Il dolore e\/o la limitazione funzionale della mandibola possono influenzare significativamente la vita quotidiana dei pazienti. Come fisioterapisti, giochiamo un ruolo di primo piano nella valutazione e gestione dei disordini temporo-mandibolari (DTM), eppure molti fisioterapisti non si sentono sicuri nel trattare queste condizioni, spesso preferendo il rinvio a colleghi specializzati in DTM.<\/p>\n
Pur essendo importante conoscere i limiti del proprio ambito professionale, la gestione dei DTM non deve essere lasciata solo agli specialisti\u2014soprattutto quando sono disponibili sistemi di classificazione basati sulle evidenze, utili a guidare il ragionamento clinico e la pianificazione del trattamento. Con spunti chiave tratti dall\u2019ottima Masterclass<\/a> dell\u2019esperta di DTM Lucy Butler, questo blog illustra il sistema di classificazione DTM che ogni fisioterapista dovrebbe usare nella pratica:<\/p>\n \ud83d\udc49 Se vuoi sapere esattamente come un\u2019esperta valuta e gestisce i DTM, guarda la Masterclass completa di Lucy Butler QUI.<\/a><\/p>\n <\/p>\n Il termine DTM descrive condizioni dolorose o non dolorose che colpiscono l\u2019articolazione temporo-mandibolare (ATM), i muscoli masticatori e le strutture associate. Includono un\u2019ampia gamma di patologie muscolari e articolari che possono presentarsi come dolore mandibolare, dolore facciale, click, blocco, cefalea, sintomi auricolari o limitazioni funzionali.<\/p>\n La prevalenza mostra che circa il 4% della popolazione viene colpita annualmente, con il 65% dei casi ricorrenti. Le donne sono colpite in misura maggiore, con un rapporto 4:1 (1).<\/p>\n Le cause sono spesso multifattoriali. Macrotraumi (chirurgia dentale, intubazione, traumi acuti della mandibola) possono innescare i sintomi iniziali, mentre i microtraumi (bruxismo, serramento, onicofagia, chewing gum) sono fattori perpetuanti comuni. Importante anche l\u2019influenza biopsicosociale, con ansia, depressione e sindromi da dolore cronico che giocano un ruolo rilevante nei casi persistenti.<\/p>\n Per portare chiarezza e struttura nella valutazione dei DTM sono stati sviluppati i Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC\/DTM)<\/strong> (2). Questo framework permette di categorizzare i DTM in sottotipi clinicamente utili per personalizzare l\u2019intervento. Si basa su due assi:<\/p>\n Asse I \u2013 Diagnosi fisiche<\/span><\/p>\n Focalizzato sugli aspetti clinici e fisici dei DTM, offre un sistema standardizzato per identificare sottotipi miogeni e artrogeni con criteri chiari basati su anamnesi, test provocativi e limitazioni funzionali.<\/p>\n Asse II \u2013 Valutazione psicosociale<\/span><\/p>\n Riconosce l\u2019influenza psicologica e comportamentale, utilizzando strumenti validati per disabilit\u00e0 legata al dolore, ansia, depressione, somatizzazione, coping e funzionamento sociale. Fondamentale nei casi cronici o non responsivi al solo approccio meccanico.<\/p>\n Il blog si focalizza sui sottotipi miogeni e artrogeni,<\/strong> ricordando che la comprensione di entrambi gli assi \u00e8 essenziale per un quadro clinico completo.<\/p>\n <\/p>\n I disordini miogeni dell\u2019ATM si riferiscono a problematiche che coinvolgono i muscoli masticatori e rappresentano uno dei sottotipi pi\u00f9 comuni di disfunzione temporo-mandibolare (TMD). Secondo la classificazione DC\/TMD, i disturbi miogeni vengono ulteriormente suddivisi in:<\/p>\n 1 – Mialgia<\/span><\/p>\n I criteri chiave da valutare sono:<\/p>\n 2 – Dolore miofasciale<\/span><\/p>\n Questo sottotipo presenta le stesse caratteristiche cliniche della mialgia locale; la differenza fondamentale nei criteri \u00e8 che il paziente riferisce anche dolore in un punto al di fuori del muscolo palpato, ad esempio il muscolo temporale pu\u00f2 irradiare dolore ai denti o agli occhi, mentre il dolore al muscolo massetere pu\u00f2 irradiarsi all’orecchio o alla mascella inferiore.<\/p>\n La sensibilit\u00e0 e la specificit\u00e0 di queste diagnosi sono elevate, rendendole clinicamente affidabili, a condizione che venga effettuata una valutazione accurata, ovviamente! Guarda Lucy spiegare come palpa le strutture importanti durante la sua visita oggettiva in questo video tratto dalla sua Masterclass:<\/a><\/p>\nPanoramica<\/h4>\n
Sottotipi miogeni<\/h4>\n
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