Sei o que est\u00e1s a pensar, “Luke, ” treino de maratona”, est\u00e1s a falar a s\u00e9rio?\u201d Embora eu saiba que nem todos os teus pacientes com OA ir\u00e3o correr a maratona de Londres no pr\u00f3ximo Ver\u00e3o, correr, de forma geral, n\u00e3o precisa de estar fora dos planos.<\/p>\n
Na revis\u00e3o da pesquisa de 2018 de Tom Goom, na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>, ele incluiu um estudo em que os autores se debru\u00e7aram sobre os efeitos da corrida da maratona no joelho com OA. 1200 participantes que tinham um diagn\u00f3stico de OA no joelho, foram divididos em corredores e n\u00e3o corredores e monitorizados durante um per\u00edodo de 10 anos. Os participantes preenchiam os crit\u00e9rios de “corredores” se se dedicassem a correr ou a fazer jogging frequentemente durante aproximadamente 20 minutos de cada vez. Os resultados n\u00e3o revelaram qualquer decl\u00ednio subjetivo ou radiol\u00f3gico na OA do joelho. De facto, os corredores relataram uma melhoria na dor do joelho em compara\u00e7\u00e3o com os n\u00e3o corredores.<\/p>\n Este \u00e9 um estudo incrivelmente \u00fatil para tranquilizar os pacientes que t\u00eam um diagn\u00f3stico de OA e que est\u00e3o ansiosos por se dedicarem \u00e0 corrida. Podemos ajudar a aconselhar os pacientes a continuarem a correr sem receio de mais danos e que pode realmente ser ben\u00e9fico, para a sua dor, continuarem a correr.<\/p>\n Num outro estudo que foi inclu\u00eddo na revis\u00e3o de pesquisa por Sandy Hilton, na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>, 115 corredores fizeram uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica aos joelhos antes e depois da maratona de Londres de 2017. Os resultados n\u00e3o mostraram altera\u00e7\u00f5es significativas nas condi\u00e7\u00f5es do joelho, auto-relatadas, ou nas les\u00f5es com uma melhoria no edema subcondral da medula \u00f3ssea.<\/p>\n Contudo, houve outras descobertas na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica que n\u00e3o se correlacionaram com nenhum dos sintomas subjetivos. Pode encontrar mais informa\u00e7\u00f5es sobre este estudo na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n A OA do joelho est\u00e1 associada \u00e0 fraqueza das coxas e o exerc\u00edcio de resist\u00eancia \u00e9 normalmente utilizado para melhorar a for\u00e7a e reduzir a dor. No entanto, desconhece-se qual a intensidade do treino de for\u00e7a necess\u00e1ria para a reabilita\u00e7\u00e3o da OA. O ensaio de controlo aleat\u00f3rio START que foi abordado na revis\u00e3o de investiga\u00e7\u00e3o por Todd Hargrove, na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>, visava determinar se o treino de for\u00e7a de alta intensidade reduzia, ou n\u00e3o, a dor no joelho e as for\u00e7as compressivas nas articula\u00e7\u00f5es mais eficazmente do que o treino de baixa intensidade.<\/p>\n O estudo incluiu 377 adultos com dores no joelho, evid\u00eancia radiogr\u00e1fica de OA e incapacidade auto-relatada. Os participantes foram divididos num grupo de controlo e num grupo de exerc\u00edcio de alta e baixa intensidade. Realizaram 3 sess\u00f5es por semana durante 18 meses com uma variedade de exerc\u00edcios unilaterais de membros inferiores, membros superiores e core. O grupo de alta intensidade realizou um bloco de exerc\u00edcios a 75% de 1RM, progredindo para 90% de 1RM durante 9 semanas, seguido de um abrandamento e depois de um segundo bloco de exerc\u00edcios. Um novo 1RM foi calculado para o segundo bloco a 75% progredindo para 90% durante o segundo bloco de 9 semanas.<\/p>\n O grupo de baixa intensidade realizou o mesmo padr\u00e3o, mas com 30% a 40% de 1RM. O terceiro grupo foi um grupo de “controlo de aten\u00e7\u00e3o”, que envolveu intera\u00e7\u00e3o social e educa\u00e7\u00e3o sanit\u00e1ria sobre nutri\u00e7\u00e3o, medica\u00e7\u00e3o e sono.