{"id":75384,"date":"2023-09-19T16:24:47","date_gmt":"2023-09-19T16:24:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/"},"modified":"2023-09-20T12:56:32","modified_gmt":"2023-09-20T12:56:32","slug":"fasciopatia-plantar-tambem-conhecida-como-fascite-plantar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/fasciopatia-plantar-tambem-conhecida-como-fascite-plantar\/","title":{"rendered":"Fasciopatia plantar (tamb\u00e9m conhecida como fascite plantar)"},"content":{"rendered":"

Este \u00e9 um blogue de @MichaelRathleff <\/strong><\/p>\n

Com uma introdu\u00e7\u00e3o de Tom Goom @TomGoom<\/strong><\/p>\n

Publicado originalmente no blogue Running Physio – divirte-te!<\/strong><\/p>\n

A fascite plantar pode ser um problema para tratar e temos tido poucas refer\u00eancias de qualidade que nos orientem. O blogue de hoje mostra uma dire\u00e7\u00e3o promissora no tratamento desta condi\u00e7\u00e3o teimosa. H\u00e1 j\u00e1 algum tempo que notamos as semelhan\u00e7as entre os problemas fasciais plantares e a tendinopatia. Em 2006, Scott Wearing escreveu um excelente artigo sobre como as duas estruturas partilhavam uma patologia similar e uma resposta semelhante \u00e0 carga. No entanto, ningu\u00e9m tinha testado se poder\u00edamos tratar a fascite plantar como uma tendinopatia, isto \u00e9, at\u00e9 Michael Rathleff e seus colegas publicarem um artigo pioneiro e interessante, que representa uma nova abordagem para o tratamento da fascite plantar. Por isso, fiquei muito contente quando o Michael concordou muito gentilmente em partilhar as suas descobertas connosco num blogue convidado. O trabalho do Michael inclui excelentes artigos sobre a for\u00e7a da anca e a dor patelofemoral, e a dor patelofemoral em adolescentes. Para saber mais sobre a investiga\u00e7\u00e3o de Michael, siga-o no Twitter atrav\u00e9s de @MichaelRathleff.<\/p>\n

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A maioria de n\u00f3s, que j\u00e1 sofreu de fascite plantar, sabe em primeira m\u00e3o como pode ser incapacitante e frustrante. Todas as manh\u00e3s parece que somos obrigados a caminhar em cima de vidro partido e rapidamente nos tornamos mal-humorados e insatisfeitos. Estima-se que a preval\u00eancia na popula\u00e7\u00e3o em geral varie entre 3,6% e 7% [1 2] e que possa representar at\u00e9 8% de todas as les\u00f5es relacionadas com a corrida [3 4]. A preval\u00eancia ao longo da vida pode atingir os 10%, o que significa que uma grande parte de n\u00f3s ser\u00e1, em algum momento, afetado pela fascite plantar ou ver\u00e1 estes pacientes em cl\u00ednica.<\/p>\n

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A maioria dos estudos anteriores sobre o tratamento da fascite plantar utilizou uma combina\u00e7\u00e3o de ort\u00f3teses, alongamentos espec\u00edficos da zona plantar ou uma interven\u00e7\u00e3o semelhante sem exerc\u00edcio f\u00edsico. Estas interven\u00e7\u00f5es provaram ser bem-sucedidas at\u00e9 certo ponto e sabemos que s\u00e3o superiores ao tratamento com placebo. No entanto, uma grande percentagem de pacientes continua a apresentar sintomas dois anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico inicial. A maioria dos cl\u00ednicos que veem estes pacientes na cl\u00ednica concordam que podem ser um grande desafio – especialmente se tiverem uma longa dura\u00e7\u00e3o dos sintomas. Por isso, precisamos definitivamente de come\u00e7ar a pensar em novos tratamentos eficazes. Um aspeto interessante \u00e9 que estamos a come\u00e7ar a perceber que existem algumas semelhan\u00e7as entre a fascite plantar e a tendinopatia. Sabemos pela literatura que o treino de for\u00e7a com cargas elevadas parece ser eficaz no tratamento da tendinopatia [5]. Por conseguinte, parece pertinente testar uma abordagem semelhante para a fascite plantar. Recentemente, conclu\u00edmos um estudo em que investig\u00e1mos o efeito de um programa de treino de for\u00e7a de alta carga em compara\u00e7\u00e3o com um programa padr\u00e3o de alongamento espec\u00edfico plantar no tratamento da fascite plantar [6].<\/p>\n

