ITB (noto anche come stress shielding), l&#8217;ITB e il corridore inconsapevolmente perdono ancora pi\u00f9 capacit\u00e0 di carico. Il corridore viene poi ingannato nel pensare che il suo infortunio sia migliorato. Poich\u00e9 il corridore \u00e8 ansioso di tornare a correre, un&#8217;attivit\u00e0 che ama, affretter\u00e0 il processo di ritorno alla corsa. Il corridore essenzialmente ripete lo stesso errore di allenamento che ha inizialmente causato il suo infortunio. Questo processo si ripete, portando a una continua perdita di capacit\u00e0 di carico (Figura 3).<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/FiguresPart1252822529.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/FiguresPart1252822529.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"aligncentre\">Figura 3: Ciclo di perdita della capacit\u00e0 di carico<\/p>\n<h4>Il dolore ITB \u00e8 un infortunio da compressione. Quindi, smettiamola di chiamarlo &#8220;sindrome da attrito&#8221;.<\/h4>\n<p class=\"text\">L&#8217;ITB \u00e8 in realt\u00e0 solo un ispessimento della fascia laterale della coscia e presenta <a href=\"https:\/\/twitter.com\/jachahla\/status\/1104899296183365637\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">notevoli inserzioni al femore e alla rotula, prima di inserirsi distalmente al tubercolo di Gerdy (figura del ginocchio su cadavere).<\/a> (2) Il legame consistente dell&#8217;ITB al condilo femorale laterale e alla cresta sovracondiloidea impedisce efficacemente all&#8217;ITB di ribaltarsi sull&#8217;epicondilo laterale. In altre parole, non c&#8217;\u00e8 attrito.(3)<\/p>\n<p class=\"text\">Nel corridore con dolore ITB, i tessuti adiposi altamente innervati che giacciono tra l&#8217;ITB e il condilo femorale laterale vengono compressi mentre <a href=\"https:\/\/twitter.com\/jachahla\/status\/1063965005115199488\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">il ginocchio si flette oltre i 30 gradi mentre la tensione massima \u00e8 raggiunta nell&#8217;ITB<\/a> (video su cadavere). Questa compressione \u00e8 nocicettiva e ha il potenziale di essere dolorosa. (2,3)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Non esiste un singolo test valido per diagnosticare il dolore ITB<\/h4>\n<p class=\"text\">Il dolore ITB viene diagnosticato sulla base della storia del paziente, cio\u00e8, recente aumento relativo del volume complessivo di corsa e corsa in discesa, ma \u00e8 anche una diagnosi di esclusione. Altre fonti di dolore laterale al ginocchio dovrebbero essere escluse, inclusi il dolore femoro-rotuleo, la tendinopatia glutea, problematiche della colonna lombare e la frattura da stress femorale distale. L&#8217;imaging viene tipicamente eseguito solo per escludere altre patologie e non \u00e8 particolarmente diagnostico per il dolore ITB. (6)<\/p>\n<p class=\"text\">Il test di compressione di Noble o il test di compressione di Noble modificato \u00e8 suggerito per aumentare la probabilit\u00e0 di una diagnosi accurata del dolore ITB. Il test di compressione di Noble modificato (Figura 4) pone l&#8217;anca in estensione mentre l&#8217;esaminatore estende passivamente un ginocchio ruotato internamente mentre comprime 1-2 cm a livello prossimale del condilo femorale laterale per valutare la presenza di dolore. (13) I rapporti di verosomiglianza positivi e negativi sono sconosciuti per entrambe le versioni dei test di compressione di Noble, quindi procedere con cautela quando li si utilizza. In altre parole, affidarsi alla storia del paziente escludendo altre possibili fonti di dolore.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/FiguresPart1252832529.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/FiguresPart1252832529.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"aligncentre\">Figura 4: Test di compressione di Nobel modificato<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Il test di OBER \u00e8 un test terribile per la rigidit\u00e0 dell&#8217;ITB. \u00c8 ora di smettere di farlo.<\/h4>\n<p class=\"text\">In un recente studio su cadaveri, il test di Ober, sia le versioni classiche che quelle modificate, non sono state influenzate dopo che l&#8217;ITB \u00e8 stato sezionato, cio\u00e8, tagliato. (15) Il pi\u00f9 grande contributo a un test di Ober &#8220;positivo&#8221; \u00e8 stato la capsula dell&#8217;anca seguita dalla muscolatura del piccolo e medio gluteo. (15) Anche se l&#8217;ITB fosse \u201crigido\u201d, \u00e8 fisiologicamente impossibile allungarlo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>E\u2019 tutta questione di debolezza dell&#8217;anca, giusto? Uhm, non proprio.<\/h4>\n<p class=\"text\">La debolezza dell&#8217;anca non \u00e8 un predittore di chi svilupper\u00e0 il dolore ITB, ma gli individui con dolore ITB hanno debolezza dell&#8217;anca. (14) Ci\u00f2 suggerisce che il dolore ITB causa debolezza dell&#8217;anca piuttosto che il contrario, simile a quanto \u00e8 stato proposto nel dolore femoro-rotuleo. (12) Curiosamente, Fairclough e colleghi hanno ipotizzato che la compressione dei tessuti molli altamente innervati tra l&#8217;ITB e il condilo femorale laterale comporti un&#8217;inibizione della muscolatura prossimale, con conseguente strategia disadattiva per ridurre le forze di compressione che agiscono sul tessuto sottostante l&#8217;ITB.(3) Tuttavia, il rafforzamento dell&#8217;anca sembra essere una componente importante della riabilitazione per il dolore ITB, come discuteremo nella seconda parte di questa serie di blog.<\/p>\n<p class=\"text\">Nella seconda parte di questa serie di blog, discuteremo le progressioni del trattamento e le raccomandazioni per il ritorno alla corsa per il corridore con dolore all&#8217;ITB.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Questa \u00e8 la prima di una serie in due parti di Rich Willy, PT, PhD, sul dolore della bandelletta ileotibiale (ITB). 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