Em termos gerais, os nossos objetivos s\u00e3o os seguintes:<\/p>\n
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- Melhorar a capacidade de carga local na zona da barriga da perna<\/li>\n
- Melhorar a capacidade de carga da cadeia cin\u00e9tica, considerando os principais m\u00fasculos que ajudam a gerir a carga<\/li>\n
- Incluir exerc\u00edcios de suporte de peso para melhorar a capacidade de carga \u00f3ssea<\/li>\n<\/ul>\n
Assim, o programa do Ben tem o seguinte aspeto:<\/p>\n
![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/Photo-20160727202526488.jpg\")
<\/a><\/p>\nVamos analisar cada exerc\u00edcio.<\/p>\n
1. Step ups<\/em><\/strong><\/p>\n
Simples mas muito eficaz! Os step ups<\/em> atingem n\u00edveis elevados de atividade do Gl\u00fateo M\u00e1ximo (Reiman et al. 2012<\/a>), para al\u00e9m de trabalharem o Gl\u00fateo M\u00e9dio e proporcionarem um desafio propriocetivo. Os m\u00fasculos dos gl\u00fateos s\u00e3o vitais para absorver a carga durante a fase de apoio da corrida. Este exerc\u00edcio \u00e9 o primeiro devido \u00e0 quest\u00e3o do controlo; a realiza\u00e7\u00e3o deste quando estiver cansado dos outros exerc\u00edcios pode comprometer a qualidade do movimento. \u00c9 f\u00e1cil de progredir ou adaptar para se adequar \u00e0 evolu\u00e7\u00e3o das necessidades do paciente.<\/p>\n
2. Soleus squat<\/em><\/strong><\/p>\n
Uma boa op\u00e7\u00e3o isom\u00e9trica que ir\u00e1 desafiar os m\u00fasculos solhar e quadric\u00edpite – dois m\u00fasculos vitais para absorver a carga durante a corrida. <\/span>Hamner et al. (2010)<\/span><\/a> descobriram que o quadric\u00edpite \u00e9 o maior contribuinte para o apoio.<\/span><\/p>\n
3. Bent leg calf raise<\/em><\/strong><\/p>\n
Um desafio significativo para a zona da barriga da perna, especialmente o m\u00fasculo solhar. No SSTM, pensa-se que o solhar \u00e9 particularmente importante, uma vez que ajuda a reduzir a for\u00e7a de flex\u00e3o que a t\u00edbia sofre durante o impacto, o que se pensa ser fundamental para o desenvolvimento de les\u00f5es \u00f3sseas por stress (Warden et al. 2014<\/a>).<\/p>\n
4. Single leg soleus bridge<\/em><\/strong><\/p>\n
Note que esta ponte \u00e9 feita com o antep\u00e9 na borda de um degrau. O objetivo \u00e9 1) alongar a alavanca para desafiar a cadeia posterior e 2) trabalhar o solhar (novamente!). A carga do solhar pode ser relativamente baixa, no entanto, isto ir\u00e1 desafiar o gl\u00fateo m\u00e1ximo e os isquiotibiais. Os isquiotibiais s\u00e3o mais ativos durante a fase oscilante, mas tamb\u00e9m contribuem para a fase de apoio atrav\u00e9s da co-contra\u00e7\u00e3o com o quadric\u00edpite.<\/p>\n
5. Hip hitches<\/em> (tamb\u00e9m conhecido como ” Pelvic Drop<\/em> “)<\/strong><\/p>\n\n
A avalia\u00e7\u00e3o do Ben revelou uma fraqueza dos gl\u00fateos m\u00e9dios e esperamos resolver este problema. Os <\/span>estudos EMG<\/span><\/a> sugerem n\u00edveis elevados de atividade dos gl\u00fateos m\u00e9dios e podemos usar isto para enfatizar uma “anca livre e elevada” para ajudar a reduzir a inclina\u00e7\u00e3o p\u00e9lvica durante a carga. A adi\u00e7\u00e3o de carga na m\u00e3o oposta \u00e9 uma progress\u00e3o simples.<\/span><\/p>\n
6. Straight leg calf raises<\/em><\/strong><\/p>\n