A nossa principal quest\u00e3o antes de iniciar o ensaio era como poder\u00edamos induzir for\u00e7as de tra\u00e7\u00e3o elevadas atrav\u00e9s da f\u00e1scia plantar para nos assemelharmos \u00e0s cargas induzidas no tend\u00e3o patelar durante, por exemplo, o agachamento com uma perna. A nossa abordagem consistiu em explorar o mecanismo de molinete durante as eleva\u00e7\u00f5es da barriga da perna, utilizando uma toalha para fletir dorsalmente os dedos dos p\u00e9s. Em teoria, o mecanismo do molinete causaria um aperto da f\u00e1scia plantar durante a flex\u00e3o dorsal das articula\u00e7\u00f5es metatarsofal\u00e2ngicas, enquanto a carga elevada do tend\u00e3o de Aquiles \u00e9 transferida para a f\u00e1scia plantar devido \u00e0 sua estreita liga\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica [7-9].<\/p>\n\n

Recrut\u00e1mos 48 pacientes com fascite plantar verificada por ultrassons. Foram aleatoriamente submetidos a um treino de for\u00e7a de alta carga ou a alongamentos espec\u00edficos para a zona plantar. Al\u00e9m disso, ambos os grupos receberam uma breve ficha de informa\u00e7\u00e3o do paciente e palmilhas de gel no calcanhar. A ficha de informa\u00e7\u00e3o do paciente inclu\u00eda informa\u00e7\u00f5es sobre a fascite plantar, conselhos sobre o controlo da dor, informa\u00e7\u00f5es sobre como modificar a atividade f\u00edsica, como regressar lentamente ao desporto e informa\u00e7\u00f5es sobre como utilizar as palmilhas de gel no calcanhar. Para al\u00e9m disso, penso que um dos aspetos fundamentais para uma gest\u00e3o bem-sucedida da fascite plantar \u00e9 educar o paciente. Os conselhos que utiliz\u00e1mos podem ser vistos no quadro 1.<\/p>\n

O protocolo de alongamento espec\u00edfico plantar foi id\u00eantico ao de Digiovanni (2003) [10]. Os pacientes foram instru\u00eddos a realizar este exerc\u00edcio sentados, cruzando a perna afetada sobre a perna contralateral (Figura 1). De seguida, com a m\u00e3o do lado afetado, os pacientes foram instru\u00eddos a colocar os dedos sobre a base dos dedos na parte inferior do p\u00e9 (distal \u00e0s articula\u00e7\u00f5es metatarsofal\u00e2ngicas) e puxar os dedos para tr\u00e1s em dire\u00e7\u00e3o \u00e0 canela at\u00e9 sentirem um alongamento no arco do p\u00e9. Foram instru\u00eddos a palpar a f\u00e1scia plantar durante o alongamento para garantir a tens\u00e3o na mesma. Tal como em Digiovanni, os pacientes foram instru\u00eddos a efetuar o alongamento 10 vezes, durante 10 segundos, tr\u00eas vezes por dia [10].<\/p>\n

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O treino de for\u00e7a de alta carga consistiu em eleva\u00e7\u00f5es unilaterais do calcanhar com uma toalha colocada por baixo dos dedos dos p\u00e9s para ativar ainda mais o mecanismo do molinete (Figura 2). A toalha foi individualizada, assegurando que os pacientes tinham os dedos dos p\u00e9s com uma flex\u00e3o dorsal m\u00e1xima no topo da eleva\u00e7\u00e3o do calcanhar. Os pacientes foram instru\u00eddos a realizar os exerc\u00edcios a cada dois dias durante tr\u00eas meses. Cada eleva\u00e7\u00e3o do calcanhar consistia numa fase conc\u00eantrica de tr\u00eas segundos (subida) e numa fase exc\u00eantrica de tr\u00eas segundos (descida) com uma fase isom\u00e9trica de 2 segundos (pausa no topo do exerc\u00edcio). O treino de for\u00e7a de alta carga foi progredindo lentamente ao longo do ensaio, tal como relatado anteriormente por Kongsgaard et al. [11]. Come\u00e7aram com 12 repeti\u00e7\u00f5es m\u00e1ximas (RM) para tr\u00eas s\u00e9ries. Ap\u00f3s duas semanas, aumentaram a carga utilizando uma mochila com livros e reduziram o n\u00famero de repeti\u00e7\u00f5es para 10 RM, aumentando simultaneamente o n\u00famero de s\u00e9ries para quatro. Ap\u00f3s quatro semanas, foram instru\u00eddos a realizar 8RM e a efetuar cinco s\u00e9ries. Foram orientados a continuar a adicionar livros \u00e0 mochila \u00e0 medida que se tornavam mais fortes.<\/p>\n

