{"id":63783,"date":"2026-02-21T13:35:09","date_gmt":"2026-02-21T13:35:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/"},"modified":"2026-02-21T13:35:09","modified_gmt":"2026-02-21T13:35:09","slug":"gestione-del-carico-nel-contesto-lavorativo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/gestione-del-carico-nel-contesto-lavorativo\/","title":{"rendered":"Gestione del carico nel contesto lavorativo"},"content":{"rendered":"

Carico<\/em><\/strong><\/p>\n

Il carico di allenamento \u00e8 stato definito come la quantit\u00e0 cumulativa di stress (fisiologico, psicologico o meccanico) applicata a un individuo da una singola o da multiple sessioni di allenamento nel corso di un periodo di tempo.\u00b3\u2070Poich\u00e9 rappresenta un fattore di rischio modificabile, il monitoraggio o la gestione di questo carico \u00e8 diventato negli ultimi anni un argomento di discussione sempre pi\u00f9 popolare, per la sua potenziale utilit\u00e0 nel ridurre la probabilit\u00e0 di infortunio e nell\u2019ottimizzare la performance negli atleti.<\/p>\n

Come accennato sopra, il carico di allenamento \u00e8 una variabile multifattoriale generalmente costituita dalla risposta interna dell\u2019atleta (carico interno) a uno stimolo esterno (carico esterno). Esempi di carico esterno includono lanci effettuati, minuti giocati e distanza percorsa. Il carico interno pu\u00f2 essere valutato in modo soggettivo o oggettivo utilizzando misure come il session rating of perceived exertion (sRPE) e la frequenza cardiaca.\u00b3\u2070<\/p>\n

Ora, grazie alle ricerche di Tim Gabbett e di altri studiosi sugli sport di squadra, Gabbett \u00e8 riuscito a identificare una \u201czona ottimale\u201d di carico relativo che aiuterebbe a limitare le conseguenze negative dell\u2019allenamento massimizzando al contempo gli adattamenti positivi.\u00b9\u2075Tuttavia, questi risultati sono suggeriti come linee guida, a causa dei determinanti multifattoriali sia della performance sia dell\u2019infortunio, inclusa l\u2019unicit\u00e0 delle caratteristiche di ciascun individuo.\u00b9\u2074,\u00b3\u2077<\/p>\n

Cosa si intende con questo? Sebbene il carico esterno sia una componente importante dell\u2019equazione complessiva, la risposta percettiva o fisiologica dell\u2019atleta a quello stimolo (carico interno) pu\u00f2 essere un miglior predittore di infortunio. Infatti, una recente revisione sistematica di Eckard et al ha rilevato che le prove pi\u00f9 solide di un\u2019associazione tra carico di allenamento e infortunio includevano il monitoraggio dello sRPE.\u00b9\u2070Ci\u00f2 pu\u00f2 risultare meno sorprendente se si considerano altri aspetti della letteratura che dimostrano come fattori quali stress psicosociale, deprivazione di sonno e ansia possano aumentare il rischio complessivo di infortunio.\u00b9\u2078,\u00b2\u00b9,\u00b2\u2075,\u00b3\u00b2,\u00b3\u2075 La figura sottostante di Gabbett illustra come queste diverse variabili possano essere analizzate in relazione tra loro per determinare nel modo pi\u00f9 accurato possibile se l\u2019atleta sia o meno pronto ad allenarsi o a praticare il proprio sport.\u00b9\u2074<\/p>\n

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E quindi?<\/em><\/strong><\/p>\n

In che modo tutto questo si collega a chi lavora? Ebbene, ritengo che si tratti di un modello utile da adattare anche a individui che non sono atleti competitivi. Per esempio, la maggior parte dei casi di lombalgia (LBP) non \u00e8 correlata a specifiche anomalie spinali identificabili, eppure ai pazienti vengono spesso attribuite etichette diagnostiche rigide e dicotomiche che escludono la natura multifattoriale della loro condizione.\u00b3,\u00b2\u2078Poich\u00e9 l\u2019esposizione alle cure sanitarie pu\u00f2 talvolta avere conseguenze dannose o iatrogene, come possiamo, in qualit\u00e0 di professionisti sanitari, creare un ambiente che favorisca l\u2019inclusione di tutti i carichi senza adottare una visione riduzionista?\u00b2\u2074,\u00b2\u2078Ritengo che tutto inizi mettendo in discussione i nostri bias ed esaminando spesso molti dei nostri processi di pensiero intuitivi, cos\u00ec da affinare le nostre capacit\u00e0 di decision making clinico.\u2077<\/p>\n

