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Dor da S\u00edndrome da BIT: Sub-estudada e mal interpretada?<\/strong><\/h4>\nA BIT tem sido uma das condi\u00e7\u00f5es mais dif\u00edceis de decifrar para os cl\u00ednicos desde h\u00e1 muito tempo. A BIT, que \u00e9 meio um espessamento da f\u00e1scia, \u00e9 parte m\u00fasculo, parte ligamento, parte tend\u00e3o e cobre a coxa como um inv\u00f3lucro apertado. Uma parte substancial do m\u00fasculo gl\u00fateo m\u00e1ximo insere-se na BIT com o tensor da f\u00e1scia lata (TFL). Com fixa\u00e7\u00e3o na p\u00e9lvis e no joelho, corre ao longo do comprimento do f\u00e9mur e liga-se fortemente ao c\u00f4ndilo lateral do f\u00e9mur e depois continua at\u00e9 \u00e0 r\u00f3tula e insere-se no tub\u00e9rculo de Gerdy. Tom Goom afirma na sua revis\u00e3o, na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>, que \u2013<\/p>\n“Pensa-se que a dor da s\u00edndrome da BIT \u00e9 a causa mais comum da dor lateral do joelho, e, no entanto, \u00e9 uma patologia mal compreendida e drasticamente sub-investigada!”<\/p>\n
Antes pensava-se que a fric\u00e7\u00e3o resultava na inflama\u00e7\u00e3o de uma bursa anat\u00f3mica, mas agora esta teoria n\u00e3o \u00e9 apoiada pela evid\u00eancia. H\u00e1 uma alega\u00e7\u00e3o de que se trata mais de uma les\u00e3o por compress\u00e3o do que de uma les\u00e3o por fric\u00e7\u00e3o. O tecido adiposo entre a banda IT e o f\u00e9mur \u00e9 comprimido \u00e0 medida que o joelho se dobra para al\u00e9m dos 30 graus (zona de impacto funcional), o que ocorre geralmente no in\u00edcio da fase de corrida.<\/p>\n
![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/iStock-1172155958-scaled-e1635607944986.jpg\")
<\/a><\/p>\nFiquei surpreendido ao ler como a revis\u00e3o desafiou as abordagens de tratamento convencionais para a s\u00edndrome da BIT, tais como alongamento e massagem. Ap\u00f3s a leitura da revis\u00e3o, apreciei o facto de ter chegado a altura de acabar com t\u00e9cnicas como o alongamento e o rolo de espuma, e de procurar interven\u00e7\u00f5es ativas para uma carga progressiva da BIT, se quisesse alcan\u00e7ar melhores resultados cl\u00ednicos para o meu paciente.<\/p>\n
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O Caso<\/strong><\/h4>\nA paciente era uma mulher de 38 anos de idade com dores agudas na zona lateral do joelho direito, que estava a piorar ao descer as escadas em casa. Foi encaminhada pelo m\u00e9dico ortop\u00e9dico local com um diagn\u00f3stico de “s\u00edndrome de fric\u00e7\u00e3o da banda iliotibial”. Ela mencionou que era uma corredora apaixonada e que tinha completado 3 maratonas por ano antes de ter o seu primeiro beb\u00e9. O seu filho tem agora 2 anos de idade e tem estado \u00e0 procura de voltar, pois quer competir numa meia-maratona no in\u00edcio do pr\u00f3ximo ano. Entretanto tem corrido na rua, de forma casual.<\/p>\n
Ela relatou que a dor come\u00e7ou depois de ter decidido correr numa pista montanhosa durante um fim-de-semana. Durante as 2 semanas seguintes, notou que a dor estava a piorar. A dor parecia sempre aparecer ap\u00f3s cerca de 3 km de corrida e ela sente o joelho a ficar “cada vez mais apertado”, o que eventualmente a obriga a parar. Ela sentiu que o seu joelho podia “estalar”. As radiografias foram negativas.<\/p>\n
Ela tinha feito alguns alongamentos e usado o rolo de espuma depois de ter visto alguns v\u00eddeos no Instagram e por prescri\u00e7\u00e3o de um fisioterapeuta, antes de vir ter comigo, que tamb\u00e9m a mandou fazer uma massagem Ayurveda que agravou os seus sintomas. Testes musculares manuais mostraram alguma fraqueza generalizada nos abdutores da anca e rotadores externos do lado direito, em compara\u00e7\u00e3o com o lado esquerdo. A an\u00e1lise da marcha mostrou uma descida p\u00e9lvica contralateral e adu\u00e7\u00e3o da anca. A paciente relatou que a sua recupera\u00e7\u00e3o estava comprometida devido ao stress em casa, pois tamb\u00e9m cuidava do filho.<\/p>\n