Um ponto cl\u00ednico importante \u00e9 que as eleva\u00e7\u00f5es da barriga da perna t\u00eam de ser efetuadas lentamente para diminuir o risco de exacerba\u00e7\u00e3o dos sintomas.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

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Utiliz\u00e1mos o \u00cdndice da Fun\u00e7\u00e3o do P\u00e9 como resultado prim\u00e1rio ao fim de tr\u00eas meses, mas tamb\u00e9m fizemos um acompanhamento ao fim de 1, 6 e 12 meses. No nosso seguimento de 3 meses, verific\u00e1mos que os pacientes aleatorizados para o treino de for\u00e7a de carga elevada tinham um \u00cdndice de Fun\u00e7\u00e3o do P\u00e9 29 pontos mais baixo. Este valor \u00e9 muito superior \u00e0 diferen\u00e7a m\u00ednima relevante e sugere um efeito superior do treino de for\u00e7a de carga elevada em compara\u00e7\u00e3o com os alongamentos espec\u00edficos plantares.<\/strong> Um aspeto importante \u00e9 o facto de n\u00e3o termos observado qualquer diferen\u00e7a entre os grupos aos 6 e 12 meses, o que n\u00e3o indica um efeito superior a longo prazo. No entanto, se pedirmos aos pacientes para escolherem entre dois tratamentos com efeitos semelhantes a longo prazo, mas um deles proporcionar uma redu\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida da dor, estou certo de que todos os pacientes escolheriam o tratamento que lhes proporciona a redu\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida da dor.<\/p>\n

Ainda h\u00e1 muitas perguntas sem resposta sobre a raz\u00e3o pela qual o treino de for\u00e7a de alta carga pode funcionar no tratamento da fascite plantar. Uma explica\u00e7\u00e3o pode ser o facto de o treino de for\u00e7a de alta carga poder estimular o aumento da s\u00edntese de colag\u00e9nio, o que ajuda a normalizar a estrutura do tend\u00e3o, a aumentar a toler\u00e2ncia \u00e0 carga da f\u00e1scia plantar e, consequentemente, a melhorar os resultados dos pacientes. Outra explica\u00e7\u00e3o pode ser o facto de o exerc\u00edcio ajudar a melhorar a amplitude de movimento de flex\u00e3o dorsal do tornozelo, bem como a for\u00e7a intr\u00ednseca do p\u00e9 e a for\u00e7a de flex\u00e3o dorsal do tornozelo. Quando completei o programa de treino de for\u00e7a de alta carga como parte dos nossos estudos-piloto, desenvolvi um bom DMIT (dor muscular de in\u00edcio retardado) nos intr\u00ednsecos, o que sugere que estes est\u00e3o ativos durante o exerc\u00edcio. As quest\u00f5es s\u00e3o muitas e esperamos que outros investigadores analisem de forma cr\u00edtica os nossos resultados e confirmem ou contradigam as nossas conclus\u00f5es.<\/p>\n

O paradigma de carga para o tratamento da fascite plantar n\u00e3o \u00e9 de forma alguma um tratamento milagroso. No entanto, fornece-nos as primeiras provas de que o treino de for\u00e7a com cargas elevadas pode ser o caminho para tratamentos mais eficazes da fascite plantar. A principal mensagem para os doentes \u00e9 que t\u00eam de realizar os exerc\u00edcios (caso contr\u00e1rio, \u00e9 pouco prov\u00e1vel que funcionem) e que t\u00eam de ser executados lentamente (3s para cima, 2s de pausa no topo e 3s para baixo) para diminuir o risco de exacerba\u00e7\u00e3o dos sintomas e com carga suficiente, come\u00e7ando com 12RM para tr\u00eas s\u00e9ries e descendo at\u00e9 8RM para cinco s\u00e9ries.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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