{"id":63128,"date":"2024-08-02T11:59:59","date_gmt":"2024-08-02T11:59:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/"},"modified":"2024-08-08T10:44:42","modified_gmt":"2024-08-08T10:44:42","slug":"districarsi-nella-complessita-guida-alla-valutazione-vestibolare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/districarsi-nella-complessita-guida-alla-valutazione-vestibolare\/","title":{"rendered":"Districarsi nella complessit\u00e0: Guida alla valutazione vestibolare"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">Le vertigini sono il disturbo pi\u00f9 comune che le persone di et\u00e0 superiore ai 75 anni lamentano quando si rivolgono ai medici di medicina generale (1). Questo va benissimo, perch\u00e9 essendo medici \u201cgenerici\u201d, sono ben attrezzati per individuare la miriade di cause delle vertigini, dagli effetti collaterali dei farmaci a gravi patologie cardiache. Come fisioterapisti, pu\u00f2 essere un po&#8217; complicato quando ci viene presentato un caso di vertigini come avviene al medico di base: bisogna capire se si tratta di qualcosa che si pu\u00f2 trattare o se \u00e8 necessario fare un rinvio ad uno specialista e, se si pensa di essere la figura giusta per trattarlo, quale percorso terapeutico seguire? Coloro tra noi che non vedono abitualmente le vertigini vestibolari in ambulatorio si ritrovano spesso a pensare \u201cdevo proprio fare un altro corso di aggiornamento vestibolare\u201d ogni volta che si presenta un caso vestibolare, soprattutto se non si tratta di una semplice Vertigine Parossistica Posizionale Benigna (BPPV)! Quindi, senza ulteriori indugi, ecco una nuova iniezione di informazioni sulla valutazione vestibolare tratta dalla Masterclass sulla Disfunzione Vestibolare di Vanessa Simpson.<\/p>\n<p class=\"text\">Se volete migliorare il vostro approccio e imparare come i fisioterapisti esperti valutano e trattano la disfunzione vestibolare, guardate la Masterclass completa di Vanessa <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/masterclass\/le-disfunzioni-vestibolari-dalla-valutazione-alla-riabilitazione\/\">QUI.<\/a><\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/iStock-1276807036-scaled-e1704263864429.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/iStock-1276807036-scaled-e1704263864429.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Valutazione soggettiva<\/h4>\n<p class=\"text\">\u00c8 tutta una questione di domande! Ovviamente, come sempre, \u00e8 necessario fare le solite domande come per qualsiasi altro nuovo paziente (in particolare per quanto riguarda l&#8217;anamnesi, ad esempio quella cardiaca). Le domande soggettive sono fondamentali per ottenere una buona comprensione dei sintomi del paziente; \u00e8 interessante notare l&#8217;importanza delle domande soggettive per identificare una potenziale Insufficienza Vertebrobasilare (VBI), a causa della scarsa specificit\u00e0 e sensibilit\u00e0 dei test oggettivi VBI. Ecco alcune domande specifiche che Vanessa pone nella sua Masterclass:<\/p>\n<ul>\n<li>Cosa intende per vertigini? (ad esempio, giramento di testa vero, senso di leggerezza, o come se stesse per svenire)?<\/li>\n<li>Quando sono iniziate?<\/li>\n<li>5 D &#8211; vertigini e diplopia, disfagia, disartria, episodi improvvisi di caduta.<\/li>\n<li>Quanto durano i sintomi? (La BPPV \u00e8 breve)<\/li>\n<li>Con quale frequenza si manifesta?<\/li>\n<li>Cosa la scatena? (ad esempio, legata al movimento?)<\/li>\n<li>Si verificano cambiamenti nell&#8217;equilibrio?<\/li>\n<li>L&#8217;oscurit\u00e0 o il terreno irregolare hanno un effetto su di loro?<\/li>\n<li>Si verifica un&#8217;oscillopsia (quando gli oggetti fermi sembrano saltare\/vibrare)?<\/li>\n<li>Si verificano nuovi mal di testa?<\/li>\n<li>Si avverte sensibilit\u00e0 al movimento? Ha una storia di sensibilit\u00e0 al movimento?<\/li>\n<li>Si verificano alterazioni della vista o dell&#8217;udito?<\/li>\n<li>In che modo i sintomi influiscono sulla partecipazione alle attivit\u00e0?