{"id":74213,"date":"2022-10-24T14:08:01","date_gmt":"2022-10-24T14:08:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/"},"modified":"2023-05-05T01:43:40","modified_gmt":"2023-05-05T01:43:40","slug":"5-metodos-para-gestao-da-tendinopatia-patelar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/5-metodos-para-gestao-da-tendinopatia-patelar\/","title":{"rendered":"5 M\u00e9todos para Gest\u00e3o da Tendinopatia Patelar"},"content":{"rendered":"

A tendinopatia patelar \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o dolorosa de sobreuso que \u00e9 comum nos atletas, particularmente naqueles que se dedicam \u00e0 corrida e aos saltos. Os sintomas incluem dor no joelho durante a atividade, sensibilidade localizada aquando a palpa\u00e7\u00e3o e diminui\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o. \u00c9 definida como dor desde a inser\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o patelar, at\u00e9 ao polo inferior da patela. A tendinopatia patelar est\u00e1 associada a altera\u00e7\u00f5es estruturais dentro do tend\u00e3o, tais como a desorganiza\u00e7\u00e3o do colag\u00e9nio, aumento da \u00e1gua, vasculariza\u00e7\u00e3o e celularidade. Os tratamentos preferidos para induzir adapta\u00e7\u00f5es do tend\u00e3o incluem carga no tend\u00e3o patelar.<\/p>\n

Infelizmente, a gest\u00e3o da tendinopatia patelar representa um problema dif\u00edcil para os cl\u00ednicos da m\u00fasculo-esquel\u00e9tica, devido ao n\u00edvel de incapacidade e cronicidade associados \u00e0 condi\u00e7\u00e3o. Este blogue tem como objetivo delinear, de forma breve, 5 m\u00e9todos pr\u00e1ticos para a gest\u00e3o da tendinopatia patelar, de forma a que possa ser implementado imediatamente com os seus pacientes.<\/p>\n

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1. Carga Isom\u00e9trica<\/strong><\/h4>\n

Na revis\u00e3o pelo Dr. Seth O\u2019Neil, na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>, analisou-se que as tendinopatias patelares podem ocorrer a meio da \u00e9poca, em atletas desportivos, e ter impacto no seu desempenho. Para alguns atletas, pode n\u00e3o ser vi\u00e1vel ou necess\u00e1rio a paragem da \u00e9poca, para descansar o tend\u00e3o. Portanto, a isometria pode ser uma op\u00e7\u00e3o para proporcionar, ao atleta, al\u00edvio da dor e manter o seu alto n\u00edvel de desempenho.<\/p>\n

Isto pode envolver a coloca\u00e7\u00e3o do paciente numa m\u00e1quina de extens\u00e3o do joelho, e a explora\u00e7\u00e3o de quanta flex\u00e3o do joelho o paciente pode tolerar, enquanto realiza uma contra\u00e7\u00e3o isom\u00e9trica durante um per\u00edodo de tempo. O estudo revisto pelo Dr. O\u2019Neil, colocou os participantes a 30\u00ba de flex\u00e3o do joelho enquanto mantinham contra\u00e7\u00f5es durante 10 segundos, ou 40 segundos, completando 24 s\u00e9ries ou 6 s\u00e9ries, respetivamente. Ambas as interven\u00e7\u00f5es mostraram uma redu\u00e7\u00e3o estatisticamente significativa da dor, sugerindo que a carga e o tempo que aguentam, podem ser adaptadas \u00e0 prefer\u00eancia dos atletas, restri\u00e7\u00f5es de tempo e irritabilidade.<\/p>\n

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2. Carga Isot\u00f3nica<\/strong><\/h4>\n

Numa outra revis\u00e3o de Tom Goom, na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>, os participantes, com tendinopatia patelar cr\u00f3nica, foram randomizados num grupo de exerc\u00edcios exc\u00eantricos e num grupo de exerc\u00edcios isom\u00e9tricos, isot\u00f3nicos e pliom\u00e9tricos. Este \u00faltimo grupo teve uma maior redu\u00e7\u00e3o na dor, maior retorno ao desporto e maior satisfa\u00e7\u00e3o. Alguns dos exerc\u00edcios realizados por este grupo inclu\u00edam:<\/p>\n

