La prevalenza degli infortuni a livello inguinale \u00e8 approssimativamente del 13% negli uomini e del 7% nelle donne, soprattutto in coloro che presentano deficit di forza. Inoltre, chi ha subito un infortunio precedente ha una probabilit\u00e0 da 2 a 4 volte maggiore di sviluppare una recidiva, quindi \u00e8 fondamentale che la riabilitazione sia progressiva ed esponga la muscolatura agli stress associati al loro sport. Per maggiori informazioni sull’ARGP.<\/p>\n
Nel riabilitare la muscolatura degli adduttori, \u00e8 importante considerare le molteplici funzioni che svolgono per il movimento e la stabilit\u00e0 dell\u2019anca e includerle nel programma di esercizi.<\/p>\n
Sugli adduttori viene esercitata una richiesta triplanare, il che pu\u00f2 spiegare perch\u00e9 circa il 69% dei casi di dolore inguinale sia dovuto ad infortuni. In particolare, l’adduttore lungo \u00e8 il pi\u00f9 suscettibile a questi infortuni, a causa della scarsa leva meccanica, della piccola area d’inserzione e della ridotta vascolarizzazione, che probabilmente rallentano il recupero dopo microtraumi (13).<\/p>\n <\/p>\n La riabilitazione dell\u2019infortunio tende a seguire un programma di periodizzazione lineare, soprattutto nelle fasi iniziali e intermedie, poich\u00e9 l’unit\u00e0 muscolo-tendinea non \u00e8 in grado di sostenere allenamenti pi\u00f9 avanzati e intensi.<\/p>\n La programmazione periodizzata ha dimostrato di favorire adattamenti maggiori in termini di forza muscolare e ipertrofia grazie ai seguenti benefici (5):<\/p>\n Dopo la fase iniziale di gestione dell’infortunio in fase acuta, l’attenzione dovrebbe concentrarsi sul carico progressivo degli adduttori e dei muscoli circostanti, con l’obiettivo di migliorare le asimmetrie di forza. Questo \u00e8 essenziale perch\u00e9 un rapporto di forza ADD\/ABD inferiore all’80% sembra predisporre gli atleti a un rischio 17 volte maggiore di infortuni a livello inguinale. Recentemente, un programma di riabilitazione modificato focalizzato su: a) controllo intersegmentale, b) meccanica della corsa lineare e tolleranza al carico e c) movimenti multidirezionali abbinati a sprint ad alta velocit\u00e0, ha portato a un ritorno al gioco pi\u00f9 rapido (RTP), con una media di 9-10 settimane (8,1).<\/p>\n <\/p>\n Gli esercizi isometrici sono spesso una componente essenziale in molti programmi e sembrano essere efficaci nel trattamento dell’ARGP. Ad esempio, negli sport su campo, gli adduttori devono contrarsi isometricamente sulla gamba di appoggio durante il calcio per stabilizzare il bacino. Tre esercizi con un’attivazione EMG superiore al 60%, che si ritiene possano favorire guadagni di forza, sono (13):<\/p>\n Di seguito sono riportati ulteriori esempi di esercizi isometrici.<\/p>\n Il carico degli adduttori nel piano sagittale \u00e8 un altro metodo di allenamento enfatizzato nelle prime fasi della riabilitazione, poich\u00e9 \u00e8 considerato meno provocatorio rispetto agli esercizi nel piano frontale (7).<\/p>\n <\/p>\n Gli addominali lavorano in modo antagonista agli adduttori durante movimenti come il calcio, dove devono opporsi eccentricamente al movimento della gamba per mantenere la stabilit\u00e0 pelvica. La ricerca ha rilevato che i calciatori possono avere una ridotta forza eccentrica degli addominali, compromettendo la stabilit\u00e0 del bacino e aumentando il carico sulla sinfisi pubica e sulla muscolatura degli adduttori, il che pu\u00f2 incrementare il rischio di infortunio (10,15).<\/p>\n Di seguito sono riportati alcuni esempi. Possono essere aggiunti come esercizi accessori in un allenamento, eseguiti isolatamente, oppure inseriti come parte del riscaldamento con 2-3 esercizi prima della sessione di allenamento.