Questi principi sono simili a molti dei suggerimenti dati da Mike Studer in quella che \u00e8 una delle mie Masterclass<\/a> preferite sull\u2019 economia comportamentale e tecniche psicologicamente informate. Nella sua lezione Mike sottolinea davvero l\u2019importanza di rendere gli esercizi comodi e pi\u00f9 facili da eseguire, oltre a comunicare il \u201cperch\u00e9\u201d dietro a ci\u00f2 che stai prescrivendo. Un altro consiglio di Mike \u00e8 dare ai pazienti opzioni e scelte \u2013 a volte mostro ai pazienti due esercizi che fanno la stessa cosa e lascio che scelgano quello che preferiscono di pi\u00f9.<\/p>\n <\/p>\n Tornando alla domanda su quanti esercizi dovresti assegnare ai tuoi pazienti! Ci sono alcune domande che mi pongo per aiutare nel mio processo decisionale, tra cui:<\/p>\n 1) Quanto tempo hanno a disposizione?<\/span><\/p>\n Chiedo semplicemente ai miei pazienti: quanto tempo sei sicuro al 100% di poter dedicare agli esercizi a casa ogni giorno? Questo quasi sempre d\u00e0 il via alle cose nel modo giusto. Ci sar\u00e0 qualche occasione in cui devo negoziare sul tempo dedicato agli esercizi (ad esempio, post-chirurgia, pazienti con orari pieni o pi\u00f9 zone del corpo coinvolte), ma per la maggior parte, i pazienti mi danno tempi fattibili e io adatto di conseguenza il loro programma a casa.<\/p>\n L\u2019unico problema che riscontro con questo \u00e8 che a volte i pazienti non sono completamente onesti nelle loro risposte. Non si tratta tanto di mentire, quanto di sovrastimare il tempo che possono dedicare o, potenzialmente, di voler compiacere il fisioterapista. In caso di dubbio, punta in basso e parti da l\u00ec.<\/p>\n 2) Quali aree sono coinvolte?<\/span><\/p>\n Se si tratta di un problema alla schiena\/anca\/ginocchio o al collo\/spalla, in generale puoi sicuramente sovrapporre molti degli esercizi e dei trattamenti. Al contrario, se stai cercando di trattare collo, pollice e caviglia, potresti aver bisogno di un numero maggiore di esercizi.<\/p>\n Nota a margine: riprendendo il mio blog sul Fallimento della Fisioterapia (Failing Physiotherapy Blog<\/a>), c\u2019\u00e8 molto da dire sul non cercare di fare troppe cose o trattare troppe aree contemporaneamente \u2013 ma questo \u00e8 pi\u00f9 facile a dirsi che a farsi.<\/p>\n 3) Qual \u00e8 il livello di sensibilit\u00e0 del paziente?<\/span><\/p>\n Un paziente con un basso livello di sensibilit\u00e0 pu\u00f2 gestire un volume maggiore, mentre un paziente pi\u00f9 ipersensibile potrebbe aver bisogno di un volume inferiore di esercizi per iniziare. Comprendere le diverse presentazioni del dolore E il livello di sensibilit\u00e0 \u00e8 fondamentale per una prescrizione di esercizi appropriata. Questo \u00e8 il motivo per cui ho difficolt\u00e0 con molti programmi \u201cmodello\u201d popolari che si trovano on-line. Gli esercizi in s\u00e9 non sono necessariamente sbagliati, ma un paziente potrebbe non tollerarli tutti contemporaneamente.<\/p>\n 4) Qual \u00e8 la tua percezione del livello di impegno del paziente?<\/span><\/p>\n Tutti conosciamo quei pazienti iper-motivati di tipo A che salterebbero da una scogliera se glielo chiedessi. Dare loro solo un paio di esercizi potrebbe sembrare meno appropriato rispetto a un paziente che si lascia facilmente abbattere o che ha molte priorit\u00e0 nella vita.<\/p>\n \u00c8 anche importante considerare i fattori dello stile di vita. Tutti abbiamo avuto pazienti che pensano di poter fare 30-60+ minuti di esercizi riabilitativi, poi arrivano all\u2019appuntamento di controllo e dicono di non aver fatto nulla. Nella vita si presentano degli imprevisti, \u00e8 importante capire gli impegni realistici e poter adattare la prescrizione di esercizi alle esigenze mutevoli del paziente durante il corso del trattamento.<\/p>\n 5) Sono pazienti post-chirurgici, post-frattura o lussazione?