- \n
- Palpare accuratamente ed in modo affidabile per individuare problemi di posizione e movimento:\n
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- Bahram Jam e soci hanno scritto un articolo dettagliato su questo argomento, citando diverse fonti (1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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- Determinare accuratamente e in modo affidabile quale tessuto “\u00e8 la causa del dolore”:\n
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- Il dolore \u00e8 molto pi\u00f9 complesso di quanto possa sembrare a livello tissutale. Se questo non basta, leggi questi due libri: “Explain Pain<\/a>” e “Making Sense of Pain<\/a>“.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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- Allungare \/ stirare \/ deformare i tessuti connettivi come muscoli, tendini, legamenti e fascia:\n
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- Ci sono molti dati che dimostrano che, anche con stretching aggressivo per settimane o mesi, \u00e8 molto difficile, se non quasi impossibile, modificare la lunghezza dei muscoli o influenzare le \u201ccontratture\u201d negli adulti (2,3,4,5).<\/li>\n
- Solid evidence here to demonstrate how incredibly strong our connective tissues are (6, 7, 8, 9, 10, 11)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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- “Rilasciare” i muscoli:\n
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- Cosa significa davvero “rilasciare” un muscolo? \u00c8 un cambiamento di lunghezza? \u00c8 un cambiamento del tono neurale? Dobbiamo prima definire e concordare cosa intendiamo per “rilascio” prima di poterlo studiare in modo affidabile. Una volta concordato, dobbiamo determinare una misura valida che possa fornirci dati affidabili su come possiamo o meno portare ad un cambiamento. Fino ad allora, stiamo solo usando gergo terapeutico che non ha un vero significato.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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- Rimettere a posto le articolazioni:\n
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- Ok… s\u00ec… possiamo ricollocare manualmente le articolazioni lussate. Tuttavia, questo \u00e8 pi\u00f9 in linea con il modello di sublussazione vertebrale che non \u00e8 stato ancora dimostrato dopo oltre 100 anni ed i concetti troppo comuni del fisioterapista\/osteopata di una “costola bloccata” e pelvi ruotata a causa dell’articolazione sacroiliaca “fuori posto”. Puoi guardare un video di 30 minuti che ho fatto sull’argomento di valutazione e “correzione” dell’articolazione sacroiliaca qui.<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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<\/a><\/p>\nCrediti dell’immagine a Cameron Faller di Modern Pain Care.<\/p>\n
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Cosa pu\u00f2 fare la terapia manuale<\/strong><\/h4>\n
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- Indurre effetti biomeccanici periferici transitori:\n
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- Questo si ricollega principalmente al fatto che \u00e8 necessario applicare una forza meccanica per avviare la catena di risposte neurofisiologiche che producono i risultati associati alla terapia manuale.<\/li>\n
- Teoricamente, potremmo essere in grado di indurre una riduzione temporanea della sensibilit\u00e0 dei meccanorecettori periferici attraverso l’uso di un leggero contatto fisico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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- Aumentare temporaneamente il range di movimentov(ROM) e diminuire il dolore alterando l’ascensione della nocicezione lungo il midollo spinale\/cervello:\n
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- In termini semplici, questa \u00e8 la teoria del cancello, proposta per la prima volta da Melzack e Wall, vedi qui<\/a><\/li>\n
- Non c’\u00e8 nulla di complicato in questo. Se ti colpisci la tibia su un tavolo e subito dopo ti massaggi la parte e senti un miglioramento, hai eseguito una terapia manuale efficace causando il gating degli interneuroni nel corno posteriore del midollo spinale.<\/li>\n
- In alcuni casi, pu\u00f2 esserci un valore percepito significativo nel ridurre temporaneamente il dolore di una persona, per consentire una partecipazione pi\u00f9 efficace all’esercizio, dimostrando al paziente che il suo dolore \u00e8 modificabile e aprendo la discussione sulla sensibilit\u00e0 dei tessuti rispetto al danno tissutale.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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- Migliorare l’alleanza terapeutica e aiutare a costruire un rapporto con il paziente:\n
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- La terapia manuale certamente non \u00e8 necessaria per costruire un rapporto con il paziente o rafforzare l’alleanza terapeutica. Tuttavia, la terapia manuale tende a fornire un certo sollievo dal dolore a breve termine (come menzionato sopra) che pu\u00f2 aumentare la fiducia del paziente nel terapista cos\u00ec come la propria capacit\u00e0 di migliorare.<\/li>\n
- Inoltre, attualmente esiste una credenza culturale diffusa secondo cui la terapia manuale sia utile.<\/li>\n
- Tenendo conto delle preferenze e delle aspettative del paziente, cos\u00ec come dell'”human social grooming effect”, il contatto fisico tra persone in un ambiente sanitario pu\u00f2 spesso essere un modo vantaggioso per creare alleanza, fiducia e comprensione.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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- Alterare l’attivazione delle regioni sovraspinali coinvolte nell’esperienza del dolore umano:\n
