{"id":63335,"date":"2025-01-18T00:23:29","date_gmt":"2025-01-18T00:23:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/"},"modified":"2025-01-18T00:23:29","modified_gmt":"2025-01-18T00:23:29","slug":"comprendere-la-rottura-del-tendine-dachille-evidenze-e-scelte-terapeutiche-informate","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/comprendere-la-rottura-del-tendine-dachille-evidenze-e-scelte-terapeutiche-informate\/","title":{"rendered":"Comprendere la rottura del tendine d&#8217;Achille: evidenze e scelte terapeutiche informate"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">Il tendine d&#8217;Achille \u00e8 il tendine dell&#8217;arto inferiore che pi\u00f9 frequentemente subisce una rottura; si tratta di un evento traumatico e doloroso che si verifica pi\u00f9 comunemente negli adulti tra i 30 e i 50 anni. Purtroppo, vi \u00e8 una carenza di evidenze che possano orientare i clinici nel processo decisionale relativo al trattamento, e la gestione ottimale rimane un argomento dibattuto. Esistono diversi fattori che devono essere presi in considerazione, e le scelte terapeutiche dovrebbero essere condivise con il paziente. Questo articolo si propone di delineare le evidenze attuali e i fattori da considerare nel processo decisionale.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Le attuali evidenze<\/h4>\n<p class=\"text\">Esiste un dibattito sulla scelta del trattamento migliore per la rottura acuta del tendine d&#8217;Achille. Le ricerche indicano che vi sono poche differenze tra il trattamento chirurgico e quello non chirurgico, con rischi che risultano &#8220;bilanciati&#8221;: il trattamento non chirurgico presenta un leggero aumento del rischio di recidiva, mentre quello chirurgico comporta un rischio maggiore di complicanze. Non sembrano esserci differenze significative nei risultati tra i due approcci (2). Uno studio recente ha evidenziato l&#8217;assenza di differenze nei risultati clinici e nei reperti della risonanza magnetica (RMN) tra i gruppi gestiti chirurgicamente e quelli gestiti in modo conservativo, con un notevole allungamento e ispessimento del tendine lesionato in entrambi i gruppi (3).<\/p>\n<p class=\"text\">Uno degli ostacoli nell&#8217;identificazione delle migliori pratiche per la gestione della rottura acuta del tendine d&#8217;Achille \u00e8 la disparit\u00e0 nei protocolli di trattamento esistenti. Esistono diversi protocolli sia per la gestione conservativa che post-operatoria, con approcci che variano dall&#8217;immediata mobilizzazione funzionale precoce all&#8217;immobilizzazione rigida tramite gesso. Tuttavia, a livello generale (indipendentemente dal trattamento chirurgico o conservativo), \u00e8 prevedibile che il paziente impieghi dai 6 ai 9 mesi per tornare all&#8217;attivit\u00e0 sportiva e debba indossare un tutore a deambulazione controllata (Controlled Ankle Motion, CAM) per un periodo di 2-3 mesi. Di seguito \u00e8 riportato un esempio di protocollo conservativo basato sulla mobilizzazione funzionale precoce.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fase 1: 0-2 settimane<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Immobilizzazione con gesso a 20\u00b0 di flessione plantare<\/li>\n<li>Non carico con utilizzo di stampelle<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fase 2: 2-4 settimane<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Tutore CAM walker con rialzo del tallone di 2-4 cm. Carico parziale al 25-50% del peso corporeo<\/li>\n<li>Evitare movimenti oltre la posizione neutra durante gli esercizi<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fase 3: 4-6 settimane<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>CAM walker con progressione al carico completo entro la sesta settimana<\/li>\n<li>Continuare a evitare movimenti oltre la posizione neutra durante gli esercizi<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fase 4: 6-8 settimane<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>CAM walker con carico completo, secondo tolleranza<\/li>\n<li>Rimozione graduale del rialzo del tallone<\/li>\n<li>Evitare movimenti oltre la posizione neutra<\/li>\n<li>Introduzione di un leggero rinforzo del tendine d&#8217;Achille in flessione plantare<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fase 5: 8-12 settimane<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Sospensione graduale del CAM walker in 2-5 giorni<\/li>\n<li>Inizio di movimenti delicati e senza dolore in dorsiflessione<\/li>\n<li>Nessun esercizio di rinforzo oltre la posizione neutra<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fase 6: 16+ settimane<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Rinforzo con full range di movimento<\/li>\n<li>Obiettivo di ritorno completo alle attivit\u00e0 sportive entro sei mesi<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1397486881-scaled-e1701330939910.