Di seguito sono elencati alcuni consigli per la prescrizione di esercizi per la spalla instabile:<\/p>\n
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1) Considerate il ruolo della cuffia dei rotatori<\/h2>\n
S\u00ec, potremmo sembrare un disco rotto quando insistiamo sul rinforzo della cuffia dei rotatori nella riabilitazione della spalla, ma il fatto \u00e8 che essa svolge un ruolo fondamentale nella stabilit\u00e0 della spalla! Per ogni esercizio che prescrivete, ci sono due cose da considerare.<\/p>\n
In primo luogo, si intende lavorare sulla cuffia dei rotatori come motore o come stabilizzatore? Nella fase iniziale della riabilitazione, pu\u00f2 essere opportuno iniziare a lavorare sulla cuffia come motore, con l’obiettivo di ottenere una completa libert\u00e0 di movimento rotatorio e una buona forza attraverso esercizi in cui il braccio \u00e8 sostenuto.<\/p>\n
Una volta che il paziente ha raggiunto una libert\u00e0 di movimento e una forza adeguate con il braccio sostenuto, \u00e8 il momento di iniziare a lavorare sui muscoli della cuffia dei rotatori sia come motori che come stabilizzatori. A questo punto \u00e8 possibile aggiungere esercizi in cui il braccio non \u00e8 sostenuto e aumentare progressivamente l’ampiezza e il carico man mano che il paziente progredisce. La ricerca suggerisce che durante la rotazione esterna con abduzione di 90 gradi, l’infraspinato agisce come motore principale, mentre il sopraspinato svolge un ruolo stabilizzante (1): questo \u00e8 un ottimo esempio di esercizio in fase avanzata in cui la cuffia lavora sia come motore che come stabilizzatore.<\/p>\n
In secondo luogo, quali muscoli della cuffia dei rotatori intendi allenare con ciascun esercizio? Il piano di movimento di ciascun esercizio influenzer\u00e0 quali muscoli della cuffia vengono sollecitati. Contrariamente a quanto si credeva in passato, la ricerca suggerisce che tutti e quattro i muscoli della cuffia dei rotatori si contraggono contemporaneamente per avviare l’abduzione, piuttosto che il solo muscolo sovraspinato. Inoltre, la ricerca indica che la cuffia posteriore \u00e8 pi\u00f9 attiva nella flessione della spalla, mentre quella anteriore \u00e8 pi\u00f9 attiva nell’estensione (2).<\/p>\n In sostanza, il piano di movimento di ogni esercizio influisce sui muscoli della cuffia che vengono sollecitati maggiormente, quindi ricordatevi di tenerne conto quando prescrivete i vostri esercizi.<\/p>\n Dal punto di vista clinico, sappiamo che \u00e8 importante trattare i muscoli scapolo-toracici nella riabilitazione della spalla. Tuttavia, il consenso relativamente recente sulla discinesia scapolare ha messo in discussione quello che un tempo era un caposaldo della fisioterapia, lasciando molti clinici confusi. Il consenso raccomanda di non valutare la discinesia scapolare poich\u00e9 la sua influenza sulla funzione della spalla non \u00e8 chiara; \u00e8 presente nel 50% delle persone sane e nel 61% degli atleti che praticano sport con movimenti sopra la testa (3).<\/p>\n Da questa evidenza si potrebbe dedurre che il dolore alla spalla di un paziente potrebbe migliorare, pur rimanendo invariata la discinesia scapolare. Tuttavia, ci\u00f2 non significa che non sia importante lavorare sui muscoli scapolo-toracici: l’aggiunta di esercizi che coinvolgono sia la cuffia dei rotatori che i muscoli stabilizzatori della scapola (come il trapezio superiore\/inferiore e il dentato anteriore) \u00e8 una parte importante di un programma di riabilitazione completo.<\/p>\n <\/p>\n Una recente revisione sistematica ha rilevato che l’aggiunta di esercizi in catena cinetica agli esercizi per le spalle pu\u00f2 aumentare il reclutamento dei muscoli assioscapolari (con il stepping pi\u00f9 efficace dello squat), suggerendo che ci\u00f2 possa essere utile per rieducare i muscoli stabilizzatori della scapola (4). Tuttavia, un altro studio ha rilevato che non vi \u00e8 alcun beneficio nell’aggiungere esercizi per gli arti inferiori o della catena cinetica agli esercizi isolati per le spalle per gli atleti che praticano sport con movimenti sopra la testa; gli autori suggeriscono che gli esercizi in catena cinetica dovrebbero essere considerati in base alle esigenze individuali (5).