<\/li>\n<li>Quali farmaci assume o ha assunto di recente?<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Valutazione oggettiva<\/h4>\n<p class=\"text\">Dopo aver effettuato un&#8217;accurata valutazione soggettiva, si spera di avere un&#8217;idea pi\u00f9 precisa di ci\u00f2 che potrebbe accadere e di dare di conseguenza la priorit\u00e0 alle valutazioni oggettive. Di seguito \u00e8 riportato un elenco di valutazioni che Vanessa utilizza abitualmente:<\/p>\n<ul>\n<li>Frequenza cardiaca\/pressione sanguigna<\/li>\n<li>Screening della forza, della sensibilit\u00e0, della coordinazione e del linguaggio<\/li>\n<li>Valutazione oculomotoria<\/li>\n<li>Test Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew (HINTS)*<\/li>\n<li>Test posizionali (ad es. Dix-Hallpike)<\/li>\n<li>Head Impulse Test<\/li>\n<li>Acuit\u00e0 visiva dinamica<\/li>\n<li>Valutazioni dell&#8217;equilibrio e dell&#8217;andatura funzionale<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">*L&#8217;esame HINTS ha un&#8217;elevata sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0 per la presenza di una causa centrale di vertigine ed \u00e8 pi\u00f9 sensibile della risonanza magnetica precoce per rilevare l&#8217;ictus (2).<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/iStock-1280119434-scaled-e1704267294253.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/iStock-1280119434-scaled-e1704267294253.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">Per una comprensione approfondita di come gli esperti conducono questi test, guardate la <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/masterclass\/le-disfunzioni-vestibolari-dalla-valutazione-alla-riabilitazione\/\">Masterclass<\/a> completa di Vanessa. L&#8217;autrice fornisce inoltre una grande comprensione della differenziazione tra problemi vestibolari centrali e periferici; si vedano di seguito le differenze principali da lei delineate:<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Centrale<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Nistagmo pi\u00f9 probabile: cambio di direzione, aumentato con la fissazione, verticale o rotatorio puro, verticale se provocato dopo lo scuotimento della testa.<\/li>\n<li>L&#8217;inseguimento e la saccade sono probabilmente anormali.<\/li>\n<li>Altri sintomi neurologici comuni (5 D), ma non sempre<\/li>\n<li>Grave squilibrio<\/li>\n<li>Nausea moderata<\/li>\n<li>Rara perdita dell&#8217;udito<\/li>\n<li>\u00c8 altamente improbabile che si verifichino vere e proprie vertigini (\u00e8 pi\u00f9 probabile che si tratti di giramenti di testa).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Periferica<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Nistagmo pi\u00f9 probabile: direzione fissa, presente con la rimozione della fissazione, segue la legge di Alexander, provocato dopo lo scuotimento della testa<\/li>\n<li>Inseguimento e saccade normali\/adeguati all&#8217;et\u00e0<\/li>\n<li>Anomalie del riflesso vestibolo-oculare (VOR)<\/li>\n<li>Lieve squilibrio<\/li>\n<li>Forte nausea<\/li>\n<li>Potenziale perdita dell&#8217;udito<\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Maggiore probabilit\u00e0 di vertigini vere e proprie<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Disfunzione vestibolare periferica<\/h4>\n<p class=\"text\">Approfondiamo i problemi vestibolari periferici. La disfunzione vestibolare periferica \u00e8 presente in circa il 40% dei pazienti che soffrono di vertigini (3) ed \u00e8 caratterizzata da un danno al sistema vestibolare o del sistema dell&#8217;equilibrio dell&#8217;orecchio interno che determina un&#8217;ipofunzione vestibolare di uno o di entrambi i lati.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/iStock-1363441584-scaled-e1704268884583.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/iStock-1363441584-scaled-e1704268884583.