<\/span><\/p>\n Con questi pazienti (specialmente nelle prime due categorie), non hai nemmeno lontanamente la stessa flessibilit\u00e0 in termini di tipo e volume di esercizi. Non mi piace mai dire a un paziente che DEVE fare qualcosa, ma in questi casi devono muovere l\u2019area interessata attraverso un range di movimento (secondo i protocolli appropriati) per prevenire complicanze a lungo termine. Fare due esercizi al giorno non ha molto senso per qualcuno nelle prime fasi post-sostituzione totale del ginocchio (TKR). Un’area in cui vedo sbagliare l’assistenza chirurgica e post-chirurgica \u00e8 la mancata definizione delle aspettative con il paziente \u2013 se hai la fortuna di vedere un paziente prima dell\u2019operazione, \u00e8 fondamentale stabilire aspettative realistiche con loro in termini di risposta ai sintomi post-operatori, tempi di recupero e impegno temporale richiesto per la riabilitazione.<\/p>\n 6) Quali altre attivit\u00e0 fisiche sta svolgendo il paziente?<\/span><\/p>\n Spesso con i miei pazienti che praticano sollevamento pesi, non aggiungo tonnellate di esercizi extra al loro allenamento \u2013 modifico solo ci\u00f2 che deve essere migliorato nel loro programma e d\u00f2 loro esercizi pi\u00f9 specifici per colmare le lacune. Mi piace spesso incorporare gli esercizi riabilitativi come parte del riscaldamento, del defaticamento o come qualcosa che pu\u00f2 essere fatto tra le serie dei loro principali movimenti di allenamento. Questo \u00e8 in linea con la Masterclass<\/a> di Mike, dove consiglia di abbinare gli esercizi riabilitativi alle attivit\u00e0 esistenti (ad esempio, eseguire squat o sollevamenti dei polpacci con il peso corporeo al bancone mentre si aspetta che il pentolino raggiunga l’ebollizione).<\/p>\n Allo stesso modo, con gli atleti in stagione, sono molto attento a evitare dolori post-esercizio, quindi cerco di dare priorit\u00e0 agli esercizi e limitare il lavoro extra che stanno facendo. D\u2019altra parte, un paziente che non svolge alcuna attivit\u00e0 fisica e ha un lavoro sedentario pu\u00f2 probabilmente fare un volume maggiore di esercizi (o almeno costruirlo nel tempo).<\/p>\n 7) Qual \u00e8 la confidenza del paziente con l\u2019esercizio?<\/span><\/p>\n Alcuni pazienti, in particolare quelli che non hanno fatto molto esercizio in passato, potrebbero preferire un numero minore di esercizi per sentirsi a proprio agio. Potrebbe anche essere necessario un carico intenzionalmente ridotto per coinvolgerli. Nella Masterclass<\/a> di Mike, si menziona come i pazienti possano avere una rappresentazione negativa dell\u2019esercizio e, come tale, abbiano bisogno di un approccio diverso per renderlo fattibile. Al contrario, altri che sono a proprio agio con una variet\u00e0 di esercizi (ad esempio, persone che fanno Crossfit) potrebbero volere un numero maggiore di esercizi con cui lavorare.<\/p>\n 8) Quali sono le aspettative del paziente riguardo all\u2019esercizio?<\/span><\/p>\n Alcuni pazienti mi guardano come se avessi tre teste se gli d\u00f2 solo un paio di esercizi, mentre alcuni sono sollevati quando gli d\u00f2 solo uno o due esercizi. Le aspettative influiscono molto sull\u2019aderenza agli esercizi \u2013 \u00e8 importante discutere aspettative e obiettivi realistici con i pazienti. Se possono dedicare solo cinque minuti di esercizio ogni due giorni circa (ad esempio, un infermiere che fa turni di 12 ore), allora \u00e8 importante per loro sapere che i progressi potrebbero essere pi\u00f9 lenti. A volte la percezione che un paziente stia fallendo nella fisioterapia \u00e8 in realt\u00e0 un problema di obiettivi e tempistiche inappropriate.<\/p>\n 9) Qual \u00e8 l\u2019intento degli esercizi che stai prescrivendo?<\/span><\/p>\n L\u2019intento degli esercizi conta. Esercizi semplici di postura come i chin tuck (ricreare il \u201cdoppio mento\u201d) possono essere fatti in gran numero, mentre gli esercizi di rafforzamento pi\u00f9 duri non si prestano a essere eseguiti in grandi quantit\u00e0. Allo stesso modo, fare esercizi in statica per i quadricipiti nelle prime fasi post-ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR) non \u00e8 eccessivamente stancante a livello sistemico. Al contrario, fare squat bulgari mesi dopo \u00e8 molto pi\u00f9 stancante. Man mano che gli esercizi diventano pi\u00f9 difficili, non puoi farne tanti.<\/p>\n![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/iStock-1447549231-scaled-e1705922178854.jpg\")
<\/a><\/p>\nDomande per guidare la prescrizione degli esercizi<\/h4>\n
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