Estes exerc\u00edcios refor\u00e7am os g\u00e9meos e o solhar. Como indicado acima, ter a zona da barriga da perna forte \u00e9 importante para reduzir a carga \u00f3ssea no SSTM. O Ben \u00e9 um forefoot striker<\/em> (contacto do antep\u00e9 no solo durante a corrida) e a investiga\u00e7\u00e3o indica cargas mais elevadas para a zona da barriga da perna neste grupo (Almonroeder et al. 2013<\/a>). Queremos garantir que ele tem a for\u00e7a adequada para gerir esta carga.<\/p>\n
7. Side lying leg lift<\/em><\/strong><\/p>\n
Este exerc\u00edcio trabalha os gl\u00fateos m\u00e9dios com uma atividade m\u00ednima dos flexores da anca (McBeth et al. 2012<\/a>). \u00c9 um exerc\u00edcio bastante simples para o fortalecimento isolado dos gl\u00fateos m\u00e9dios. Trabalhamos os gl\u00fateos num exerc\u00edcio onde o controlo da anca e do joelho est\u00e1 inclu\u00eddo (step up<\/span>) e onde o movimento p\u00e9lvico \u00e9 controlado (o hip hitch<\/span>), agora estamos a isol\u00e1-lo e a tentar trabalhar at\u00e9 \u00e0 fadiga para estimular ganhos de for\u00e7a. Incluo este exerc\u00edcio no final porque, depois de trabalhar os gl\u00fateos at\u00e9 \u00e0 fadiga, o controlo de outros exerc\u00edcios torna-se muito dif\u00edcil!<\/p>\n
Demos ao Ben algumas indica\u00e7\u00f5es de repeti\u00e7\u00f5es e s\u00e9ries, mas tamb\u00e9m sugerimos que trabalhasse at\u00e9 \u00e0 fadiga<\/strong> em cada s\u00e9rie. Atualmente, o intervalo de repeti\u00e7\u00f5es \u00e9 cerca de 8 a 15 repeti\u00e7\u00f5es. Estamos a utilizar a fadiga aqui como um m\u00e9todo para garantir que ele est\u00e1 a fazer uma carga suficiente. Se o Ben n\u00e3o estiver a atingir a fadiga dentro deste intervalo, precisa de tornar o exerc\u00edcio mais dif\u00edcil, adicionando carga, aumentando a amplitude ou aumentando o tempo sob tens\u00e3o. Tamb\u00e9m sugerimos ao Ben que trabalhe as pernas de forma alternada – trabalhe at\u00e9 \u00e0 fadiga na perna direita e depois exercite a esquerda enquanto a direita recupera.<\/p>\n
Aqui, a comunica\u00e7\u00e3o \u00e9 importante – o Ben est\u00e1 satisfeito com os seus exerc\u00edcios e com a forma de progredir em cada um deles. Tamb\u00e9m os discutimos com o seu treinador de for\u00e7a e condicionamento, e mantivemos o seu treinador de corrida a par dos seus progressos e toler\u00e2ncia \u00e0 carga, para podermos trabalhar em conjunto como uma equipa integrada.<\/p>\n
Como mencionei na imagem do exerc\u00edcio acima, esta n\u00e3o \u00e9 uma f\u00f3rmula para o SSTM, mas apenas um exemplo dos exerc\u00edcios de um paciente e a raz\u00e3o pela qual os utiliz\u00e1mos. A reabilita\u00e7\u00e3o do Ben \u00e9 analisada, adaptada e aperfei\u00e7oada em cada sess\u00e3o e faz parte de um programa de gest\u00e3o abrangente que inclui a forma\u00e7\u00e3o do atleta, o treino da marcha e um regresso gradual \u00e0 corrida.<\/p>\n
Penso que n\u00e3o h\u00e1 uma forma correta e uma forma errada de prescrever exerc\u00edcios, mas \u00e9 bom ter um processo de racioc\u00ednio e estar aberto ao feedback. Pedi a um bom amigo meu, Sam Blanchard (@SJBPhysio_Sport<\/a>), que desse a sua opini\u00e3o sobre o programa. O Sam \u00e9 o chefe da fisioterapia de reabilita\u00e7\u00e3o do Rochester Amerks, tem um excelente blogue<\/a> e publicou uma grande investiga\u00e7\u00e3o sobre a sele\u00e7\u00e3o e progress\u00e3o do exerc\u00edcio<\/a>. Ele levantou 3 pontos-chave;<\/p>\n