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Valutazione oggettiva della perdita vestibolare periferica<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Valutazione oculomotoria<\/li>\n<li>Test posizionali (oltre alla perdita vestibolare si pu\u00f2 avere anche la BPPV)<\/li>\n<li>Head Impulse Test<\/li>\n<li>Test dinamico dell&#8217;acuit\u00e0 visiva<\/li>\n<li>Test del nistagmo da scuotimento della testa<\/li>\n<li>Test clinico dell&#8217;interazione sensoriale dell&#8217;equilibrio (CTSIB)<\/li>\n<li>Test di deambulazione funzionale<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Disfunzione\/perdita vestibolare unilaterale<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Cause: neurite vestibolare, labirintite, sindrome di Ramsay-Hunt, neuroma acustico, malattia di Meniere, lesione cerebrale traumatica (TBI), degenerazione legata all&#8217;et\u00e0.<\/p>\n<p class=\"text\">Segni e sintomi acuti:<\/p>\n<ul>\n<li>Vertigini<\/li>\n<li>Nausea<\/li>\n<li>Instabilit\u00e0<\/li>\n<li>Pu\u00f2 persistere per alcuni giorni<\/li>\n<li>Pu\u00f2 persistere anche a occhi chiusi<\/li>\n<li>Head Impulse Test positivo su un lato<\/li>\n<li>Nistagmo orizzontale verso l&#8217;orecchio non colpito<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Segni e sintomi subacuti (il cervello inizia a compensare):<\/p>\n<ul>\n<li>Testa vuota\/stordimento\/disorientamento piuttosto che vertigini<\/li>\n<li>Il nistagmo si riduce<\/li>\n<li>Offuscamento al movimento rapido della testa<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Disfunzione\/perdita vestibolare bilaterale<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Cause: uso di gentamicina (antibiotico), idiopatica, neurite sequenziale (un lato colpito e poi l&#8217;altro), meningite, TBI, degenerazione legata all&#8217;et\u00e0.<\/p>\n<p class=\"text\">Segni e sintomi:<\/p>\n<ul>\n<li>Nessuna vertigine o nistagmo (se la perdita \u00e8 totale, non ci sono segnali asimmetrici).<\/li>\n<li>Oscillopsia<\/li>\n<li>Elevata instabilit\u00e0<\/li>\n<li>Senso di testa vuota<\/li>\n<li>Head Impulse test positivo bilateralmente (a causa della perdita del VOR)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Conclusione<\/h4>\n<p class=\"text\">Ecco una panoramica sulla valutazione e sulla differenziazione tra problemi vestibolari centrali e periferici. Ricordate che \u00e8 fondamentale ottenere un&#8217;accurata anamnesi soggettiva delle vertigini del paziente per orientare il processo decisionale. Per tutti i fisioterapisti muscolo-scheletrici l\u00e0 fuori, speriamo che la prossima volta che un paziente con vertigini non cervicogeniche entrer\u00e0 nel vostro ambulatorio vi sentirete pi\u00f9 sicuri!<\/p>\n<p class=\"text\">I problemi vestibolari possono essere una faccenda complicata; scoprite come la fisioterapista Vanessa Simpson valuta e tratta le disfunzioni vestibolari nella sua Masterclass, guardatela <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/masterclass\/le-disfunzioni-vestibolari-dalla-valutazione-alla-riabilitazione\/\">QUI<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le vertigini sono il disturbo pi\u00f9 comune che le persone di et\u00e0 superiore ai 75 anni lamentano quando si rivolgono ai medici di medicina generale&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":67490,"featured_media":63132,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[63],"tags":[],"class_list":["post-63128","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-head"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63128","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67490"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=63128"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63128\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":63144,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63128\/revisions\/63144"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63132"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=63128"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=63128"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=63128"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}