Nesta fase, estava a tornar-se \u00f3bvio para mim que a falta de compreens\u00e3o clara da patologia por parte dos profissionais a quem ela tinha recorrido, para al\u00e9m da falta de educa\u00e7\u00e3o que lhe foi dada, levou a interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas ineficazes, fazendo mais mal do que bem! O meu objetivo era fornecer um programa de reabilita\u00e7\u00e3o estruturado que abordasse os potenciais fatores causais, carregasse progressivamente a BIT e impedisse que este se tornasse uma condi\u00e7\u00e3o persistente.<\/p>\n
“Pensa-se que a dor da s\u00edndrome da BIT \u00e9 a causa mais comum da dor lateral do joelho, e, no entanto, \u00e9 uma patologia mal compreendida e drasticamente sub-investigada!”<\/p>\n
Antes pensava-se que a fric\u00e7\u00e3o resultava na inflama\u00e7\u00e3o de uma bursa anat\u00f3mica, mas agora esta teoria n\u00e3o \u00e9 apoiada pela evid\u00eancia. H\u00e1 uma alega\u00e7\u00e3o de que se trata mais de uma les\u00e3o por compress\u00e3o do que de uma les\u00e3o por fric\u00e7\u00e3o. O tecido adiposo entre a banda IT e o f\u00e9mur \u00e9 comprimido \u00e0 medida que o joelho se dobra para al\u00e9m dos 30 graus (zona de impacto funcional), o que ocorre geralmente no in\u00edcio da fase de corrida.<\/p>\n
Fiquei surpreendido ao ler como a revis\u00e3o desafiou as abordagens de tratamento convencionais para a s\u00edndrome da BIT, tais como alongamento e massagem. Ap\u00f3s a leitura da revis\u00e3o, apreciei o facto de ter chegado a altura de acabar com t\u00e9cnicas como o alongamento e o rolo de espuma, e de procurar interven\u00e7\u00f5es ativas para uma carga progressiva da BIT, se quisesse alcan\u00e7ar melhores resultados cl\u00ednicos para o meu paciente.<\/p>\n <\/p>\n A paciente era uma mulher de 38 anos de idade com dores agudas na zona lateral do joelho direito, que estava a piorar ao descer as escadas em casa. Foi encaminhada pelo m\u00e9dico ortop\u00e9dico local com um diagn\u00f3stico de “s\u00edndrome de fric\u00e7\u00e3o da banda iliotibial”. Ela mencionou que era uma corredora apaixonada e que tinha completado 3 maratonas por ano antes de ter o seu primeiro beb\u00e9. O seu filho tem agora 2 anos de idade e tem estado \u00e0 procura de voltar, pois quer competir numa meia-maratona no in\u00edcio do pr\u00f3ximo ano. Entretanto tem corrido na rua, de forma casual.<\/p>\n Ela relatou que a dor come\u00e7ou depois de ter decidido correr numa pista montanhosa durante um fim-de-semana. Durante as 2 semanas seguintes, notou que a dor estava a piorar. A dor parecia sempre aparecer ap\u00f3s cerca de 3 km de corrida e ela sente o joelho a ficar “cada vez mais apertado”, o que eventualmente a obriga a parar. Ela sentiu que o seu joelho podia “estalar”. As radiografias foram negativas.<\/p>\n Ela tinha feito alguns alongamentos e usado o rolo de espuma depois de ter visto alguns v\u00eddeos no Instagram e por prescri\u00e7\u00e3o de um fisioterapeuta, antes de vir ter comigo, que tamb\u00e9m a mandou fazer uma massagem Ayurveda que agravou os seus sintomas. Testes musculares manuais mostraram alguma fraqueza generalizada nos abdutores da anca e rotadores externos do lado direito, em compara\u00e7\u00e3o com o lado esquerdo. A an\u00e1lise da marcha mostrou uma descida p\u00e9lvica contralateral e adu\u00e7\u00e3o da anca. A paciente relatou que a sua recupera\u00e7\u00e3o estava comprometida devido ao stress em casa, pois tamb\u00e9m cuidava do filho.<\/p>\n Nesta fase, estava a tornar-se \u00f3bvio para mim que a falta de compreens\u00e3o clara da patologia por parte dos profissionais a quem ela tinha recorrido, para al\u00e9m da falta de educa\u00e7\u00e3o que lhe foi dada, levou a interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas ineficazes, fazendo mais mal do que bem! O meu objetivo era fornecer um programa de reabilita\u00e7\u00e3o estruturado que abordasse os potenciais fatores causais, carregasse progressivamente a BIT e impedisse que este se tornasse uma condi\u00e7\u00e3o persistente.<\/p>\n<\/a><\/p>\nO Caso<\/strong><\/h4>\n