<\/p>\n Podes surpreender-te por, ap\u00f3s 18 meses, n\u00e3o ter havido diferen\u00e7a significativa entre os grupos. Outras provas apoiam a utiliza\u00e7\u00e3o do treino de resist\u00eancia em v\u00e1rias intensidades e de diferentes dura\u00e7\u00f5es de programa entre 6-24 semanas para melhorar a dor e a fun\u00e7\u00e3o. No entanto, esta revis\u00e3o n\u00e3o apoia a ideia de que o aumento da for\u00e7a reduz a dor. Isto significa que n\u00e3o se deve incorporar o treino de resist\u00eancia como uma interven\u00e7\u00e3o para pacientes com OA? N\u00e3o necessariamente.<\/p>\n Em vez de vermos isto como “nada funciona”, pod\u00edamos ver isto como um potencial para adaptar uma variedade de op\u00e7\u00f5es de tratamento \u00e0 prefer\u00eancia do paciente. Como salientado numa revis\u00e3o de pesquisa, na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>, o ingrediente chave para qualquer interven\u00e7\u00e3o pode ser a ades\u00e3o a um plano com diretrizes, em vez dos pormenores espec\u00edficos do plano. Portanto, se algu\u00e9m quiser come\u00e7ar a envolver-se no treino de resist\u00eancia, pode muito bem ser uma boa op\u00e7\u00e3o, mas \u00e9 poss\u00edvel que nem sempre seja essencial para cada paciente com OA de joelho.<\/p>\n <\/p>\n O exerc\u00edcio pode ter um efeito analg\u00e9sico a curto e longo prazo para a OA do joelho. No entanto, n\u00e3o \u00e9 claro que tipo exato de exerc\u00edcio afeta a sensibiliza\u00e7\u00e3o e intensidade da dor. Todd Hargrove aprofundou um estudo na revis\u00e3o de pesquisa, na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>, onde os autores pretendiam examinar os efeitos do exerc\u00edcio neuromuscular e da educa\u00e7\u00e3o com e sem treino de for\u00e7a sobre a intensidade e a sensibiliza\u00e7\u00e3o da dor em doentes com OA do joelho.<\/p>\n O estudo recrutou 90 pessoas com OA do joelho e randomizou-as em 2 grupos. O grupo 1 realizou exerc\u00edcio neuromuscular e educa\u00e7\u00e3o e o grupo 2 realizou exerc\u00edcio neuromuscular, educa\u00e7\u00e3o e treino de for\u00e7a. Ambos os grupos fizeram exerc\u00edcios duas vezes por semana durante 12 semanas.<\/p>\n Os resultados indicaram que o grupo sem treino de for\u00e7a teve uma melhoria mais acentuada na dor do joelho em repouso e durante a fun\u00e7\u00e3o. Os autores conclu\u00edram que o exerc\u00edcio neuromuscular e a educa\u00e7\u00e3o, com e sem treino de for\u00e7a adicional, \u00e9 uma terapia potente para o OA do joelho. No entanto, o treino de for\u00e7a teve uma melhoria mais significativa no limiar da dor por press\u00e3o e no limiar de toler\u00e2ncia \u00e0 dor.<\/p>\n \u00c9 interessante ponderar por que raz\u00e3o o grupo de maior intensidade (isto \u00e9, treino de for\u00e7a) n\u00e3o proporcionou a mesma quantidade de al\u00edvio da dor em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de baixa intensidade (isto \u00e9, exerc\u00edcios neuromusculares). Uma raz\u00e3o pode dever-se \u00e0 dosagem inadequada do treino de for\u00e7a. Isto sublinha a import\u00e2ncia da prescri\u00e7\u00e3o e programa\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios adequados para indiv\u00edduos com OA, tendo em considera\u00e7\u00e3o a sua experi\u00eancia anterior com treino de resist\u00eancia.<\/p>\n Para mais informa\u00e7\u00f5es sobre os m\u00e9todos e limita\u00e7\u00f5es associadas a este estudo, pode consultar a revis\u00e3o na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n O plasma rico em plaquetas (PRP) \u00e9 um produto sangu\u00edneo aut\u00f3logo contendo elevados n\u00edveis de fatores de crescimento e citocinas que podem alterar os processos biol\u00f3gicos implicados na patog\u00e9nese da OA. Tal como foi coberto por Anthony Teoli na revis\u00e3o de pesquisa, na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>, o PRP ainda \u00e9 utilizado clinicamente, apesar das diretrizes da OA recomendarem a n\u00e3o utiliza\u00e7\u00e3o do PRP devido \u00e0 baixa qualidade das evid\u00eancias.