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- Questo suona davvero sofisticato, ma \u00e8 in realt\u00e0 solo una parte dell’effetto placebo, o \u201cmeaning response\u201d come sta diventando ora noto (12, 13, 14).<\/li>\n
- Si pu\u00f2 fare una forte argomentazione dal punto di vista etico a favore dello sfruttamento di tutti gli aspetti non specifici e indiretti dell’interazione paziente-terapista per massimizzare la possibilit\u00e0 di un effetto terapeutico pi\u00f9 robusto quando si mira a esperienze soggettive come il dolore.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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Questa lista certamente non \u00e8 un resoconto completo di ogni possibile modo in cui la terapia manuale pu\u00f2 e non pu\u00f2 esercitare un effetto e influenzare il dolore. Realisticamente, molti di questi aspetti possono svolgere solo un ruolo molto minore nella modulazione del dolore, e probabilmente esistono molti altri meccanismi attraverso i quali la terapia manuale pu\u00f2 apportare un cambiamento al sistema dinamico di un essere umano che sperimenta dolore e che \u00e8 inserito in un ambiente specifico che dobbiamo ancora scoprire o misurare con studi ben progettati.<\/p>\n
Cerca di evitare di interpretare ci\u00f2 che NON sto dicendo. Non sto cercando di dire che si dovrebbe smettere di usare la terapia manuale nella propria pratica, dato che essa mostra di avere comunque alcuni piccoli effetti ed \u00e8 spesso un’aspettativa all’interno della cura di molte persone (leggi molto di pi\u00f9 su questo nel blog “Mark and Jarod Hate Manual Therapy<\/a>“). Dico tuttavia, che gli aspetti biomeccanici della terapia manuale che molto probabilmente ti sono stati insegnati e che riporti con i tuoi pazienti sono inaccurati nella migliore delle ipotesi e dannosi nella peggiore. Potresti potenzialmente creare un effetto nocebo ritraendo l’idea di un corpo debole e fragile che non pu\u00f2 facilmente sopportare gli stimoli della vita quotidiana senza “scombinarsi”. Fare un passo indietro per considerare cosa pu\u00f2 e non pu\u00f2 fare la terapia manuale \u00e8 prezioso non solo per il tuo pensiero critico\/ragionamento clinico, ma anche per i pazienti con cui interagisci ogni giorno.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Mobilizzazione, manipolazione, dry needling, massaggio, rilascio miofasciale, Gua Sha, Jones Strain-Counterstrain, fascial stretch therapy, active release con strumentazione, rilascio attivo, effleurage, scraping, ecc. Ci sono…<\/p>\n","protected":false},"author":26,"featured_media":62976,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[954],"tags":[],"class_list":["post-62960","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-other"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62960","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/26"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=62960"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62960\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":62978,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62960\/revisions\/62978"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62976"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=62960"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=62960"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=62960"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
- Alterare l’attivazione delle regioni sovraspinali coinvolte nell’esperienza del dolore umano:\n
- In termini semplici, questa \u00e8 la teoria del cancello, proposta per la prima volta da Melzack e Wall, vedi qui<\/a><\/li>\n
- Aumentare temporaneamente il range di movimentov(ROM) e diminuire il dolore alterando l’ascensione della nocicezione lungo il midollo spinale\/cervello:\n
- Indurre effetti biomeccanici periferici transitori:\n
- Ok… s\u00ec… possiamo ricollocare manualmente le articolazioni lussate. Tuttavia, questo \u00e8 pi\u00f9 in linea con il modello di sublussazione vertebrale che non \u00e8 stato ancora dimostrato dopo oltre 100 anni ed i concetti troppo comuni del fisioterapista\/osteopata di una “costola bloccata” e pelvi ruotata a causa dell’articolazione sacroiliaca “fuori posto”. Puoi guardare un video di 30 minuti che ho fatto sull’argomento di valutazione e “correzione” dell’articolazione sacroiliaca qui.<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
- Rimettere a posto le articolazioni:\n
- Cosa significa davvero “rilasciare” un muscolo? \u00c8 un cambiamento di lunghezza? \u00c8 un cambiamento del tono neurale? Dobbiamo prima definire e concordare cosa intendiamo per “rilascio” prima di poterlo studiare in modo affidabile. Una volta concordato, dobbiamo determinare una misura valida che possa fornirci dati affidabili su come possiamo o meno portare ad un cambiamento. Fino ad allora, stiamo solo usando gergo terapeutico che non ha un vero significato.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
- “Rilasciare” i muscoli:\n
- Allungare \/ stirare \/ deformare i tessuti connettivi come muscoli, tendini, legamenti e fascia:\n
- Il dolore \u00e8 molto pi\u00f9 complesso di quanto possa sembrare a livello tissutale. Se questo non basta, leggi questi due libri: “Explain Pain<\/a>” e “Making Sense of Pain<\/a>“.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
- Determinare accuratamente e in modo affidabile quale tessuto “\u00e8 la causa del dolore”:\n
- Bahram Jam e soci hanno scritto un articolo dettagliato su questo argomento, citando diverse fonti (1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n