<\/p>\n La conclusione \u00e8 una riabilitazione personalizzata: bisogna considerare il paziente. Se, ad esempio, ha difficolt\u00e0 nella fase di caricamento del lancio, potrebbe avere senso prescrivere un esercizio funzionale \u201cbasato sul caricamento\u201d che incorpori un movimento di passo indietro per replicare il lancio. In alternativa, se si tratta di un giocatore di netball che ha difficolt\u00e0 a tirare in porta, potrebbe essere pi\u00f9 appropriato avere una base di appoggio stabile.<\/p>\n <\/p>\n Come per tutte le riabilitazioni attive, gli esercizi selezionati devono essere pertinenti alle carenze e agli obiettivi del paziente. Man mano che il paziente diventa pi\u00f9 forte e stabile, gli esercizi devono essere prescritti in modo da sfidare progressivamente la posizione di apprensione. Per molti, questa \u00e8 la posizione di abduzione\/rotazione esterna 90\/90 per l’apprensione anteriore.<\/p>\n Una volta iniziato a lavorare sui muscoli della cuffia e della scapola in questa posizione, aumentare progressivamente la velocit\u00e0 e il carico per sfidare la stabilit\u00e0 della spalla. \u00c8 importante notare che la fiducia del paziente nella stabilit\u00e0 della propria spalla avr\u00e0 un impatto sulla sua capacit\u00e0 di progredire verso posizioni pi\u00f9 apprensive, quindi \u00e8 fondamentale infondere fiducia in lui dall’inizio della riabilitazione fino alla dimissione!<\/p>\n <\/p>\n Prescrivere esercizi per riabilitare una spalla instabile pu\u00f2 essere difficile a volte, specialmente quando si passa alla fase finale della riabilitazione e al ritorno allo sport. \u00c8 importante considerare la persona che si sta trattando e il modo in cui le sue convinzioni e i suoi obiettivi possono influenzare il suo recupero. Selezionare una serie di esercizi basati sui principi sopra indicati e progredire man mano che il paziente migliora \u00e8 un modo semplificato per iniziare a costruire un programma di riabilitazione di successo. Se desideri imparare di pi\u00f9 sulla valutazione, la classificazione e il trattamento della spalla instabile, dai un’occhiata alla Masterclass di Anju Jaggi qui.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La spalla \u00e8 l’articolazione pi\u00f9 mobile del corpo, il che rende particolarmente difficile la riabilitazione quando la sua stabilit\u00e0 \u00e8 compromessa. Il successo della riabilitazione…<\/p>\n","protected":false},"author":67490,"featured_media":63578,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[54],"tags":[],"class_list":["post-63574","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-shoulder"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63574","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67490"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=63574"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63574\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":63581,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63574\/revisions\/63581"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63578"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=63574"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=63574"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=63574"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/iStock-912333718-scaled-e1683621485716.jpg\")
<\/a><\/p>\n2) La cuffia dei rotatori necessita di una base stabile su cui lavorare<\/h2>\n
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<\/a><\/p>\n3) \u00c8 necessario aggiungere esercizi per la catena cinetica?<\/h2>\n
4) Sfidare le posizioni di apprensione<\/h2>\n
Conclusioni<\/h2>\n