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- N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio trabalhar at\u00e9 \u00e0 fadiga para ficar mais forte e \u00e9 preciso ter em conta o impacto do trabalho at\u00e9 \u00e0 fadiga na corrida e noutras sess\u00f5es de treino. Ao gerir o treino consecutivo, a evid\u00eancia<\/a> sugere que n\u00e3o trabalhar at\u00e9 \u00e0 fadiga pode ser prefer\u00edvel para obter ganhos de desempenho. No entanto, \u00e9 importante notar que a maioria desta investiga\u00e7\u00e3o \u00e9 desenvolvida em indiv\u00edduos saud\u00e1veis, sem les\u00f5es.<\/li>\n
- Pensa-se que a fadiga muscular \u00e9 um fator chave no desenvolvimento de les\u00f5es \u00f3sseas por stress. \u00c9 poss\u00edvel trabalhar a propriocep\u00e7\u00e3o ou fortalecer os gl\u00fateos num estado de fadiga<\/strong>, o que pode simular as caracter\u00edsticas de carga durante corridas mais longas.<\/li>\n
- O trabalho de impacto pode ser adicionado como uma progress\u00e3o para melhorar a capacidade de carga \u00f3ssea e a rigidez ativa na zona da barriga da perna.<\/li>\n<\/ol>\n
O Sam faz algumas observa\u00e7\u00f5es excelentes e eu concordo, em particular, que \u00e9 importante encontrar um equil\u00edbrio entre a reabilita\u00e7\u00e3o e a corrida. Trabalh\u00e1mos com os treinadores de for\u00e7a e condicionamento, e de corrida do Ben para desenvolver um programa que permita uma recupera\u00e7\u00e3o adequada entre as sess\u00f5es de for\u00e7a e de corrida. Al\u00e9m disso, o Ben adicionou recentemente exerc\u00edcios pliom\u00e9tricos de baixo n\u00edvel ao seu programa de reabilita\u00e7\u00e3o, com \u00eanfase no impacto controlado e confort\u00e1vel<\/strong>. O Sam acertou em cheio!<\/p>\n
Considera\u00e7\u00f5es finais: a prescri\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcio para o SSTM e outras les\u00f5es requer uma abordagem individualizada, considerando como, quando e onde o atleta pode efetuar a sua reabilita\u00e7\u00e3o. \u00c9 tamb\u00e9m essencial que o atleta saiba por que raz\u00e3o o est\u00e1 a fazer e como o ajudar\u00e1 a atingir os seus objetivos. Nem todos os pacientes querem um programa extenso; de facto, em muitos casos, 3 ou 4 exerc\u00edcios-chave podem ser muito eficazes. Se prescreveres exerc\u00edcios, experimenta fazer um dos programas que forneceste durante uma semana – \u00e9 muito mais dif\u00edcil do que pensas! O meu \u00faltimo ponto \u00e9 fundamental…<\/strong><\/p>\n
…a prescri\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios \u00e9 uma quest\u00e3o de racioc\u00ednio e n\u00e3o de f\u00f3rmulas!<\/strong><\/p>\n
Se quiserem partilhar um exemplo de exerc\u00edcios que tenham utilizado para um corredor e o racioc\u00ednio que lhes est\u00e1 subjacente, enviem as vossas ideias para mim, tom@running-physio.com<\/a> e n\u00f3s apresentaremos as melhores no site!<\/em><\/p>\n
- Pensa-se que a fadiga muscular \u00e9 um fator chave no desenvolvimento de les\u00f5es \u00f3sseas por stress. \u00c9 poss\u00edvel trabalhar a propriocep\u00e7\u00e3o ou fortalecer os gl\u00fateos num estado de fadiga<\/strong>, o que pode simular as caracter\u00edsticas de carga durante corridas mais longas.<\/li>\n
- N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio trabalhar at\u00e9 \u00e0 fadiga para ficar mais forte e \u00e9 preciso ter em conta o impacto do trabalho at\u00e9 \u00e0 fadiga na corrida e noutras sess\u00f5es de treino. Ao gerir o treino consecutivo, a evid\u00eancia<\/a> sugere que n\u00e3o trabalhar at\u00e9 \u00e0 fadiga pode ser prefer\u00edvel para obter ganhos de desempenho. No entanto, \u00e9 importante notar que a maioria desta investiga\u00e7\u00e3o \u00e9 desenvolvida em indiv\u00edduos saud\u00e1veis, sem les\u00f5es.<\/li>\n