Postura<\/em><\/strong><\/p>\n

Questa sezione sar\u00e0 senza dubbio interpretata da alcuni come se io ignorassi completamente il ruolo degli stress biomeccanici durante la posizione seduta e altre posture statiche, ma non \u00e8 cos\u00ec. Piuttosto, ritengo che l\u2019esperienza di dolore associata a qualcosa come lo stare seduti sia pi\u00f9 probabilmente correlata all\u2019inattivit\u00e0, al contesto della posizione e all\u2019interazione dell\u2019individuo con l\u2019ambiente (argomento che verr\u00e0 approfondito pi\u00f9 avanti). Sono favorevole a modifiche temporanee e strategie volte a minimizzare il disagio associato a una determinata posizione o postura, ma desidero discutere di come il suo legame con il dolore, nel senso tradizionale, sia piuttosto debole sulla base della letteratura attuale.<\/p>\n

Un comune esame ortopedico nel contesto ambulatoriale di fisioterapia include la valutazione della postura in stazione eretta e\/o seduta. Sebbene il carico esterno in queste posizioni possa avere un ruolo limitato nel quadro clinico complessivo, esso rappresenta soltanto una singola componente di un processo molto pi\u00f9 complesso (si veda la figura sopra relativa al monitoraggio del carico di allenamento negli atleti).<\/p>\n

Per cominciare, vi sono evidenze che dimostrano come maggiori gradi di cifosi toracica non aumentino la probabilit\u00e0 di dolore alla spalla, dolore lombare o disabilit\u00e0 lombare.\u00b9,\u00b9\u00b2 Inoltre, le modificazioni dell\u2019allineamento del rachide cervicale sono normali con l\u2019invecchiamento, non esiste un\u2019associazione tra la curvatura del collo sul piano sagittale e il dolore, e la letteratura non sembra supportare il concetto di \u201ctext neck\u201d.\u2074,\u2075,\u2078,\u00b9\u2076 Ci\u00f2 che potrebbe risultare pi\u00f9 sconcertante \u00e8 che la nostra valutazione clinica della lordosi lombare in stazione eretta differisce significativamente dal range di movimento che la persona effettivamente manifesta nel corso della giornata.\u2079 Individui con e senza LBP presentano inoltre posture erette variabili durante prove ripetute e non differiscono in modo significativo per quanto riguarda l\u2019angolo di tilt pelvico e l\u2019entit\u00e0 della lordosi lombare.\u00b9\u2079,\u00b2\u2077<\/p>\n

Il corpo non distingue tra \u201cbuon\u201d carico e \u201ccattivo\u201d carico. Se \u00e8 in grado di adattarsi agli elevati carichi esterni applicati durante le attivit\u00e0 sportive, dovrebbe essere in grado di adattarsi anche ai bassi carichi esterni applicati durante la posizione seduta. Tuttavia, la risposta percettiva di una persona a quello stimolo esterno (ritornando al concetto di carico interno) pu\u00f2 essere in larga misura determinata dalle sue credenze e da altri fattori non fisici (stress lavorativo, ansia durante gli esami finali, privazione di sonno dovuta a una scadenza, ecc.). Pertanto, ci\u00f2 che diciamo pu\u00f2 avere implicazioni rilevanti su ci\u00f2 che i pazienti percepiscono. La postura deve essere considerata all\u2019interno di un quadro pi\u00f9 ampio.<\/p>\n\n

Ergonomia<\/em><\/strong><\/p>\n

Sulla stessa linea, quale ruolo svolgono gli interventi ergonomici nella prevenzione dei disturbi muscoloscheletrici e del dolore lavoro-correlati? Una overview di revisioni sistematiche di Sowah et al ha evidenziato assenza di efficacia per interventi quali ortesi plantari e solette, supporti lombari (cinture, busti, schienali), modifiche del posto di lavoro o del compito, ed educazione (su anatomia, tecniche corrette di sollevamento e movimentazione, possibili cause di LBP) nel ridurre episodi, prevalenza o severit\u00e0 della lombalgia. Al contrario, sono state riscontrate evidenze di qualit\u00e0 moderata a favore dell\u2019efficacia dell\u2019esercizio o di esercizio associato a educazione nella riduzione dell\u2019incidenza e della recidiva di LBP.\u00b3\u00b9<\/p>\n

Una revisione Cochrane ha riportato evidenze di qualit\u00e0 moderata secondo cui l\u2019uso di supporti per l\u2019avambraccio associati a design alternativi del mouse (mouse con postura neutra dell\u2019avambraccio o trackball) pu\u00f2 ridurre l\u2019incidenza di disturbi collo\/spalla. Vi erano poche evidenze a supporto di altri interventi.\u00b3\u2074<\/p>\n

