{"id":74935,"date":"2023-04-28T13:45:51","date_gmt":"2023-04-28T13:45:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/"},"modified":"2023-05-07T02:58:56","modified_gmt":"2023-05-07T02:58:56","slug":"diagnostico-diferencial-da-dor-radicular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/diagnostico-diferencial-da-dor-radicular\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico Diferencial da Dor Radicular"},"content":{"rendered":"

A dor radicular (como a ci\u00e1tica) \u00e9 um problema comum que os fisioterapeutas e m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral se deparam. Num estudo recente de cuidados prim\u00e1rios no Reino Unido, incluindo 609 pacientes, 60% das pessoas que apresentavam uma combina\u00e7\u00e3o de dor nas costas e nas pernas foram diagnosticadas com dor ci\u00e1tica (1). Devido \u00e0 elevada preval\u00eancia da ci\u00e1tica, da dor associada e das limita\u00e7\u00f5es funcionais, \u00e9 vital que os cl\u00ednicos possam identificar com precis\u00e3o a dor radicular e diferenci\u00e1-la de outras patologias. A parte 1 desta s\u00e9rie, composta por duas partes, ter\u00e1 como objetivo ajudar-te a compreender o que \u00e9 a dor radicular, como se apresenta, e delinear condi\u00e7\u00f5es que se podem mascarar como dor radicular e que podem ser consideradas nos teus diagn\u00f3sticos diferenciais. Mas antes, vamos aprofundar algumas defini\u00e7\u00f5es, causas e apresenta\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Defini\u00e7\u00e3o e Apresenta\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h4>\n

A dor radicular \u00e9 causada pela inflama\u00e7\u00e3o e\/ou compress\u00e3o das ra\u00edzes nervosas lombo-sagradas (L4-S1) e resulta num aumento da fun\u00e7\u00e3o nervosa (2). Isto refere-se a uma excitabilidade anormal do nervo, apresentando parestesia, dor, hiperalgesia, alodinia, hiperreflexia, e\/ou espasmos musculares. A dor apresenta-se frequentemente na n\u00e1dega, descendo pela perna e para baixo do joelho.<\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

Isto difere da radiculopatia lombar, que tamb\u00e9m \u00e9 um problema de raiz nervosa, mas que resulta numa perda da fun\u00e7\u00e3o nervosa. Isto significa que h\u00e1 uma diminui\u00e7\u00e3o da condu\u00e7\u00e3o de impulsos que se pode apresentar como hipoestesia, anestesia, reflexos fracos\/ausentes, fraqueza muscular e\/ou sensa\u00e7\u00e3o reduzida. Infelizmente, para os cl\u00ednicos, os pacientes nem sempre se enquadram nestas categorias e, portanto, n\u00e3o \u00e9 raro que apresentem caracter\u00edsticas de ambas as condi\u00e7\u00f5es, tais como uma radiculopatia dolorosa (3). \u00c9 tamb\u00e9m importante lembrar que a verdadeira dor radicular \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o extremamente angustiante e dolorosa, com alguns pacientes a relatarem sentirem-se desnorteados (4).<\/p>\n

Em geral, a ci\u00e1tica \u00e9 insuficientemente definida na investiga\u00e7\u00e3o. Quer seja um fisioterapeuta rec\u00e9m-licenciado ou que tenha experi\u00eancia de muitos anos, \u00e9 prov\u00e1vel que tenha conhecido ou ouvido falar de algu\u00e9m que se queixa de ci\u00e1tica. Mas, como \u00e9 que sabemos que \u00e9 definitivamente ci\u00e1tica? Como sabemos que o problema n\u00e3o \u00e9 da articula\u00e7\u00e3o sacroil\u00edaca, da anca ou (Deus nos livre) do temido m\u00fasculo piriforme?! Vamos analisar alguns fatores de risco e causas da dor radicular para ajudar a identificar os pacientes que possam ter uma verdadeira patologia das ra\u00edzes nervosas.<\/p>\n

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Fatores de Risco<\/strong><\/h4>\n

Para identificar com precis\u00e3o algu\u00e9m com dores radiculares, \u00e9 importante compreender os fatores de risco e as causas do problema. Isto foi muito bem explicado por Tom Jesson na Masterclass da Physio Network sobre Dor Radicular. Se quiseres uma explica\u00e7\u00e3o completa da hist\u00f3ria, fisiopatologia e gest\u00e3o da dor radicular, podes consulta-la. Tom classificou as causas e fatores de risco em dois grupos, como documentado abaixo.<\/p>\n

Distal:<\/span><\/p>\n

    \n
  1. Fumar<\/li>\n
  2. Obesidade<\/li>\n
  3. Trabalho manual<\/li>\n
  4. Trabalhar curvado<\/li>\n
  5. Conduzir muito<\/li>\n
  6. Caminhada moderada<\/li>\n
  7. Stress mental<\/li>\n
  8. M\u00e1 satisfa\u00e7\u00e3o no trabalho<\/li>\n<\/ol>\n

    Proximal:<\/span><\/p>\n

      \n
    1. Les\u00e3o do disco<\/li>\n
    2. Estenose espinal\/recorrente<\/li>\n
    3. Espondilolistese<\/li>\n<\/ol>\n

      Embora n\u00e3o se trate de uma lista exaustiva, estes fatores s\u00e3o importantes a considerar como parte de uma avalia\u00e7\u00e3o abrangente, incluindo o seu exame subjetivo e f\u00edsico.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Como \u00e9 Diagnosticada a Ci\u00e1tica?<\/strong><\/h4>\n

      O diagn\u00f3stico da ci\u00e1tica baseia-se na apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, envolvendo os sintomas subjetivos do paciente e os resultados do exame f\u00edsico. N\u00e3o existe um teste espec\u00edfico para a ci\u00e1tica, mas uma combina\u00e7\u00e3o de resultados positivos no exame aumenta a probabilidade (6). A imagiologia \u00e9 raramente necess\u00e1ria para fazer um diagn\u00f3stico, a menos que se suspeite de uma patologia mais grave ou que o paciente n\u00e3o tenha respondido a uma gest\u00e3o conservadora como esperado (2). No entanto, se o paciente se apresentar com os exames de imagiologia feitos, verifica se o exame f\u00edsico coincide com os resultados da imagiologia. Os principais sinais e sintomas da ci\u00e1tica incluem:<\/p>\n