Os sintomas mec\u00e2nicos, em combina\u00e7\u00e3o com uma rotura do menisco detetada na RM, constituem atualmente uma forte indica\u00e7\u00e3o para a cirurgia artrosc\u00f3pica. Recentemente, realiz\u00e1mos v\u00e1rios estudos que desafiam a nossa compreens\u00e3o atual do que pode causar sintomas mec\u00e2nicos no joelho. Tamb\u00e9m explor\u00e1mos se os pacientes com sintomas mec\u00e2nicos no joelho t\u00eam um resultado particularmente favor\u00e1vel ap\u00f3s a cirurgia ao menisco.<\/p>\n
A utiliza\u00e7\u00e3o da cirurgia artrosc\u00f3pica para tratar roturas degenerativas do menisco, um procedimento cir\u00fargico muito comum, tem sido muito debatida durante a \u00faltima d\u00e9cada. Apesar de uma s\u00e9rie de ensaios aleatorizados n\u00e3o mostrarem melhores resultados da meniscectomia parcial artrosc\u00f3pica (MPA) em compara\u00e7\u00e3o com a cirurgia placebo, ou a pr\u00e1tica de exerc\u00edcio f\u00edsico, para tratar a dor e a fun\u00e7\u00e3o reportadas pelo doente,1,2<\/sup> existe uma forte convic\u00e7\u00e3o entre os cl\u00ednicos de que existem subgrupos de pacientes que t\u00eam um efeito favor\u00e1vel particular da cirurgia.3,4<\/sup> Um desses subgrupos \u00e9 o dos pacientes com roturas do menisco e sintomas mec\u00e2nicos.<\/p>\n Os sintomas de “travamento” e\/ou “bloqueio” do joelho s\u00e3o normalmente considerados de origem mec\u00e2nica, causados por algo que est\u00e1 preso ou encravado no interior do joelho e que pode ser removido com cirurgia. Se os sintomas mec\u00e2nicos estiverem presentes em combina\u00e7\u00e3o com uma rotura do menisco, confirmada por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, considera-se geralmente que os sintomas t\u00eam origem na rotura, o que constitui uma forte justifica\u00e7\u00e3o para a cirurgia ao menisco.<\/p>\n \u00c0 semelhan\u00e7a de outros tipos de sintomas, os sintomas mec\u00e2nicos s\u00e3o frequentemente flutuantes e um joelho bloqueado cronicamente \u00e9 um fen\u00f3meno raro. Na cl\u00ednica, a presen\u00e7a\/aus\u00eancia de tais sintomas \u00e9 normalmente determinada a partir da hist\u00f3ria cl\u00ednica do paciente, complementada com exames objetivos. A defini\u00e7\u00e3o e a compreens\u00e3o dos sintomas de “travamento” e “bloqueio” est\u00e3o associadas a varia\u00e7\u00f5es, tanto entre os pacientes como entre os cl\u00ednicos. Na literatura de investiga\u00e7\u00e3o, os sintomas mec\u00e2nicos s\u00e3o normalmente comunicados pelos pacientes e determinados perguntando-lhes sobre a presen\u00e7a e\/ou a frequ\u00eancia de “travamento” e\/ou “bloqueio” no joelho sintom\u00e1tico.<\/p>\n A cirurgia \u00e9 considerada particularmente ben\u00e9fica para aliviar os sintomas mec\u00e2nicos do joelho.4<\/sup> No entanto, uma an\u00e1lise secund\u00e1ria do ensaio FIDELITY, que comparou a MPA com a cirurgia placebo no subgrupo de pacientes com sintomas mec\u00e2nicos pr\u00e9-operat\u00f3rios, n\u00e3o relatou um melhor efeito da MPA em compara\u00e7\u00e3o com a cirurgia placebo no al\u00edvio dos sintomas mec\u00e2nicos em pacientes com rotura degenerativa do menisco.5<\/sup><\/p>\n Al\u00e9m disso, os dados observacionais de uma grande coorte finlandesa n\u00e3o relataram qualquer diferen\u00e7a ap\u00f3s a MPA na melhoria da dor e da fun\u00e7\u00e3o relatadas entre os pacientes com roturas degenerativas do menisco, com e sem sintomas mec\u00e2nicos pr\u00e9-operat\u00f3rios.6<\/sup> Um achado que confirm\u00e1mos recentemente.7<\/sup> No entanto, parece que os pacientes mais jovens (com menos de 40 anos de idade) com sintomas mec\u00e2nicos melhoram mais na dor e na fun\u00e7\u00e3o relatadas pelos pr\u00f3prios, do que os pacientes sem estes sintomas ap\u00f3s a cirurgia ao menisco.7<\/sup> A raz\u00e3o para este facto n\u00e3o \u00e9 clara. Pode especular-se que tal se deve ao facto de uma maior propor\u00e7\u00e3o de pacientes na popula\u00e7\u00e3o mais jovem ter tipos de roturas, tais como roturas longitudinais-verticais (ou seja, roturas em forma de balde) que, teoricamente, t\u00eam maior probabilidade de causar sintomas mec\u00e2nicos.8<\/sup><\/p>\n <\/p>\n Recentemente, realiz\u00e1mos um estudo para investigar se determinados tipos de roturas do menisco, como as roturas “inst\u00e1veis” (ou seja, roturas verticais ou longitudinais-verticais)8<\/sup>, t\u00eam maior probabilidade de causar “sintomas mec\u00e2nicos” ou se outras patologias concomitantes do joelho poderiam explicar esses sintomas. No estudo, inclu\u00edmos uma vasta gama de caracter\u00edsticas