Entrambi gli studi illustrano la difficolt\u00e0 nel prevenire l\u2019insorgenza di dolore lombare, cervicale o di spalla mediante interventi isolati. Inoltre, gli interventi studiati erano verosimilmente implementati per affrontare principalmente eventuali associazioni biomeccaniche con il dolore. Tuttavia, un ampio studio prospettico su 3.020 lavoratori della Boeing condotto da Bigos et al ha rilevato che i principali indicatori di rischio per infortunio erano precedenti segnalazioni di problemi simili, insoddisfazione lavorativa e distress psicologico.\u00b2Ancora una volta, questo sottolinea la natura multifattoriale del dolore, soprattutto nel contesto lavorativo. Se vogliamo gestire tutti i carichi, anche gli stressori psicologici devono essere presi in considerazione.<\/p>\n

Stress<\/em><\/strong><\/p>\n

Una revisione sistematica e meta-analisi di Walburn et al nel 2009 ha evidenziato che lo stress, definito in senso ampio come stress psicologico ed esperienze emotive negative, era associato a una compromissione della guarigione delle ferite.\u00b3\u2076 \u00c8 evidente che ci\u00f2 che \u00e8 non fisico influenza il fisico. Tuttavia, come ha espresso in modo efficace McEwen, \u201cil nostro concetto di stress \u00e8 molto soggettivo e non tiene conto delle enormi differenze individuali esistenti nella capacit\u00e0 di far fronte all\u2019ambiente\u201d.\u00b2\u2074 Pertanto, gli adattamenti allo stress varieranno ampiamente, poich\u00e9 si ritiene siano il risultato di processi interattivi ed emergenti.\u00b9\u00b9<\/p>\n

Lo stress pu\u00f2 assumere diverse forme. Le seccature quotidiane si verificano frequentemente, come le scadenze lavorative o l\u2019assistenza a un figlio. Gli eventi di vita si verificano meno spesso, hanno un impatto maggiore e riguardano situazioni come un incidente automobilistico o un licenziamento. Gli stressori cronici durano pi\u00f9 di 6 mesi e sono percepiti come impegnativi, gravosi e persistenti (ad esempio il pagamento di un prestito studentesco). Ancora una volta, per\u00f2, il contesto di questi stressori e il livello di risorse personali, supporto sociale, attivit\u00e0 fisica, credenze, ecc. influenzeranno la nostra risposta.\u00b9\u00b9<\/p>\n

Il grafico sottostante di Epel et al illustra possibili risposte maladattive (non salutari) allo stress rispetto a risposte normali (salutari). Aspettative negative, ruminazione e ipervigilanza possono contribuire a reazioni anticipatorie, recupero inadeguato e mancata abituazione prima, durante o dopo un evento.\u00b9\u00b9A me sembra molto simile ai pazienti con dolore fortemente influenzati da cognizioni o comportamenti maladattivi come credenze di fear avoidance, catastrofizzazione e atteggiamenti di guarding o bracing secondari a ipervigilanza.\u00b3\u00b3A questo punto, spero sia chiaro come tutti i carichi influenzino ogni aspetto del modello biopsicosociale di cura.<\/p>\n

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Quadro d\u2019insieme<\/em><\/strong><\/p>\n

Come possiamo integrare tutto questo utilizzando, ad esempio, la lombalgia (LBP), principale causa di disabilit\u00e0 a livello mondiale?\u00b9\u2077 Si parte dalla nostra narrazione e dalla nostra ipotesi, piuttosto che dalla diagnosi.\u00b2\u2078 Anche quando effettuiamo lo screening per le red flags per assicurarci che una persona sia appropriata per la fisioterapia, non possiamo mai escludere completamente patologie pi\u00f9 gravi. Proprio come nella scienza, ci\u00f2 che pu\u00f2 essere vero rispetto alla presentazione clinica di un paziente in un determinato giorno pu\u00f2 essere completamente diverso una settimana o un mese dopo. I nostri processi decisionali e le strategie terapeutiche devono evolvere con le interazioni con il paziente e con i nuovi dati che emergono.<\/p>\n

Nel caso della LBP, la prevalenza nel corso della vita \u00e8 dell\u201984% e la recidiva \u00e8 di almeno il 55%.\u00b3\u00b3 Questi numeri non solo mostrano che prevalenza e recidiva sono elevate, ma anche che sono piuttosto comuni. Potremmo forse fare bene a rassicurare i pazienti con LBP sul fatto che possa rappresentare una parte normale della vita, simile al comune raffreddore, incoraggiandoli a proseguire con le normali attivit\u00e0, incluso il lavoro, poich\u00e9 spesso migliora con il tempo.\u00b3,\u00b9\u00b3<\/p>\n