    \n
  1. Prensa de perna isot\u00f3nica;<\/li>\n
  2. Afundos isot\u00f3nicos;<\/li>\n
  3. Pliometria, tais como saltos em comprimento, de duas pernas;<\/li>\n
  4. Salto em comprimento de uma perna;<\/li>\n
  5. Saltos dianteiros;<\/li>\n
  6. Saltos divididos.<\/li>\n<\/ol>\n

    \"image\"<\/a><\/p>\n

    No entanto, \u00e9 essencial que os exerc\u00edcios, acima mencionados, sejam prescritos como parte de um programa progressivo de reabilita\u00e7\u00e3o, baseado em resultados. Por exemplo, alguns indiv\u00edduos podem n\u00e3o ser capazes de completar os saltos divididos, at\u00e9 ao m\u00eas 6, enquanto outros indiv\u00edduos podem demorar at\u00e9 12 meses, dependendo da gravidade da dor e da disfun\u00e7\u00e3o. Portanto, a individualiza\u00e7\u00e3o do plano de interven\u00e7\u00e3o \u00e9 essencial.<\/p>\n

     <\/p>\n

    3. Treino de resist\u00eancia pesada e moderada<\/strong><\/h4>\n

    O treino, com recurso a resist\u00eancias pesadas, foi popularizado, nos \u00faltimos anos, como uma estrat\u00e9gia de tratamento para as tendinopatias. No estudo revisto por Todd Hargrove, na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>, os autores compararam o treino com resist\u00eancias pesadas, com o treino com resist\u00eancias moderas, no tratamento da tendinopatia patelar. O grupo de resist\u00eancias pesadas e o grupo de resist\u00eancias moderadas realizaram prensa de perna e extens\u00e3o de perna a 90% e 55% de 1RM, respetivamente, durante um per\u00edodo de 12 semanas. Curiosamente, ambos os grupos obtiveram melhorias significativas, mas n\u00e3o houve diferen\u00e7as entre os grupos. Em termos de implica\u00e7\u00f5es para a pr\u00e1tica, salienta-se, novamente, a import\u00e2ncia de adaptar as interven\u00e7\u00f5es \u00e0s necessidades espec\u00edficas do paciente.<\/p>\n

    \"image\"<\/a><\/p>\n

    Ao realizar uma an\u00e1lise das necessidades do atleta, poder\u00e1 adaptar a intensidade dos exerc\u00edcios de reabilita\u00e7\u00e3o, para corresponder \u00e0s necessidades e exig\u00eancias do seu desporto, com a tranquilidade de n\u00e3o ter que usar cargas pesadas ou moderadas, para obter adapta\u00e7\u00f5es. Por exemplo, um praticante de Powerlifting ter\u00e1 de se agachar >90% da sua 1 repeti\u00e7\u00e3o m\u00e1xima (RM) em competi\u00e7\u00e3o. Isto significa que pode realizar reabilita\u00e7\u00e3o especifica no desporto, com o atleta (conforme a dor permitir) incorporando 90% dos agachamentos de 1RM, prensa de perna e extens\u00e3o de perna para melhorar a dor e a disfun\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Em contrapartida, se estiver a ajudar um fisiculturista, com tendindopatia patelar, o treino a 90% dos seus 1RM pode ser desnecess\u00e1rio e inapropriado, visto que treinam a intensidades subm\u00e1ximas, e volumes de treino mais elevados. Portanto, prescrever uma carga com 55% dos seus 1RM pode produzir os mesmos benef\u00edcios, ao mesmo tempo que \u00e9 mais espec\u00edfico para as exig\u00eancias do seu desporto.<\/p>\n

     <\/p>\n

    4. Treino isoinercial ou treino de resist\u00eancia lenta<\/strong><\/h4>\n

    Embora o exerc\u00edcio mais pesquisado, para a tendinopatia patelar, seja o agachamento, de uma perna, exc\u00eantrico e isolado, pode tamb\u00e9m haver um importante contributo para o treino bilateral de resist\u00eancia progressiva. Na revis\u00e3o pelo Dr. Teddy Wilsey, na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>, os autores compararam o treino isoinercial com o treino de resist\u00eancias pesadas e lentas, para a tendinopatia patelar.<\/p>\n

