{"id":75356,"date":"2023-09-03T16:00:43","date_gmt":"2023-09-03T16:00:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/"},"modified":"2023-09-03T16:00:43","modified_gmt":"2023-09-03T16:00:43","slug":"a-razao-pela-qual-temos-de-deixar-de-culpar-o-transverso-do-abdomen-pelas-dores-de-costas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/a-razao-pela-qual-temos-de-deixar-de-culpar-o-transverso-do-abdomen-pelas-dores-de-costas\/","title":{"rendered":"A raz\u00e3o pela qual temos de deixar de culpar o Transverso do Abd\u00f3men pelas dores de costas"},"content":{"rendered":"

A ideia de direcionar as interven\u00e7\u00f5es para os m\u00fasculos da core, como o Transverso do Abd\u00f3men (TvA) e o Mult\u00edfidos, come\u00e7ou nos anos 90 com o trabalho de Hodges e Richardson. Estes trabalhos (1)(2), compararam o tempo de a\u00e7\u00e3o do TvA e do Mult\u00edfidos em pessoas com mais de 18 meses de dor lombar (LBP) (com m\u00ednima ou nenhuma dor nas costas no momento do teste) com controlos saud\u00e1veis. As interven\u00e7\u00f5es exigiam que os participantes movessem o ombro ou a perna e o tempo do TvA e do Mult\u00edfidos foram medidos utilizando eletromiografia de agulha de superf\u00edcie e comparado com o tempo da musculatura do membro que estava a ser movido. O que descobriram foi que as pessoas do grupo com dor lombar tinham uma ativa\u00e7\u00e3o tardia do TvA em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 musculatura deltoide (no estudo do membro superior) e as do grupo de controlo tinham uma ativa\u00e7\u00e3o mais precoce. Este foi o in\u00edcio da fase de exerc\u00edcio de “controlo motor” da prescri\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios corretivos. Um artigo interessante sobre este trabalho foi publicado pela Universidade de Queensland e pode ser lido na PhysioNetwork<\/a>. Uma cita\u00e7\u00e3o desta entrevista:<\/p>\n

\u201cDescobriu que um m\u00fasculo, o m\u00fasculo transverso do abd\u00f3men, era suscet\u00edvel a ser uma das principais causas de dores recorrentes nas costas.
\n‘Este m\u00fasculo \u00e9 o mais importante e o mais profundo do abd\u00f3men. Tem a apar\u00eancia e a funcionalidade de um espartilho, para estabilizar as costas\u2019, afirmou.\u201d<\/p><\/blockquote>\n

O que retir\u00e1mos (extrapol\u00e1mos) deste trabalho foi que o TvA era um m\u00fasculo estabilizador do tronco e que era mais importante para as pessoas com lombalgia. O facto de fortalecer estes m\u00fasculos profundos do tronco e de melhorar o seu tempo de a\u00e7\u00e3o diminuiria a dor lombar. Que a dor nas costas se deve \u00e0 instabilidade.<\/p>\n

O trabalho inicial de Hodges e Richardson tem sido muito influente na dire\u00e7\u00e3o da investiga\u00e7\u00e3o sobre a dor lombar, uma vez que, de facto, o t\u00f3pico do controlo motor tem sido investigado ao ponto de termos agora 7 revis\u00f5es sistem\u00e1ticas. Curiosamente, 6 destas 7 revis\u00f5es sistem\u00e1ticas n\u00e3o demonstraram qualquer benef\u00edcio na prescri\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios baseados no controlo motor\/TvA em rela\u00e7\u00e3o aos exerc\u00edcios gerais graduados (3)(4)(5)(6)(7), tendo uma delas afirmado que os exerc\u00edcios de controlo motor tinham melhores resultados, mas “at\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o se sabe se o efeito dos ECM (exerc\u00edcios de controlo motor) na dor e na incapacidade f\u00edsica da dor lombar se deve \u00e0 ativa\u00e7\u00e3o isolada da musculatura local ou \u00e0s fases subsequentes da interven\u00e7\u00e3o que envolvem posturas carregadas que implicam todos os m\u00fasculos do tronco”. (8) Uma outra revis\u00e3o sistem\u00e1tica concluiu: “H\u00e1 fortes ind\u00edcios de que os exerc\u00edcios de estabiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o mais eficazes do que qualquer outra forma de exerc\u00edcio ativo a longo prazo… \u00e9 improv\u00e1vel que mais investiga\u00e7\u00e3o altere consideravelmente esta conclus\u00e3o.” (9) N\u00e3o h\u00e1 nada mais conclusivo do que isto na literatura cient\u00edfica. Para al\u00e9m disso, que eu saiba, nenhum estudo demonstrou que a dor lombar se deve \u00e0 instabilidade da coluna vertebral.<\/p>\n

Este trabalho inicial de Hodges, Richardson e Jull foi rapidamente adotado na comunidade de Pilates (algo que Joseph Pilates nunca mencionou no seu trabalho de Contrologia), foi adotado pela fisioterapia e pela comunidade de sa\u00fade aliada, e est\u00e1vamos a avali\u00e1-lo de todas as formas, como atrav\u00e9s do ultrassom e da palpa\u00e7\u00e3o. Infelizmente, apesar de a literatura j\u00e1 n\u00e3o apoiar esta teoria, continuamos a difamar estes m\u00fasculos e a dizer aos pacientes com dor lombar que t\u00eam fraqueza, instabilidade ou qualquer outra express\u00e3o horr\u00edvel que, muito provavelmente, n\u00e3o \u00e9 evidenciada. Ainda mais dececionante \u00e9 que ainda n\u00e3o h\u00e1 escassez de cursos de educa\u00e7\u00e3o continuada que ensinam essa abordagem para dor lombar,.<\/p>\n

Embora esta estrat\u00e9gia possa ajudar, apesar de n\u00e3o ser melhor do que o exerc\u00edcio geral graduado, sabemos que a dor lombar est\u00e1 associada a outras comorbilidades, como a obesidade e a sa\u00fade mental (10). Se tiv\u00e9ssemos a op\u00e7\u00e3o de orientar algu\u00e9m com o exerc\u00edcio, n\u00e3o fazia mais sentido optar por uma atividade de que essa pessoa gostasse, que conduzisse a benef\u00edcios nestes outros dom\u00ednios, em vez de a fazer tentar sentir um m\u00fasculo profundo num movimento de baixa carga, alimentando ainda mais as suas cren\u00e7as de vulnerabilidade? Por fim, uma bela revis\u00e3o detalhada de outras pesquisas sobre a core (11) (vale bem a pena ler), chega mesmo a aconselhar que aqueles que foram treinados para fazer hollow\/brace<\/em> devem ser desencorajados a us\u00e1-los, uma vez que isso pode criar padr\u00f5es de movimento anormais e stress indevido no indiv\u00edduo.<\/p>\n

Este artigo foi originalmente publicado no website do Brendan Mouatt. Podes clicar aqui<\/a> para ler mais blogues dele.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A ideia de direcionar as interven\u00e7\u00f5es para os m\u00fasculos da core, como o Transverso do Abd\u00f3men (TvA) e o Mult\u00edfidos, come\u00e7ou nos anos 90 com…<\/p>\n","protected":false},"author":2121,"featured_media":75376,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[955],"tags":[],"class_list":["post-75356","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-low-back"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75356","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2121"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=75356"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75356\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75377,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75356\/revisions\/75377"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75376"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=75356"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=75356"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=75356"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}