{"id":75195,"date":"2023-07-03T13:04:12","date_gmt":"2023-07-03T13:04:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/"},"modified":"2023-07-03T13:04:12","modified_gmt":"2023-07-03T13:04:12","slug":"o-que-fazer-e-o-que-nao-fazer-na-reabilitacao-do-lca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/o-que-fazer-e-o-que-nao-fazer-na-reabilitacao-do-lca\/","title":{"rendered":"O que fazer e o que n\u00e3o fazer na reabilita\u00e7\u00e3o do LCA"},"content":{"rendered":"

As les\u00f5es do LCA s\u00e3o uma triste realidade no mundo do desporto. Como a sua preval\u00eancia n\u00e3o mostra sinais de redu\u00e7\u00e3o, \u00e9 mais importante do que nunca que os profissionais de reabilita\u00e7\u00e3o se mantenham informados e proporcionem uma reabilita\u00e7\u00e3o eficaz. Para ajudar, elaborei uma lista de algumas “coisas a fazer” e “coisas a n\u00e3o fazer” importantes para a reabilita\u00e7\u00e3o do LCA, que espero que ajudem a melhorar a tua pr\u00e1tica cl\u00ednica. Vamos a elas!<\/p>\n

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O que fazer:<\/h4>\n

Ouvir” o joelho<\/span><\/p>\n

Se o teu paciente sentir dor e incha\u00e7o depois de progredir nos exerc\u00edcios, pode ser um sinal para recuar, especialmente em rela\u00e7\u00e3o a qualquer carga de impacto que possa estar a fazer. Ignorar este feedback do joelho pode atrasar os esfor\u00e7os para melhorar a amplitude de movimento e a ativa\u00e7\u00e3o do quadric\u00edpite nas fases iniciais da reabilita\u00e7\u00e3o do LCA.<\/p>\n

Isolar o quadric\u00edpite com extens\u00e3o de pernas<\/span><\/p>\n

N\u00e3o temas a m\u00e1quina de extens\u00e3o de pernas, especialmente ap\u00f3s a fase dos 2-3 meses. A for\u00e7a do quadric\u00edpite \u00e9 fundamental para a reabilita\u00e7\u00e3o do LCA e, em exerc\u00edcios compostos como agachamentos, lunges<\/em> e leg press<\/em>, outros m\u00fasculos (como os gl\u00fateos e os adutores) podem compensar a fraqueza do quadric\u00edpite. J\u00e1 vi isto muitas vezes – um paciente tem a for\u00e7a igual entre ambos os lados no leg press de uma perna, e nos agachamentos divididos, mas quando o colocamos na m\u00e1quina de extens\u00e3o de pernas, aparece um d\u00e9fice de 20% entre os lados! Por isso, recomendo a utiliza\u00e7\u00e3o da m\u00e1quina de extens\u00e3o de pernas, uma vez que o quadric\u00edpite n\u00e3o se pode “esconder” neste exerc\u00edcio.<\/p>\n

“Correr antes de correres”<\/span><\/p>\n

Antes de voltar a correr, \u00e9 importante introduzir uma carga de impacto de baixo n\u00edvel. Isto ajuda a preparar o joelho para tolerar a carga do impacto da corrida e tamb\u00e9m ajuda a preparar mentalmente o paciente para a corrida. Os exerc\u00edcios pliom\u00e9tricos de baixo n\u00edvel, como os tall-to-shorts<\/em> e os pogos<\/em>, s\u00e3o excelentes para este efeito, bem como os exerc\u00edcios de corrida, como os exerc\u00edcios de empurrar a parede, A-marches<\/em> e A-skips<\/em>. Aplica estes exerc\u00edcios durante algumas semanas antes da primeira sess\u00e3o de corrida e n\u00e3o s\u00f3 vais ver o teu doente a correr melhor e com mais confian\u00e7a, como tamb\u00e9m ser\u00e1 menos prov\u00e1vel que fique dorido depois.<\/p>\n