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1397486881-scaled-e1701330939910.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>La decisione<\/h4>\n<p class=\"text\">Il tuo ruolo come fisioterapista \u00e8 informare il paziente sulle evidenze pi\u00f9 aggiornate e collaborare con lui per prendere una decisione appropriata alle sue esigenze. La decisione finale spetta al paziente e deve basarsi su fattori individuali, come:<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\">\u2753<span style=\"text-decoration: underline;\">Comorbidit\u00e0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Hanno condizioni di salute che aumenterebbero i rischi dell&#8217;intervento chirurgico?<\/li>\n<li>Presentano altre lesioni ipsilaterali che potrebbero influenzare la gestione del trattamento?<\/li>\n<li>Hanno condizioni di salute che possono influire sulla guarigione del tendine?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\">\u2753<span style=\"text-decoration: underline;\">Fattori personali<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Qual \u00e8 l&#8217;et\u00e0 del paziente?<\/li>\n<li>Quali sono le loro convinzioni riguardo al trattamento chirurgico rispetto a quello conservativo?<\/li>\n<li>Che tipo di supporto sociale hanno intorno a loro?<\/li>\n<li>Hanno esperienze precedenti con trattamenti chirurgici o conservativi per altre problematiche?<\/li>\n<li>Hanno gi\u00e0 avuto una precedente rottura del tendine d&#8217;Achille?<\/li>\n<li>Presentano fattori di rischio per complicanze post-operatorie (es. fumo, uso di steroidi)?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\">\u2753<span style=\"text-decoration: underline;\">Obiettivi del paziente<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Vogliono tornare a praticare sport ad alto livello, che comporta un rischio maggiore di recidiva?<\/li>\n<li>Hanno un evento importante imminente per il quale desiderano essere in grado di muoversi (es. matrimonio della figlia)?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\">\u2753<span style=\"text-decoration: underline;\">Preferenze del paziente<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Hanno una preferenza predefinita verso l\u2019intervento chirurgico?<\/li>\n<li>Provano paura o ansia riguardo all&#8217;intervento chirurgico?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\">\u2753<span style=\"text-decoration: underline;\">Fattori economici<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Possiedono un\u2019assicurazione sanitaria privata che copra i costi dell&#8217;intervento?<\/li>\n<li>Hanno un reddito stabile o permessi per malattia che permettano di affrontare i giorni di lavoro persi a causa del recupero post-operatorio?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1344792107-scaled-e1701333424328.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1344792107-scaled-e1701333424328.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Conclusione<\/h4>\n<p class=\"text\">La mancanza di chiarezza nelle ricerche rende difficile aiutare i pazienti a prendere decisioni terapeutiche adeguate alle loro esigenze. In questi casi, \u00e8 fondamentale considerare la persona che si ha di fronte e fornirle le informazioni pi\u00f9 aggiornate, affinch\u00e9 possa prendere una decisione consapevole. Gli strumenti decisionali possono essere un ottimo supporto per illustrare i benefici e i rischi delle opzioni conservative rispetto a quelle chirurgiche, aiutando il paziente a scegliere l&#8217;opzione migliore per s\u00e9.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il tendine d&#8217;Achille \u00e8 il tendine dell&#8217;arto inferiore che pi\u00f9 frequentemente subisce una rottura; si tratta di un evento traumatico e doloroso che si verifica&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":67490,"featured_media":63342,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[80],"tags":[],"class_list":["post-63335","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-lower-limb"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63335","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67490"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=63335"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63335\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":63343,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63335\/revisions\/63343"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63342"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=63335"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=63335"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=63335"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}