{"id":74453,"date":"2022-12-13T07:21:55","date_gmt":"2022-12-13T07:21:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/"},"modified":"2022-12-14T15:38:15","modified_gmt":"2022-12-14T15:38:15","slug":"por-ou-nao-por-gelo-numa-lesao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/por-ou-nao-por-gelo-numa-lesao\/","title":{"rendered":"P\u00f4r ou n\u00e3o p\u00f4r gelo numa les\u00e3o?"},"content":{"rendered":"

O gelo \u00e9 um tema extremamente quente (ou melhor, frio) na medicina desportiva e na reabilita\u00e7\u00e3o de les\u00f5es agudas, e por uma boa raz\u00e3o. A interven\u00e7\u00e3o, em caso de les\u00e3o, est\u00e1 continuamente a mudar, com base na evid\u00eancia mais atualizada. Posto isto, n\u00e3o \u00e9 de admirar que haja d\u00favidas sobre se o gelo \u00e9 ben\u00e9fico, prejudicial ou indiferente em caso de les\u00e3o.<\/p>\n

Quando algu\u00e9m torce o tornozelo, a maioria de n\u00f3s agarra instintivamente em gelo. Quando vemos atletas profissionais lesionados, eles s\u00e3o submetidos imediatamente ao gelo, antes mesmo de terem sa\u00eddo do campo. O gelo parece ser uma parte integrante do processo de gest\u00e3o de les\u00f5es agudas, mas ser\u00e1 que isto est\u00e1 de acordo com a investiga\u00e7\u00e3o mais recente?<\/p>\n

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A evid\u00eancia mais antiga que inclu\u00ed o gelo como parte do protocolo de gest\u00e3o de les\u00f5es de agudas \u00e9 de 1978 quando o termo RICE<\/strong> (Respouso, Gelo, Compress\u00e3o, Eleva\u00e7\u00e3o) foi criado pelo Dr. Gabe Mirkin. O objetivo por detr\u00e1s da utiliza\u00e7\u00e3o do gelo era minimizar a resposta inflamat\u00f3ria, numa tentativa de acelerar a cura. Este protocolo ficou profundamente enraizado na nossa cultura e durante 20 anos fomos apologistas de \u2018RICE<\/strong>-ing\u2019 em caso de les\u00e3o, antes da inclus\u00e3o do P<\/strong> de prote\u00e7\u00e3o (PRICE<\/strong>). 14 anos mais tarde, surge o termo, POLICE<\/strong> (Prote\u00e7\u00e3o<\/span><\/strong>, Carga \u00f3tima, Gelo, Compress\u00e3o, Eleva\u00e7\u00e3o) que substituiu o PRICE<\/strong>.<\/p>\n

Qual foi a raz\u00e3o para estas as altera\u00e7\u00f5es?<\/p>\n

Desde ent\u00e3o, a investiga\u00e7\u00e3o identificou que a \u2018Carga \u00f3tima<\/span><\/strong>\u2019 (CO<\/strong>) ajuda o processo de recupera\u00e7\u00e3o, atrav\u00e9s da regenera\u00e7\u00e3o celular induzida por uma carga mec\u00e2nica leve em fases iniciais. Subsequentemente, o R<\/strong>epouso (R<\/strong>) ou a falta de movimento, \u00e9 prejudicial \u00e0 recupera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Mas e o gelo?<\/p>\n

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Existe certamente um consenso em toda a literatura de que o gelo atua como um grande analg\u00e9sico (agente para anestesia da dor) ao arrefecer a temperatura da pele. No entanto, o impacto nos m\u00fasculos subjacentes \u00e9 inexistente, uma vez que a temperatura muscular permanece inalterada em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o de gelo. Agora, estamos muito menos certos, do que est\u00e1vamos em 1978, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s suas propriedades curativas. Curiosamente (e provavelmente devido ao efeito analg\u00e9sico), a maioria das pessoas relata que, quando sofrem uma les\u00e3o, o gelo faz com que \u201cse sintam melhor\u201d, pelo menos a curto prazo. Mas que impacto tem, a coloca\u00e7\u00e3o imediata de gelo, numa les\u00e3o, a m\u00e9dio e longo prazo?<\/p>\n

