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Spunto #1: Accettare che il cambiamento delle credenze sia difficile<\/h4>\n
Il cambiamento delle convinzioni pu\u00f2 andare da cose semplici come far capire rapidamente a qualcuno che un po’ di attivit\u00e0, anche se dolorosa, va bene, a cose complesse come le principali convinzioni maladattive sul corpo che il paziente mantiene rigidamente anche quando ha ricevuto molti consigli contrari da amici, familiari e professionisti sanitari. A volte queste convinzioni non corrispondono nemmeno oggettivamente a ci\u00f2 che accade dal punto di vista dei sintomi o dell’esame fisico.<\/p>\n
Come ho detto a un mio allievo, alla Facolt\u00e0 di Fisioterapia non impariamo che legata alla parte del corpo lesa c\u2019\u00e8 una PERSONA che stiamo cercando di riabilitare. Ognuno di noi ha le proprie conoscenze di base, la propria cultura, le proprie convinzioni e aspettative che influenzano le nostre convinzioni e aspettative.<\/p>\n
Peter O’Sullivan, in una recente intervista (1), ha affermato che, anche se i suoi video fanno sembrare che il cambiamento delle convinzioni e dei comportamenti sia facile e avvenga con uno schiocco di dita, il cambiamento dei comportamenti e delle convinzioni richiede spesso una certa quantit\u00e0 di tempo. I pazienti devono essere pronti a fare questi cambiamenti e in alcuni casi non lo sono.<\/p>\n
\u00c8 anche complicato, perch\u00e9 siamo davvero la prima generazione di clinici che si occupa di questo su larga scala. Non \u00e8 come l’esercizio della cuffia dei rotatori, dove abbiamo migliaia di casi e decine di esercizi da usare come riferimento precedente. Commetteremo degli errori e questo fa parte del gioco.<\/p>\n
Quando vedo un paziente che non ha successo nonostante abbia dedicato una discreta quantit\u00e0 di tempo e di sforzi al processo, molto spesso non \u00e8 la dimensione dello lesione o la quantit\u00e0 di artrosi a costituire il grande ostacolo al recupero, ma piuttosto altri fattori come i pazienti:<\/p>\n
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- Aspettarsi una soluzione rapida<\/li>\n
- Non aver fiducia in se stessi, nell’approccio riabilitativo o nel proprio corpo<\/li>\n
- Avere meccanismi di gestione del dolore inadeguati e, di conseguenza, adottare misure controproducenti (ad esempio, quantit\u00e0 eccessive di esercizi di riabilitazione, rimbalzare da un professionista all’altro in un breve periodo di tempo, cercare molte cose su Internet o dare di matto quando non migliorano subito)<\/li>\n
- Non essere pronti a cambiare le proprie convinzioni o i propri comportamenti<\/li>\n<\/ul>\n
Accettare che \u00e8 difficile e che a volte si possono commettere errori e non avere successo \u00e8 probabilmente la parte pi\u00f9 importante del processo.<\/p>\n
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Spunto #2: Gestione del tempo<\/h4>\n
Le discussioni sul cambiamento delle convinzioni non sono il genere di cose da fare negli ultimi cinque minuti di una seduta di terapia, prima di iniziare a prepararsi per il prossimo paziente. Sono sicuramente il tipo di discussioni da fare all’inizio o quasi di una seduta.<\/p>\n
Inoltre, i pazienti che hanno bisogno di una maggiore terapia psicologicamente informata, di cambiare le convinzioni, di rassicurare, di educare, ecc. sono quelli che si dovrebbero prenotare per un MINIMO ASSOLUTO di 30 minuti in una seduta. Mi dispiace, 10-15 minuti non bastan.<\/span><\/p>\n
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Spunto #3: Rallentare<\/h4>\n
Questo \u00e8 un problema che vedo fare a molti clinici, e che vedo fare anche a me stesso, ed \u00e8 semplicemente quello di andare troppo veloce. Le ragioni possono essere molteplici, tra cui:<\/p>\n
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- Essere in una clinica molto frequentata e sentirsi in difficolt\u00e0 con il tempo<\/li>\n
- Sentire la pressione del tempo per \u201candare avanti\u201d per paura che\n
- \n
- i pazienti possano esaurire le prestazioni<\/li>\n
- i pazienti possono sentirsi insoddisfatti perch\u00e9 non stanno facendo progressi o non stanno ricevendo abbastanza cure pratiche<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- non sentirsi a proprio agio con il cambiamento del comportamento e voler passare all’esercizio, alla terapia manuale e alle modalit\u00e0 con cui molti terapisti sono stati educati.<\/li>\n<\/ul>\n
Queste sono certamente preoccupazioni valide:<\/p>\n
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- La maggior parte dei clienti apprezza, soprattutto in questo mondo in cui i pazienti vengono interrotti rapidamente dagli operatori sanitari (2), di essere ascoltati a fondo.<\/li>\n