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Efetuar um treino de for\u00e7a adequado<\/span><\/p>\n

A reabilita\u00e7\u00e3o do LCA ap\u00f3s a fase dos 3 meses deve assemelhar-se a um programa progressivo de for\u00e7a e condicionamento! Fortalece os teus pacientes – particularmente os quadric\u00edpites, os isquiotibiais, os gl\u00fateos e os g\u00e9meos. A carga elevada (por exemplo, 4-6 RMs) deve ser um elemento b\u00e1sico da reabilita\u00e7\u00e3o a meio da fase final. Melhorar a for\u00e7a do paciente ser\u00e1 um grande passo para reduzir o risco de novas les\u00f5es e ajudar a garantir o regresso \u00e0 m\u00e1xima performance quando voltar ao desporto.<\/p>\n

Efetuar testes de regresso \u00e0 atividade<\/span><\/p>\n

Numerosos estudos demonstraram que os pacientes que passam nos testes de regresso \u00e0 atividade t\u00eam menos probabilidades de voltar a sofrer uma les\u00e3o do LCA, em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes que n\u00e3o passam. No m\u00ednimo, os pacientes precisam de ter >90% de LSI nos testes de salto (salto simples, salto triplo, salto cruzado e salto cronometrado de 6 m) e >90% de LSI nos testes de for\u00e7a dos quadric\u00edpites e dos isquiotibiais.<\/p>\n

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O que n\u00e3o fazer:<\/h4>\n

Apressar o paciente para a cirurgia<\/span><\/p>\n

Se n\u00e3o existirem danos meniscais graves que justifiquem uma interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, os pacientes devem considerar a possibilidade de efetuar um per\u00edodo de tratamento n\u00e3o cir\u00fargico durante 3-6 meses e, em seguida, reavaliar a necessidade de interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Com uma reabilita\u00e7\u00e3o progressiva e estruturada, muitas pessoas com rutura do LCA podem tornar-se “copers”, o que significa que podem funcionar bem sem um LCA e, para algumas pessoas, o LCA pode mesmo curar-se por si s\u00f3. Se o teu paciente continuar a ter instabilidade depois de tentar o tratamento n\u00e3o cir\u00fargico, a cirurgia ser\u00e1 sempre uma op\u00e7\u00e3o para ele!<\/p>\n

Regressar \u00e0 corrida ap\u00f3s 3 meses com base apenas no tempo<\/span><\/p>\n

A decis\u00e3o sobre quando voltar a correr deve basear-se principalmente em crit\u00e9rios fundamentados no desempenho e n\u00e3o no tempo. O paciente deve cumprir estes requisitos antes de voltar a correr – amplitude de movimento total (95%+), dor ou incha\u00e7o m\u00ednimos ou inexistentes, >70% LSI para a for\u00e7a dos quadric\u00edpites e isquiotibiais e, pelo menos, algumas semanas de exerc\u00edcios de “correr antes de correres”, conforme descrito acima.<\/p>\n

Regressar aos treinos sem fazer exerc\u00edcios de agilidade reativa<\/span><\/p>\n

O treino de agilidade reativa \u00e9 uma componente frequentemente negligenciada pelos fisioterapeutas. Embora muitos fisioterapeutas fa\u00e7am um excelente trabalho ao incorporar exerc\u00edcios de mudan\u00e7a de dire\u00e7\u00e3o nos seus programas de reabilita\u00e7\u00e3o, falham frequentemente na implementa\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios de agilidade genu\u00ednos.<\/p>\n