    \"image\"<\/a><\/p>\n

    O treino isoinercial n\u00e3o \u00e9 algo que se veja na maioria dos gin\u00e1sios, mas est\u00e1 a popularizar como um m\u00e9todo de reabilita\u00e7\u00e3o. \u00c9 basicamente uma carga isoinercial sobre a contra\u00e7\u00e3o exc\u00eantrica, baseada na velocidade que o utilizador acelera a volta concentricamente na repeti\u00e7\u00e3o anterior. Demonstrou-se que permite uma elevada taxa exc\u00eantrica de desenvolvimento de for\u00e7a, com cargas elevadas, atrav\u00e9s do tend\u00e3o patelar. O grupo de resist\u00eancias pesadas e lentas, efetuou repeti\u00e7\u00f5es de tempo de prensa de perna e agachamentos, onde h\u00e1 um aumento do tempo sob tens\u00e3o.<\/p>\n

    Ap\u00f3s completarem a interven\u00e7\u00e3o de 12 semanas, ambos os grupos obtiveram melhorias significativas na dor e na fun\u00e7\u00e3o. As interven\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m permitiram aos indiv\u00edduos trabalhar at\u00e9 4\/10 de dor, assegurando que esta voltava a n\u00edveis aceit\u00e1veis no prazo de 24 horas. Ambas as interven\u00e7\u00f5es podem ser apropriadas para atletas e sugerem que nem toda a interven\u00e7\u00e3o, na tendinopatia patelar, deve basear-se apenas em exerc\u00edcios com uma \u00fanica perna.<\/p>\n

     <\/p>\n

    5. Plasma rico em plaquetas (PRP)<\/h4>\n

    Claro, n\u00e3o se trata apenas da carga!<\/p>\n

    Se tem seguido os blogues da Physio Network e se tem mantido atualizado com as cr\u00edticas da investiga\u00e7\u00e3o, sabe que existe mais em ser um cl\u00ednico da m\u00fasculo-esquel\u00e9tica do que apenas exerc\u00edcio (se ao menos fosse assim t\u00e3o simples). Temos de satisfazer as necessidades do atleta e do paciente, atender as suas preocupa\u00e7\u00f5es, ler a sua linguagem corporal e demonstrar um cuidado emp\u00e1tico. Alguns indiv\u00edduos v\u00e3o querer educa\u00e7\u00e3o sobre o porqu\u00ea da dor, alguns v\u00e3o querer uma explica\u00e7\u00e3o do que est\u00e1 a acontecer dentro do pr\u00f3prio tend\u00e3o, e outros ter\u00e3o perguntas como “vi [inserir o nome do atleta de elite] a obter PRP para a sua tendinopatia, onde posso deitar as m\u00e3os a isso?”.<\/p>\n

    \"image\"<\/a><\/p>\n

    Como \u00e9 que responde?<\/p>\n

    N\u00e3o tema, o Dr. Ebonie Rio cobriu-o com uma excelente revis\u00e3o de investiga\u00e7\u00e3o, explorando o PRP para a tendinopatia patelar. Os grupos foram injetados com PRP rico em leuc\u00f3citos ou pobre em leuc\u00f3citos, ou soro fisiol\u00f3gico, no tend\u00e3o patelar, e todos os participantes iniciaram um treino com resist\u00eancias pesadas e lentas. No entanto, com 12 e 52 semanas de estudo, n\u00e3o houve diferen\u00e7a entre o grupo salino ou PRP..<\/p>\n

    Isto significa, que pode explicar ao seu paciente, que embora o seu atleta favorito jure que o PRP curou a sua tendinopatia patelar, atualmente n\u00e3o existem provas cient\u00edficas que apoiem a recomenda\u00e7\u00e3o do seu uso. (Agora tem o prazer de explicar por que raz\u00e3o valorizamos as evid\u00eancias cient\u00edficas, em detrimento dos relatos aned\u00f3ticos, quando os doentes perguntam por que raz\u00e3o devem confiar nos cientistas em detrimento do seu atleta favorito, aproveite!).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Envolvimento<\/strong><\/h4>\n

    Este blogue destaca os v\u00e1rios m\u00e9todos de gest\u00e3o da tendinopatia patelar. Espero que tenha sido \u00fatil e que consulte as revis\u00f5es de investiga\u00e7\u00e3o para mais detalhes que estavam para al\u00e9m do \u00e2mbito deste blogue. Feliz reabilita\u00e7\u00e3o!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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