Non sto sostenendo di interrompere la gestione o il trattamento delle persone che presentano LBP. Piuttosto, ritengo che dovremmo supportare il processo di recupero promuovendo l\u2019idea che il corpo abbia generalmente la capacit\u00e0 di auto-guarigione, normalizzando il dolore e discutendone l\u2019esperienza unica e multifattoriale.\u00b2\u2070 La gestione dei sintomi viene spesso suddivisa nelle sue presunte componenti costitutive, ma dovrebbe essere personalizzata per riflettere i molteplici fattori che coesistono e interagiscono in modo non lineare in base al contesto della persona.\u00b2\u00b2<\/p>\n

Ritorno al carico<\/em><\/strong><\/p>\n

Immaginiamo che un lavoratore manuale si presenti in studio con un esordio recente di LBP che attribuisce al fatto di non aver indossato il suo abituale busto lombare la settimana precedente. Ovviamente, effettueremmo una valutazione soggettiva e oggettiva completa, ma non \u00e8 inverosimile pensare che lui o il suo professionista sanitario correlino la LBP a un \u201ccore debole\u201d, motivo per cui fa affidamento sul busto. Possiamo per\u00f2 leggere questa situazione in modo diverso.<\/p>\n

Tim Gabbett ha scritto un eccellente blog (figura sotto) in cui discute come gli stessi principi di gestione del carico utilizzati per gli atleti possano essere applicati anche al di fuori dello sport. Tralasciando il carico interno, immaginiamo che in questo caso la persona abbia caricato e scaricato un numero di camion quattro volte superiore rispetto al solito, perch\u00e9 lo stabilimento in cui lavorava aveva ricevuto una spedizione insolitamente grande quella settimana.\u00b3\u2078 Proprio in quei giorni, inoltre, aveva dimenticato il busto lombare.<\/p>\n

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Questo spiega da solo il suo dolore? No, naturalmente no. Non possiamo inferire un nesso causale. Possiamo per\u00f2 portare questo elemento alla sua attenzione per modificare la narrazione proposta. E, se volessimo comunque includere una qualche forma di esercizio per il core, potremmo presentarlo come uno strumento per renderlo pi\u00f9 robusto e resiliente, piuttosto che come un mezzo per \u201ccorreggere\u201d una debolezza o una vulnerabilit\u00e0.\u00b2\u2076<\/p>\n

Negli atleti, inoltre, valutiamo la risposta a quello stimolo esterno utilizzando un approccio evidence-based come lo sRPE. \u00c8 improbabile che chiediamo a un paziente di quantificare la difficolt\u00e0 della sua giornata lavorativa ogni settimana, ma ci\u00f2 non significa che non possiamo porre domande e discutere le interazioni tra questi diversi fattori. Non stiamo cercando di determinare la causa biologica, psicologica o sociologica del dolore: stiamo cercando di formulare la migliore ipotesi possibile su come influenzare i contributori pi\u00f9 rilevanti dell\u2019esperienza dolorosa.<\/p>\n

Negli atleti, il rischio di infortunio aumentava quando erano negativamente influenzati da sonno inadeguato, stress psicosociale e ansia. Nell\u2019adulto medio, dolore cronico e problemi del sonno sono probabilmente bidirezionali, nel senso che l\u2019uno influenza l\u2019altro. Uno studio di Sivertsen et al ha rilevato che frequenza e severit\u00e0 dell\u2019insonnia, difficolt\u00e0 di addormentamento ed efficienza del sonno erano correlate alla sensibilit\u00e0 al dolore secondo una relazione dose-risposta.\u00b2\u2079 Abbiamo inoltre gi\u00e0 discusso gli effetti dello stress psicosociale e delle esperienze emotive negative.<\/p>\n

Il carico, o lo stress, in senso fisiologico, psicologico o meccanico, non deve necessariamente correlare con dolore, esperienze negative o disabilit\u00e0. Gli atleti applicano intenzionalmente stimoli esterni per indurre adattamenti che migliorano la performance. Tali adattamenti sono chiaramente influenzati da altri fattori legati alla loro vita. Come possiamo, in qualit\u00e0 di professionisti sanitari, aiutare la popolazione ambulatoriale generale a riconcettualizzare la LBP e altre condizioni muscoloscheletriche, promuovendo credenze resilienti che favoriscano autoefficacia, speranza, ottimismo, strategie di coping efficaci e una growth mindset?\u2076<\/p>\n

Tutti i carichi contano. Non sappiamo sempre in quale misura, ma possiamo aiutare i pazienti a esplorare modalit\u00e0 efficaci per gestire quelli rilevanti per la loro condizione. Ancora pi\u00f9 importante, possiamo auspicabilmente influenzare le future esperienze di dolore, incoraggiando i pazienti a riflettere, adattarsi e crescere a partire dai carichi o stressori presenti nella loro vita.\u2076 Siamo tutti atleti che competono con noi stessi per vivere vite pi\u00f9 sane e felici.<\/p>\n

Grazie per l\u2019attenzione.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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