<\/p>\n Este estudo incluiu 288 participantes com OA do joelho randomizados em 2 grupos. Um grupo recebeu 3 inje\u00e7\u00f5es de PRP e o segundo grupo recebeu inje\u00e7\u00f5es de soro fisiol\u00f3gico que foi o placebo. Os resultados sugerem que n\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7a entre os grupos no que respeita \u00e0 dor no joelho ou volume medial da cartilagem tibial aos 12 meses. Curiosamente, ambos os grupos relataram uma melhoria na dor no joelho, mas n\u00e3o foi estatisticamente significativa. Este estudo n\u00e3o apoia a utiliza\u00e7\u00e3o do PRP para retardar a progress\u00e3o da doen\u00e7a.<\/p>\n No entanto, este estudo contradiz outras pesquisas que mostraram um benef\u00edcio de PRP nos sintomas de OA do joelho aos 6 meses. Existem m\u00faltiplas limita\u00e7\u00f5es a esta investiga\u00e7\u00e3o, o que torna dif\u00edcil recomendar o PRP. Recomendo vivamente que se verifique a revis\u00e3o de pesquisa, na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>, para mais informa\u00e7\u00f5es sobre estes estudos.<\/p>\n <\/p>\n \u00c9 ineg\u00e1vel agora que o exerc\u00edcio \u00e9 vital para indiv\u00edduos com artrose. Do mesmo modo, a educa\u00e7\u00e3o \u00e9 um componente essencial que faz parte da abordagem do tratamento de base na reabilita\u00e7\u00e3o da artrose. Anthony Teoli incluiu um artigo de masterclass na sua revis\u00e3o de pesquisa, na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>, delineando tratamentos-chave e implica\u00e7\u00f5es para a fisioterapia em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 artrose do joelho. O objetivo do artigo era delinear as op\u00e7\u00f5es de tratamento mais eficazes para pacientes com OA por autores que s\u00e3o considerados especialistas na mat\u00e9ria.<\/p>\n Embora estes artigos possam ser tendenciosos devido \u00e0 falta de uma estrat\u00e9gia de busca sistem\u00e1tica ou de crit\u00e9rios de inclus\u00e3o\/exclus\u00e3o, havia uma s\u00e9rie de componentes delineados na gest\u00e3o da OA do joelho. Estes inclu\u00edam exerc\u00edcio, perda de peso, educa\u00e7\u00e3o e estrat\u00e9gias de autogest\u00e3o, uma vez que demonstraram reduzir a dor e melhorar a fun\u00e7\u00e3o e a qualidade de vida.<\/p>\n As implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas deste artigo devem ser adaptadas \u00e0s necessidades espec\u00edficas do indiv\u00edduo com OA do joelho. Por conseguinte, alguns dos componentes educacionais podem n\u00e3o ser relevantes para todos, uma vez que os pacientes podem ter diferentes n\u00edveis de compreens\u00e3o do que \u00e9 a OA. No entanto, a seguinte lista de verifica\u00e7\u00e3o pode ser utilizada como guia para a educa\u00e7\u00e3o dos teus pacientes:<\/p>\n Este artigo n\u00e3o se centrou apenas na educa\u00e7\u00e3o, e para aprender sobre os outros componentes que deveriam fazer parte do tratamento de primeira linha da OA (e quais as modalidades passivas que poder\u00e1 querer evitar) consulte a revis\u00e3o de pesquisa, na Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n2. Exerc\u00edcio de Resist\u00eancia<\/strong><\/h4>\n
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<\/a><\/p>\n3. Exerc\u00edcio neuromuscular<\/strong><\/h4>\n
4. Plasma rico em plaquetas<\/strong><\/h4>\n
5. Educa\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h4>\n
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<\/a><\/p>\n\n
Envolvimento<\/h4>\n