- Ci sono alcuni pazienti che sono decisi a trovare una soluzione rapida e possono impiegare un po’ di tempo per essere mentalmente pronti a fare questo cambiamento. Trovo che spesso questi pazienti abbiano bisogno di provare e fallire alcune volte prima di rendersene conto.<\/li>\n
- Ci sono pazienti che vogliono le cose in un modo preciso e non saranno contenti indipendentemente da quello che fate. \u00c8 quello che \u00e8.<\/li>\n<\/ul>\n
Il trucco principale \u00e8 quello di rallentare. Soprattutto nei giorni in cui i pazienti si susseguono, trovo che sia utile respirare profondamente per qualche secondo prima di affrontare un’interazione con un cliente potenzialmente pi\u00f9 impegnativa.<\/p>\n
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Spunto #4: Ascolto attivo e riflessivo<\/h4>\n
Questo concetto \u00e8 fondamentale nella comunicazione terapeutica e, anche se ampiamente discusso in altre sedi, resta una competenza essenziale per il cambiamento delle credenze.<\/p>\n
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Spunto #5: Riconoscere e validare le credenze del paziente<\/h4>\n
Molto spesso potreste aver avuto le stesse convinzioni del vostro paziente in un momento o nell’altro (ad esempio, che il dolore significhi sempre danno, che il dolore sia dovuto esclusivamente alla biomeccanica e al carico dei tessuti, che la diagnostica per immagini sia la diagnosi miracolosa e che l’intervento chirurgico sia la cura miracolosa per tutto, ecc.). Questo \u00e8 un aspetto importante da tenere presente quando si lavora sul cambiamento delle convinzioni con i pazienti.<\/p>\n
Una parte importante dell’alleanza terapeutica efficace, della comunicazione e della terapia psicologicamente informata in generale \u00e8 assicurarsi che il paziente si senta ascoltato e convalidato.<\/p>\n
Alcuni esempi di convalida che uso sono:<\/p>\n
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- \u201cQuesta \u00e8 una preoccupazione\/credenza comune che vedo in molti dei miei pazienti\u201d.<\/li>\n
- \u201cS\u00ec, questa era la convinzione comune in quel momento\u201d.<\/li>\n
- \u201c\u00c8 interessante, mi dica di pi\u00f9\u201d<\/li>\n
- \u201cPosso certamente capire perch\u00e9 la pensi cos\u00ec\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n
Mi piace anche chiedere da dove i pazienti hanno tratto queste convinzioni: possono essere amici, familiari, internet, altri professionisti della salute o anche la loro stessa percezione.<\/p>\n
Spunto #6: Chiedere il permesso<\/h4>\n
Entrare a testa bassa e sfidare le convinzioni dei pazienti \u00e8 la definizione dell’Urban Dictionary di come perdere in fretta l’alleanza terapeutica. Ho commesso questo errore e probabilmente tutti coloro che stanno leggendo questo articolo lo hanno fatto prima o poi.<\/p>\n
Una volta che avete letto la persona e stabilito che sfidare certe convinzioni \u00e8 appropriato, e per alcuni potrebbe non valere nemmeno la pena di iniziare in quella fase, chiedere il permesso \u00e8 il passo successivo prima di sfidare le convinzioni.<\/p>\n
Esempi di questo tipo sono:<\/p>\n
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- \u201cVorrei affrontare questa cosa, se va bene?\u201d.<\/li>\n
- \u201cVa bene se condivido una nuova ricerca e una prospettiva diversa sull’argomento?\u201d.<\/li>\n
- \u201cVa bene se ti aiuto a capire da dove provengono queste cose e a fornire un punto di vista alternativo sull’argomento?\u201d<\/li>\n<\/ul>\n
Spesso, in qualsiasi tipo di conversazione difficile, chiedere prima il permesso pu\u00f2 rendere tutto molto pi\u00f9 semplice.<\/p>\n
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Spunto #7: Rendi tutto rilevante per il paziente<\/h4>\n
Un esempio \u00e8 la ricerca sull’ernia del disco. Molte ricerche condotte negli anni ’90 e 2000, insieme a una traduzione problematica delle conoscenze dell’epoca, davano l’impressione che i dischi fossero come ciambelle di gelatina e parti di automobili inerti che si consumavano nel tempo con la flessione. Oggi, grazie a ricerche pi\u00f9 recenti, sappiamo che la stragrande maggioranza delle ernie discali guarisce (3) e che i dischi possono adattarsi in qualche misura (4), anche se si tratta di un’area che necessita di MOLTE pi\u00f9 ricerche.<\/p>\n
Alcune ricerche qualitative sull’educazione al dolore (5) hanno dimostrato che, per essere efficace, l’educazione al dolore deve essere resa pertinente per il paziente.<\/p>\n
Spunto #8: Avere approcci multipli<\/h4>\n
Utilizzare analogie diverse e modalit\u00e0 di comunicazione varie pu\u00f2 facilitare il cambiamento delle credenze.<\/p>\n
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