Si tratta di competenze che ritengo indispensabili. Soprattutto se si considera che c’\u00e8 stato un aumento costante delle consulenze in accesso diretto, delle richieste personali del paziente o delle presentazioni cliniche acute negli studi privati. Quindi, la prossima volta che un paziente entra e cita il famigerato Mike Tyson “la mia schiena \u00e8 rotta, \u00e8 la vertebra”, si spera di avere pi\u00f9 fiducia in questa condizione clinica. Prima di addentrarci nell’argomento, se volete affinare le vostre capacit\u00e0 di valutazione dei pazienti con mal di schiena, date un’occhiata a questa eccellente Masterclass del Dr. Kevin Wernli.<\/a><\/p>\n <\/p>\n Pertanto, anche se le presentazioni cliniche acute possono presentare problemi minimi, le conseguenze a lungo termine possono causare un mal di testa sia per i clinici che per i pazienti. Come possiamo quindi aumentare il nostro sospetto clinico di VCF? Il diavolo si nasconde nei dettagli; dedicare del tempo a rivedere l’anamnesi medica e farmacologica fornir\u00e0 una visione della salute delle ossa prima ancora di vedere l’individuo. Alcuni dei rischi includono:<\/p>\n Maggiori informazioni su alcuni rischi;<\/p>\n Glucocorticoidi<\/span><\/p>\n Si ritiene che il loro uso riduca la densit\u00e0 minerale ossea del 12% entro il primo anno. Circa il 50% dei consumatori cronici di steroidi va incontro ad una frattura osteoporotica a causa degli effetti deleteri sull’attivit\u00e0 degli osteoblasti: bastano 5 mg di prednisolone al giorno per 3\/12 anni per provocare questi effetti (3, 7).<\/p>\n Carenza di estrogeni<\/span><\/p>\n Gli estrogeni svolgono un ruolo fondamentale per la salute delle ossa: a) riducono l’infiammazione, b) riducono l’attivit\u00e0 degli osteoclasti, c) aumentano la produzione di calcitonina e altro ancora (8). Condizioni come la menopausa, il RED-S (deficit energetico relativo nello sport) e farmaci come gli inibitori dell’aromatasi sopprimono la produzione di estrogeni.<\/p>\n Indizi soggettivi<\/span><\/p>\n I pazienti possono descrivere un evento scatenante che sembra innocuo, senza traumi e attraverso le faccende quotidiane; sollevare, starnutire o girarsi nel letto (3). Il dolore pu\u00f2 essere localizzato, ma pu\u00f2 irradiarsi alle coste, all’inguine, ai glutei e all’anca in oltre due terzi dei pazienti (11).<\/p>\n Caratteristiche oggettive<\/span><\/p>\n Fino al 75% si verifica alla giunzione toraco-lombare tra T12-L2 a causa del carico assiale che attraversa un segmento della colonna vertebrale piuttosto mobile rispetto a quello fisso (9). Circa la met\u00e0 si verifica anteriormente; queste sono note come fratture a cuneo e sono solitamente stabili. Si verificano a causa della proiezione dello stress attraverso i segmenti posteriori, che sono quindi meno robusti per sopportare il carico di compressione (3). Alcune delle caratteristiche fisiche rivelatrici possono includere:<\/p>\n <\/p>\n Educazione<\/span><\/p>\n La maggior parte delle VCF ha una storia naturale promettente, quindi, sia che siate un clinico dal bicchiere mezzo pieno o vuoto, le prospettive sono generalmente ottimistiche. Spesso i pazienti ottengono un netto miglioramento entro sei settimane e raramente si verificano complicazioni come disfunzioni neurologiche (6). Ci\u00f2 \u00e8 confermato da altri studi longitudinali che hanno rilevato che oltre la met\u00e0 dei pazienti ha ottenuto un buon sollievo dal dolore con la riabilitazione conservativa dopo tre mesi (12).