L’enfasi \u00e8 posta sul miglioramento o la stabilizzazione dei sintomi e, sebbene la LSS sia di natura degenerativa, \u00e8 importante rassicurare i pazienti che il 33-50% di coloro che presentano sintomi da lievi a moderati migliorano senza intervento chirurgico (9). Pi\u00f9 recentemente, \u00e8 stato raccomandato un approccio graduale che incoraggi inizialmente l’educazione e l’autogestione, seguito da una riabilitazione multimodale supervisionata e interventi psicologici per coloro che continuano a sperimentare sintomi (10). Anche se mancano studi di alta qualit\u00e0 che indaghino gli approcci conservativi alla LSS, il consenso generale supporta la riabilitazione multimodale in un contesto supervisionato (3,12).<\/p>\n
Il trattamento dovrebbe invece concentrarsi sul miglioramento della salute generale piuttosto che sui cambiamenti anatomici, poich\u00e9 \u00e8 pi\u00f9 probabile che il primo porti a un miglioramento dei sintomi associati alla condizione. La LSS \u00e8 un fattore di rischio associato alla sindrome metabolica e alle comorbidit\u00e0 vascolari dovute al comportamento sedentario, che \u00e8 influenzato dalla claudicazione neurogena (12,13). La LSS \u00e8 anche una delle principali cause di disabilit\u00e0 negli anziani e pu\u00f2 ridurre la capacit\u00e0 di camminare, la qualit\u00e0 della vita e portare alla depressione (14).<\/p>\n
I clinici dovrebbero quindi educare i pazienti su scelte di vita pi\u00f9 sane e sottolineare la variet\u00e0 di esercizi disponibili. Inoltre, aiutando a facilitare l’impegno verso questi interventi, si potrebbe migliorare l’auto-efficacia nella gestione della LSS, avendo al contempo un effetto concomitante sull’attenuazione dei cambiamenti degenerativi della colonna lombare e sulla progressione della condizione (15).<\/p>\n
Esercizio aerobico<\/span><\/p>\n Considerando forme alternative di esercizio che non esacerbano la claudicazione neurogena derivante dal camminare, \u00e8 stato dimostrato che questi esercizi migliorano il dolore, la disabilit\u00e0, la salute mentale e riducono l’assunzione di farmaci (16). Camminare con riduzione del peso corporeo, il ciclismo e le attivit\u00e0 acquatiche hanno dimostrato di ridurre il carico assiale sulla colonna vertebrale e di aiutare con il dolore e la disabilit\u00e0 (17). Il primo spesso richiede attrezzature specializzate, come un tapis roulant anti-gravitazionale, che non sono facilmente disponibili nella maggior parte delle cliniche, mentre le altre opzioni sono pi\u00f9 fattibili.<\/p>\n Idroterapia<\/span><\/p>\n La galleggiabilit\u00e0 e la resistenza dell’acqua riducono il carico sulla colonna vertebrale, mentre rafforzano rispettivamente gli arti inferiori, fornendo miglioramenti a breve termine nel dolore e nella funzione (18). Le opzioni includono nuoto, camminata, jogging leggero o la partecipazione a lezioni di aerobica in acqua, che offrono anche un aspetto sociale per il paziente.<\/p>\n Ciclismo<\/span><\/p>\n Un intervento che ha mostrato risultati promettenti per la LSS. La logica \u00e8 che una postura seduta flessa aumenta l’area della sezione trasversale intorno alla colonna vertebrale, riducendo la compressione neurovascolare e l’ischemia indotta dall’esercizio a livello della cauda equina (19). Programmi che prevedono 60-90 minuti di ciclismo settimanale per un periodo di 4 mesi hanno migliorato la distanza percorribile a piedi, l’assorbimento di ossigeno e ridotto la necessit\u00e0 di interventi chirurgici (20). La teoria \u00e8 che migliorando la salute cardiovascolare e circolatoria, si possono attenuare i sintomi ischemici associati alla LSS (3). Il ciclismo ha anche migliorato i sintomi radicolari associati alla compressione nervosa (21, 10).<\/p>\n Rinforzo e controllo motorio<\/span><\/p>\n La fisioterapia \u00e8 da tempo un pilastro per la LSS, con i professionisti che prediligono esercizi basati sulla flessione (22). Questo \u00e8 un approccio che tendo ad adottare anche durante la fase iniziale della riabilitazione, come parte delle attivit\u00e0 che hanno come obiettivo l\u2019evitamento dello stimolo irritante. Gli esercizi basati sull’estensione vengono poi integrati per un’esposizione graduale alle posture erette, al fine di migliorare la tolleranza, la fiducia e ridurre la chinesiofobia in queste posizioni. Sfortunatamente, questo \u00e8 aneddotico e deriva dall’esperienza clinica, quindi sono pienamente pronto a ricevere critiche dai “guru” di Twitter, oppure dovrei forse pubblicare uno studio? Vedi sotto per alcune idee di esercizi.<\/p>\n![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/iStock-1364551940-scaled-e1667396483527.jpg\")
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