I tassi di ricostruzione del LCA sono molto alti nella maggior parte dei paesi occidentali. Tuttavia, una piccola parte del mondo occidentale si distingue per il suo alto tasso di gestione non chirurgica. I modelli sanitari scandinavi richiedono che i pazienti consultino prima uno specialista ortopedico non chirurgico. Dopo un esame approfondito, la maggior parte dei pazienti segue la strada “prima il fisioterapista” (\u201cphysio first\u201d), il che porta ad un numero minore di interventi chirurgici.<\/p>\n
<\/p>\n Il concetto di “prima il fisioterapista” non \u00e8 qualcosa di nuovo. Nel 1994, Daniel e colleghi dimostrarono gi\u00e0 che molti pazienti ottengono buoni risultati senza intervento chirurgico. Negli anni ’80, studi prospettici hanno mostrato che alcuni pazienti hanno effettivamente bisogno di un intervento chirurgico, mentre altri possono cavarsela molto bene senza. Ci\u00f2 lascia la seguente domanda: possiamo identificare chi riuscir\u00e0 a farcela senza chirurgia?<\/p>\n Si scopre che possiamo farlo, ma solo se passa abbastanza tempo. Se si concede ai pazienti un periodo di 6-12 mesi, la maggior parte riesce a recuperare.. Tuttavia, non possiamo prevedere chi far\u00e0 bene fin dall’inizio. Fortunatamente, ci sono alcuni indicatori oggettivi che possono essere utilizzati per identificare chi ce la far\u00e0. I pazienti con meno di un episodio di cedimento, che ottengono un punteggio superiore all’80% nel 6m timed hop test, oltre l’80% nella sottoscala delle attivit\u00e0 della vita quotidiana (KOS ADL) ed un punteggio globale della funzione del ginocchio superiore al 60%, tendono a fare bene a lungo termine.<\/p>\n <\/p>\n Uno degli studi di pi\u00f9 alta qualit\u00e0 sulla gestione del LCA, il KANON trial, ha confrontato i risultati tra individui che hanno ricevuto un intervento chirurgico precoce seguito da fisioterapia e persone che hanno ricevuto prima fisioterapia supervisionata, con l’opzione di ricostruzione differita se necessario. Conclusero che la prima opzione non era superiore alla seconda e rilevarono risultati peggiori nel gruppo che aveva subito un intervento precoce. Tuttavia, notarono che molti partecipanti passavano dalla riabilitazione alla chirurgia a causa di convinzioni personali.<\/p>\n Oggi esiste ancora un forte pregiudizio verso la chirurgia precoce, poich\u00e9 si pensa che sia necessaria per tornare all’allenamento normale e ottenere un risultato migliore. Questo dimostra quanto sia importante la mentalit\u00e0 e la psicologia per garantire un buon risultato e mette in evidenza il valore dell’educazione durante la riabilitazione. Una cosa rimane certa: sia la gestione chirurgica che quella non chirurgica comportano rischi, e nessuna delle due garantisce un ritorno sicuro allo sport, ma considerando la mancanza di evidenze che la chirurgia sia migliore, dare una possibilit\u00e0 alla fisioterapia e vedere chi riesce a farcela lungo il percorso \u00e8 sicuramente un’opzione da considerare.<\/p>\n E per quanto riguarda il rischio di sviluppare osteoartrosi, ti potresti chiedere? Risulta che non ci sia alcuna differenza tra i sottogruppi trattati in modo conservativo e quelli operati, quindi questo non dovrebbe essere una scusa per un intervento precoce.<\/p>\n <\/p>\n Un altro motivo per dare una chance alla gestione conservativa \u00e8 la possibilit\u00e0 che il LCA guarisca da solo. Fino a poco tempo fa, si riteneva che un LCA rotto restasse tale per sempre, poich\u00e9 privo di un adeguato apporto di sangue. Le prove recenti smentiscono questa affermazione, dimostrando che il LCA ha effettivamente un apporto di sangue, seppur molto ridotto.<\/p>\n Ci sono anche aneddoti su atleti professionisti che hanno avuto rotture del LCA che sono guarite nel tempo. Queste storie sono supportate da una revisione sistematica del 2021 che mostra che le rotture del LCA possono guarire. Il problema \u00e8 che la qualit\u00e0 degli studi che dimostrano ci\u00f2 \u00e8 spesso piuttosto scarsa. Al contrario, non ci sono studi di alta qualit\u00e0 che dimostrano che i LCA non possono guarire. La ricerca \u00e8 chiaramente ancora agli inizi e sono necessari studi di qualit\u00e0 superiore per dimostrare come aumentare le probabilit\u00e0 di guarigione.<\/p>\n <\/p>\n \u00c8 necessario l\u2019uso del tutore? Che dire del carico del peso? L’unica cosa che possiamo dire con certezza \u00e8 che il LCA \u00e8 meno probabile che guarisca se non viene seguito un protocollo precoce, il che evidenzia l’importanza di iniziare la riabilitazione nella prima settimana e sicuramente non pi\u00f9 tardi di tre settimane.<\/p>\n Sebbene ci siano molte ragioni per seguire un approccio “prima il fisioterapista”, questo non dovrebbe mai essere imposto a qualcuno. In definitiva, il paziente dovrebbe poter decidere ci\u00f2 che \u00e8 meglio per s\u00e9. Questo richiede un processo decisionale condiviso, in cui il paziente viene informato sui pro e i contro di entrambe le opzioni di trattamento, conosce le risposte a tutte le sue domande e non viene bombardato da parole e concetti difficili. In un mondo ideale, queste cose vengono discusse in modo approfondito, ma la realt\u00e0 \u00e8 che oggi i professionisti sanitari spesso trattano solo i punti essenziali in rapide consultazioni di 10 minuti.<\/p>\n![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/iStock-1169720028-scaled-e1686230514734.jpg\")
<\/a><\/p>\nL\u2019approccio “prima il fisioterapista”<\/h4>\n
Chirurgia vs trattamento conservativo<\/h4>\n
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<\/a><\/p>\nGli LCA possono effettivamente guarire?<\/h4>\n
Incognite e approccio collaborativo<\/h4>\n
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