Em 2014, o Dr. Mirkin reconheceu mudan\u00e7as na investiga\u00e7\u00e3o e, como qualquer cientista baseado na evid\u00eancia faria, retirou o gelo do seu protocolo inicial. Afirmou que os t\u00e9cnicos tinham vindo a utilizar a sua diretriz \u201c’RICE<\/strong>‘ durante d\u00e9cadas, mas agora parecia que tanto o gelo como o repouso completo podem, de facto, atrasar a cura, em vez de ajudar”<\/span>.<\/p>\n

Aquilo a que o Dr. Mirkin se refere s\u00e3o os benef\u00edcios necess\u00e1rios do processo de inflama\u00e7\u00e3o. Quando nos lesionamos, o nosso corpo envia sinais \u00e0s nossas c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias (macr\u00f3fagos) que libertam a hormona IGF-1 (fator de crescimento Insulina-1). Estas c\u00e9lulas iniciam a cura eliminando os tecidos danificados. Quando se aplica gelo, podemos na realidade estar a impedir a liberta\u00e7\u00e3o natural do IGF-1 pelo corpo e, por conseguinte, a atrasar o in\u00edcio do processo de cura.<\/p>\n

O gelo foi finalmente abolido em 2019, do processo de gest\u00e3o de les\u00f5es, com a sigla mais recente e mais abrangente: PEACE & LOVE<\/strong> (Prote\u00e7\u00e3o, Eleva\u00e7\u00e3o, Evitar Medica\u00e7\u00e3o Anti-inflamat\u00f3rias, Compress\u00e3o, Educa\u00e7\u00e3o & Carga, Otimismo, Vasculariza\u00e7\u00e3o e Exerc\u00edcio).<\/p>\n

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Com todas estas novas descobertas sobre os aspetos negativos da coloca\u00e7\u00e3o de gelo, levanta-se a quest\u00e3o:<\/p>\n

“Se o gelo atrasa a cura, mesmo que possa adormecer temporariamente a dor, devemos continuar a us\u00e1-lo?<\/em><\/p>\n

Provavelmente n\u00e3o.<\/p>\n

No entanto, vou ressalvar isto com uma coisa. Embora alguma inflama\u00e7\u00e3o possa ser justificada para a recupera\u00e7\u00e3o, o edema excessivo ou prolongado (incha\u00e7o) \u00e9 uma m\u00e1 not\u00edcia. O edema excessivo exerce uma press\u00e3o indesejada sobre os tecidos, restringe o movimento, pode aumentar a dor e diminuir a fun\u00e7\u00e3o muscular.<\/p>\n

Isto \u00e9 frequentemente observado em entorses articulares graves (tais como entorses de tornozelo) onde o incha\u00e7o \u00e9 suficientemente significativo para que os graus de movimento sejam limitados. Outro exemplo \u00e9 a inibi\u00e7\u00e3o do quadric\u00edpite ap\u00f3s a cirurgia do LCA.<\/p>\n

Nestas circunst\u00e2ncias, o gelo pode ser uma op\u00e7\u00e3o vi\u00e1vel, uma vez que o objetivo n\u00e3o \u00e9 necessariamente evitar todo o edema, mas sim limitar a sua extens\u00e3o. Em contrapartida, as ruturas musculares provocam frequentemente menos edema e, por conseguinte, \u00e9 prov\u00e1vel que o gelo n\u00e3o seja ben\u00e9fico nas fases iniciais (ou de todo) durante a gest\u00e3o de les\u00f5es.<\/p>\n

Assim, por agora, com base na evid\u00eancia atual, eu manteria o gelo no congelador na maioria do tempo. Conforme entendemos agora, o gelo \u00e9 menos importante do que pens\u00e1vamos em tempos. A exce\u00e7\u00e3o a esta regra ser\u00e1 quando as les\u00f5es forem graves e em circunst\u00e2ncias em que o edema ser\u00e1 provavelmente o fator limitador da recupera\u00e7\u00e3o. Nesses casos, o gelo pode ser ben\u00e9fico apenas nas fases iniciais.<\/p>\n

Ent\u00e3o, qual dever\u00e1 ser o nosso foco principal?<\/p>\n

Encorajar as pessoas a voltar \u00e0 atividade em seguran\u00e7a, assim que seja vi\u00e1vel.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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