<\/p>\n <\/p>\n Dopo un periodo di carico nel piano sagittale e la riduzione dei sintomi, \u00e8 possibile integrare nel programma esercizi sul piano frontale. Questi sono fondamentali poich\u00e9 una grande percentuale degli infortuni si verifica durante il carico eccentrico degli adduttori in questo piano (ad esempio, rapida abduzione dell’anca, calcio e cambi di direzione). Esempi includono:<\/p>\n Serner et al., (2013)<\/p>\n <\/p>\n I pazienti dovrebbero possedere una quantit\u00e0 adeguata di forza muscolare, in particolare sotto carico eccentrico, per tollerare esercizi pliometrici e a base balistica che utilizzano il ciclo stiramento-accorciamento (SSC) e la forza reattiva (9). I seguenti principi dovrebbero essere applicati per favorire ci\u00f2:<\/p>\n Di seguito sono riportati alcuni obiettivi indicativi verso cui gli atleti possono puntare come parte del loro allenamento di forza.<\/p>\n Un carico pari a 1,6 volte il peso corporeo nei derivati del sollevamento pesi \u00e8 considerato ottimale prima di iniziare l\u2019allenamento basato sulla potenza, poich\u00e9 individui con maggiore forza muscolare possiedono attributi fisiologici migliori per migliorare la potenza (9,3).<\/p>\n Gli atleti con ARGP mostrano una ridotta forza reattiva e tempi di contatto al suolo pi\u00f9 lunghi rispetto agli atleti non infortunati. Esporre gli atleti a modalit\u00e0 di allenamento come il potenziamento balistico e la pliometria pu\u00f2 migliorare il tasso di sviluppo della forza. Questo si traduce in attivit\u00e0 sportive ed \u00e8 una componente chiave della riabilitazione, che migliora la coordinazione intermuscolare e il drive neurale, assicurando che gli atleti abbiano gli attributi fisiologici necessari prima di iniziare sprint e cambi di direzione (4,8).<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n In termini di programmazione, questo argomento va oltre lo scopo di questo blog. Tuttavia, apprezzo molto il lavoro di King et al. (2018) e Baida e colleghi (2021) che incoraggiano un approccio graduale alla corsa.<\/p>\n Gli atleti iniziano con un programma di corsa lineare che aumenta progressivamente in durata e velocit\u00e0. Una volta completato, si passa agli sprint lineari, iniziando a livelli sub-massimali e progredendo fino alla massima intensit\u00e0. Durante questa fase, il terapista potrebbe considerare un programma di periodizzazione ondulata, variando frequentemente il volume e l\u2019intensit\u00e0 delle sessioni in base al programma dell\u2019atleta.<\/p>\n Esempio di programmazione:<\/p>\n Gli atleti sono quindi incoraggiati a valutare soggettivamente l\u2019intensit\u00e0 e la risposta dei sintomi della sessione; quelle classificate come “verdi” vengono considerate un indicatore per progredire.<\/p>\n <\/p>\n Gli esercizi di COD dovrebbero concentrarsi su una variet\u00e0 di manovre con accelerazione e decelerazione che caricano intensamente la muscolatura degli adduttori in posizioni allungate. L\u2019obiettivo \u00e8 aumentare gradualmente la difficolt\u00e0 di ogni esercizio, imponendo un’elevata domanda fisica sull’atleta, accompagnata da stimoli inaspettati che replicano uno scenario competitivo. Esempi possono includere:<\/p>\n![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Treating-ARGP_Figure-1.png\")
<\/a><\/p>\nConsiderazioni sull’allenamento<\/h4>\n
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Esercizi isometrici<\/h4>\n
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<\/a><\/p>\n<\/a><\/p>\nEsercizi addominali<\/h4>\n
<\/a><\/p>\nEsercizi nel piano frontale<\/h4>\n
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Misurazioni obiettive<\/h4>\n
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<\/a><\/p>\nConsiderazioni per l’allenamento della potenza<\/h4>\n
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<\/a><\/p>\nAltre considerazioni<\/h4>\n
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Test oggettivi<\/h4>\n
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Running<\/h4>\n
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Cambio di direzione (COD)<\/h4>\n
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