<\/p>\n Comunicare queste informazioni \u00e8 importante, poich\u00e9 anche solo pronunciare la parola “frattura” \u00e8 simile a Voldemort, e fa venire i brividi (senza usare il gioco di parole). Tuttavia, \u00e8 importante anche affrontare conversazioni difficili e informare i pazienti che il 40% potrebbe sviluppare un dolore persistente (soprattutto se il miglioramento \u00e8 minimo entro i 3 mesi) per tre motivi:<\/p>\n Dobbiamo anche discutere le altre conseguenze associate alla VCF sulla morbilit\u00e0 e sulla disabilit\u00e0 future sopra descritte. A questo proposito, ritengo che delineare un piano B e C possa essere efficace per rassicurare sul fatto che, se le cose non vanno come previsto, esistono altre opzioni.<\/p>\n Scelte sullo stile di vita Come fisioterapisti siamo ben attrezzati per affrontare le scelte comportamentali dannose dei pazienti, perch\u00e9 tendiamo ad avere il lusso del tempo e delle visite ricorrenti rispetto ai medici. In questo caso, lavorare in modo collaborativo all’implementazione di uno stile di vita pi\u00f9 sano pu\u00f2 avere un effetto vantaggioso sulla salute delle ossa e ridurre il rischio di ulteriori fratture osteoporotiche.<\/p>\n Esempi includono (3);<\/p>\n Esercizio fisico<\/span><\/p>\n Fortunatamente sono finiti i tempi in cui i pazienti erano mal consigliati sul riposo a letto e sull’interruzione dell’attivit\u00e0 fisica. Oggi sappiamo che l’esercizio fisico regolare e progressivo (senza esacerbare i sintomi) migliora la forza e l’equilibrio. Ci\u00f2 \u00e8 vantaggioso per la salute delle ossa e per ridurre il rischio di cadute, ridotta mobilit\u00e0 e sarcopenia (3, 13). Inizialmente \u00e8 opportuno astenersi dalle attivit\u00e0 che evocano dolore, come i movimenti spinali ripetitivi o di fine corsa, finch\u00e9 i sintomi non sono sotto controllo; una volta che questi si sono stabilizzati, il paziente dovrebbe avere il via libera per iniziare esercizi come:<\/p>\n Per ulteriori informazioni, vi consiglio di rivolgervi alla Royal Osteoporosis Society, che dispone di ampie risorse da fornire ai pazienti.<\/p>\n Busto\/corsetto<\/span><\/p>\n Esistono prove limitate della sua efficacia. Tuttavia, potrebbe essere vantaggioso per migliorare il dolore e la fiducia in s\u00e9 stessi durante l’attivit\u00e0, limitando i movimenti della colonna vertebrale e creando cos\u00ec la sensazione di una maggiore stabilit\u00e0 (3). Esistono diverse soluzioni che possono essere utilizzate e che dipendono dalla localizzazione della frattura. Un rischio da tenere presente \u00e8 quello delle ulcere da pressione e sia i clinici che i pazienti dovrebbero monitorare costantemente i cambiamenti nella vitalit\u00e0 dei tessuti (14).<\/p>\n Farmacologia<\/span><\/p>\n Una grande percentuale di persone affette da VCF \u00e8 anziana e soffre di effetti collaterali indotti dai farmaci. Si raccomanda un approccio graduale per quanto riguarda l’analgesia, iniziando dai soggetti pi\u00f9 a rischio e progredendo se necessario (3). L’integrazione sotto forma di vitamina D e calcio pu\u00f2 avere un’influenza positiva sulla salute delle ossa attraverso l’assorbimento intestinale del calcio e il mantenimento dell’architettura (15, 16). Inoltre, gli agenti antiriassorbitivi (estrogeni, bifosfonati) sono raccomandati per le VCF; essi agiscono diminuendo il riassorbimento osseo. Tuttavia, essi comportano effetti collaterali ed \u00e8 importante considerare tutte le precauzioni\/controindicazioni prima di iniziare (16).<\/p>\n <\/p>\n Quindi, dopo tutti questi discorsi, qual \u00e8 il modo migliore per approcciare le VCF? Non esiste un approccio univoco e ogni scenario avr\u00e0 le sue complicazioni specifiche, ma spero che questo fornisca un’idea di come considererei la gestione. Vedere il diagramma seguente:<\/p>\nRiconoscere le VCF<\/h4>\n
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Opzioni di gestione<\/h4>\n
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<\/a><\/p>\nConsiderazioni sul trattamento<\/h4>\n
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