L\u2019incontinenza post-prostatectomia (PPI, post-prostatectomy incontinence) \u00e8 una delle condizioni pi\u00f9 comuni osservate nella salute pelvica maschile.<\/p>\n
Per molti fisioterapisti \u00e8 un\u2019area clinicamente importante ma spesso poco supportata da linee guida specifiche: sappiamo che l\u2019allenamento dei muscoli del pavimento pelvico (Pelvic Floor Muscle Training<\/em>, PFMT) dovrebbe aiutare, ma poich\u00e9 gli approcci sono in gran parte mutuati dalla salute pelvica femminile, non sempre producono risultati consistenti negli uomini.<\/p>\n Questo blog offre una panoramica di alcuni concetti chiave di valutazione e prescrizione di esercizi per la PPI.<\/p>\n Per un approfondimento completo, puoi consultare la Masterclass del Dr. David Cowley su Pelvic Health in Men<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n Per capire l\u2019incontinenza dopo prostatectomia, dobbiamo prima comprendere cosa richiede la continenza urinaria: la continenza si verifica quando la pressione uretrale \u00e8 maggiore della pressione vescicale.<\/p>\n Due sistemi generano questa pressione uretrale:<\/p>\n Durante la prostatectomia, questo equilibrio pu\u00f2 essere interrotto in diversi modi:<\/p>\n 1. Rimozione di muscolo liscio periuretrale<\/span> 2. Cicatrizzazione, danno o denervazione dello SUS<\/span> 3. Disfunzione del collo vescicale e \u201cfunnelling\u201d<\/span> 4. Interruzione dei legamenti e dei tessuti connettivi di supporto<\/span> 5. Cambiamenti nella contrattilit\u00e0 del detrusore<\/span> <\/p>\n Alcune di queste alterazioni possono essere modificate o compensate dal fisioterapista lavorando su forza e controllo dei muscoli volontari del pavimento pelvico.<\/p>\n Il Dott. David Cowley tratta la valutazione e la prescrizione degli esercizi con ecografia transperineale come strumento prezioso supportato da un consenso internazionale sulla valutazione che raccomanda di indagare:<\/p>\n 1. Anatomia di uretra, vescica e anorettale, includendo: 2. Attivazione dei muscoli del pavimento pelvico durante: Questo approccio riconosce che il pavimento pelvico deve funzionare in contesti diversi, e dopo la prostatectomia ciascuna di queste capacit\u00e0 richiede valutazione e allenamento individualizzati.<\/p>\n Nel video tratto dalla sua Masterclass<\/a> riportato di seguito, David evidenzia due problemi comuni riscontrati durante le contrazioni rapide del pavimento pelvico nell’ecografia transperineale:<\/p>\nPerch\u00e9 si verifica la PPI?<\/h4>\n
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\nLe fibre di muscolo liscio che fanno parte dello sfintere uretrale interno vengono rimosse, determinando una perdita significativa della pressione di chiusura uretrale passiva.<\/p>\n
\nLo SUS \u00e8 il principale muscolo striato che aumenta la pressione uretrale durante gli sforzi. Il danno ad esso pu\u00f2 ridurre significativamente la chiusura dinamica dell\u2019uretra. Studi riportano che fino all\u201988% degli uomini sviluppa insufficienza dello sfintere dopo prostatectomia.<\/p>\n
\nQuando il collo vescicale viene dissezionato e riattaccato all\u2019uretra membranosa, la nuova forma pu\u00f2 essere pi\u00f9 ampia, meno elastica e pi\u00f9 \u201caperta\u201d. Questa conformazione pu\u00f2 permettere all\u2019urina di entrare nell\u2019uretra prossimale, innescando contrazioni riflesse della vescica e perdite.<\/p>\n
\nLa ridotta sospensione e supporto intorno al collo vescicale e all\u2019uretra diminuisce ulteriormente la stabilit\u00e0 meccanica e aumenta la suscettibilit\u00e0 alle perdite.<\/p>\n
\nIl trauma vescicale durante la chirurgia pu\u00f2 provocare pressioni vescicali eccessive o insufficienti, entrambi fattori che compromettono la continenza.<\/p>\nValutazione e prescrizione di esercizi per la PPI<\/h4>\n
\ni) Configurazione del collo vescicale
\nii) Mobilit\u00e0 e integrit\u00e0 dell\u2019uretra
\niii) Comportamento dell\u2019angolo anorettale e del puborettale<\/p>\n
\ni) Contrazione volontaria (senza e con stimolo)
\nii) Tosse (senza e con pre-attivazione)
\niii) Contrazioni rapide ripetute (x10)
\niv) Contrazione sostenuta (fino a 30 secondi)<\/p>\n