da rotura do menisco (ou seja, padr\u00e3o da rotura, localiza\u00e7\u00e3o, tamanho, etc.), mas tamb\u00e9m outras patologias do joelho (ou seja, danos na cartilagem, estado do LCA, etc.) identificadas na artroscopia, que poderiam potencialmente causar sintomas mec\u00e2nicos. N\u00e3o encontr\u00e1mos qualquer rela\u00e7\u00e3o importante entre qualquer um dos fatores inclu\u00eddos e a ” travamento e\/ou bloqueio” do joelho ou a “incapacidade de endireitar o joelho” (ou seja, o d\u00e9fice de extens\u00e3o) relatados pelo paciente.9<\/sup> Estes resultados questionam a l\u00f3gica intuitiva de que os sintomas mec\u00e2nicos s\u00e3o causados por patologias articulares espec\u00edficas. Para esclarecer melhor se os sintomas mec\u00e2nicos s\u00e3o, de facto, um sintoma espec\u00edfico das roturas do menisco, realiz\u00e1mos um segundo estudo, comparando a frequ\u00eancia de sintomas mec\u00e2nicos entre doentes com e sem uma rotura do menisco na artroscopia do joelho. Verific\u00e1mos que cerca de metade de todos os pacientes relataram \u201ctravamento e\/ou bloqueio\u201d e incapacidade de endireitar totalmente o joelho. Surpreendentemente, estes sintomas mec\u00e2nicos eram igualmente comuns entre os pacientes com e sem uma rotura do menisco.10<\/sup><\/p>\n\n Em conjunto, estes resultados sugerem que os sintomas mec\u00e2nicos reportados pelos pacientes n\u00e3o s\u00e3o um sintoma espec\u00edfico das roturas do menisco, mas sim comuns em pacientes com problemas no joelho em geral. Para al\u00e9m disso, os resultados n\u00e3o suportam uma simples liga\u00e7\u00e3o causa-efeito entre patologias estruturais da articula\u00e7\u00e3o do joelho, incluindo roturas do menisco, e sintomas mec\u00e2nicos reportados pelos pacientes, que muitas vezes se sugere existir. Assim, quando um paciente relata sintomas mec\u00e2nicos na cl\u00ednica em combina\u00e7\u00e3o com uma rotura do menisco, confirmada na RM, deve ser-se muito cauteloso ao considerar estes sintomas como sendo atribu\u00edveis \u00e0 rotura.<\/p>\n A aus\u00eancia de rela\u00e7\u00e3o entre as roturas do menisco e os sintomas mec\u00e2nicos pode explicar o facto de a cirurgia n\u00e3o aliviar estes sintomas melhor do que a cirurgia placebo ou resultar em melhorias mais eficazes na dor e na fun\u00e7\u00e3o, em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes sem sintomas mec\u00e2nicos e sem roturas degenerativas do menisco. \u00c9 importante salientar que os dados de dois ensaios aleat\u00f3rios recentes em pacientes com roturas degenerativas do menisco real\u00e7am que o subgrupo de pacientes com sintomas mec\u00e2nicos pr\u00e9-operat\u00f3rios tem o mesmo benef\u00edcio da pr\u00e1tica de exerc\u00edcio f\u00edsico que a MPA. Um estudo concluiu que os sintomas mec\u00e2nicos foram aliviados na mesma medida no grupo de exerc\u00edcio e no grupo de MPA.11<\/sup> No outro estudo, n\u00e3o foram observadas diferen\u00e7as na dor aos 3 anos de seguimento entre o grupo de exerc\u00edcio e o grupo de cirurgia.12<\/sup><\/p>\n \u00c9 poss\u00edvel que existam pacientes com roturas do menisco que se apresentam na cl\u00ednica com um joelho cronicamente bloqueado ou com um joelho que fica preso ou bloqueado durante exames objetivos, onde a cirurgia pode ser indicada para aliviar estes sintomas. Estes pacientes representam provavelmente o subgrupo para o qual a cirurgia do menisco foi inicialmente planeada, mas podem agora representar uma minoria devido \u00e0 subsequente “deriva\u00e7\u00e3o de indica\u00e7\u00f5es”? Apesar da aus\u00eancia de rela\u00e7\u00e3o entre sintomas mec\u00e2nicos e roturas do menisco, os nossos dados observacionais indicam que os pacientes mais jovens com sintomas mec\u00e2nicos registam melhores resultados ap\u00f3s a cirurgia do que os que n\u00e3o apresentam esses sintomas. Futuros ensaios aleat\u00f3rios ter\u00e3o de confirmar esta descoberta e investigar se a terapia com exerc\u00edcio tamb\u00e9m pode tratar os sintomas mec\u00e2nicos na popula\u00e7\u00e3o mais jovem com roturas do menisco.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Os sintomas mec\u00e2nicos, em combina\u00e7\u00e3o com uma rotura do menisco detetada na RM, constituem atualmente uma forte indica\u00e7\u00e3o para a cirurgia artrosc\u00f3pica. 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Sintomas e resultados ap\u00f3s cirurgia ao menisco<\/strong><\/h4>\n
Rela\u00e7\u00e3o entre “sintomas mec\u00e2nicos” e roturas do menisco<\/strong><\/h4>\n
O que \u00e9 que tudo isto significa?<\/strong><\/h4>\n