Mudan\u00e7a de dire\u00e7\u00e3o e agilidade n\u00e3o s\u00e3o sin\u00f3nimos. A mudan\u00e7a de dire\u00e7\u00e3o envolve movimentos pr\u00e9-planeados<\/strong> pelo atleta, enquanto os exerc\u00edcios de agilidade exigem que o doente reaja a um est\u00edmulo externo, como um cone colorido, uma dire\u00e7\u00e3o assinalada, ou o movimento de outra pessoa, antes de mudar de dire\u00e7\u00e3o. Isto introduz um fator cognitivo que \u00e9 fundamental na reabilita\u00e7\u00e3o do LCA. Consequentemente, o treino de agilidade reativa num ambiente fechado \u00e9 uma excelente ponte entre o trabalho de mudan\u00e7a de dire\u00e7\u00e3o e os exerc\u00edcios de treino com membros da equipa que requerem agilidade, por exemplo, jogos em pequena escala.<\/p>\n

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Regressar rapidamente ao treino integral<\/span><\/p>\n

O facto de o paciente ter autoriza\u00e7\u00e3o para regressar ao treino n\u00e3o significa que deva regressar de imediato ao treino completo. O treino \u00e9 normalmente muito mais exigente do que a reabilita\u00e7\u00e3o, e \u00e9 vital neste processo de regresso ao treino que n\u00e3o aumentemos demasiado as cargas do atleta. Uma boa ideia \u00e9 come\u00e7ar por escolher um par de exerc\u00edcios que o atleta possa fazer e permitir-lhe passar a mais exerc\u00edcios ao longo do tempo. Come\u00e7a com exerc\u00edcios que sejam menos exigentes para o joelho e progride para exerc\u00edcios mais desafiantes\/exigentes ao longo do tempo.<\/p>\n

Assumir que a autoriza\u00e7\u00e3o do cirurgi\u00e3o significa permiss\u00e3o para regressar ao desporto<\/span><\/p>\n

O regresso ao desporto deve ser um processo de decis\u00e3o partilhado e n\u00e3o deve recair sobre os ombros de uma \u00fanica pessoa. O cirurgi\u00e3o, o fisioterapeuta, o treinador, o treinador de for\u00e7a e condicionamento e, mais importante ainda, o atleta, devem todos ter uma palavra a dizer quando o atleta \u00e9 autorizado a regressar ao desporto. \u00c9 importante educar os pacientes sobre este processo de decis\u00e3o partilhada no in\u00edcio do seu percurso de reabilita\u00e7\u00e3o, para que n\u00e3o fiquem demasiado entusiasmados quando o cirurgi\u00e3o os autoriza (normalmente) por volta dos 9 meses.<\/p>\n

Assumir que a reabilita\u00e7\u00e3o est\u00e1 conclu\u00edda quando o paciente volta a jogar<\/span><\/p>\n

Mesmo depois de os pacientes com les\u00e3o do LCA terem regressado aos treinos e jogos, ainda existem muitas vezes alguns “trabalhos” chave que devem ser inclu\u00eddos no seu treino cont\u00ednuo, para garantir que continuam a minimizar o risco de nova les\u00e3o. Pode ser um trabalho adicional de for\u00e7a dos quadric\u00edpites ou dos isquiotibiais, se o LSI ainda n\u00e3o estiver a 100%, um trabalho adicional de salto\/terra, ou qualquer outra coisa que se tenha identificado e que deva continuar a ser objeto de aten\u00e7\u00e3o, dependendo do paciente.<\/p>\n

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Resumindo<\/h4>\n

Embora n\u00e3o seja uma lista exaustiva, espero que este blogue destaque alguns dos principais “Fazer” e “N\u00e3o fazer” a considerar no tratamento de les\u00f5es do LCA. Ao seguir estas recomenda\u00e7\u00f5es e outras diretrizes baseadas na evid\u00eancia para a reabilita\u00e7\u00e3o do LCA, espero que n\u00f3s, enquanto fisioterapeutas, possamos desempenhar um papel fundamental na redu\u00e7\u00e3o das taxas assustadoramente elevadas de reincid\u00eancia, que chegam a atingir os 30%, associadas a esta les\u00e3o.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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