N\u00e3o \u00e9 de estranhar que o toque em pessoas com dor seja um h\u00e1bito comum e que tenha sido praticado durante milhares de anos na humanidade.<\/p>\n
Tocar nas pessoas com dor evoluiu para formas especializadas de fisioterapia, desde a massagem \u00e0 manipula\u00e7\u00e3o e tudo o que est\u00e1 entre elas. No entanto, tudo se resume ao toque e \u00e0 interpreta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Muitos terapeutas, e particularmente aqueles que se definem pelo que fazem (como os osteopatas), ficar\u00e3o chateados por saber que eu n\u00e3o acho que a terapia manual tenha de ser (ou possa ser) muito espec\u00edfica<\/a> para ser eficaz no al\u00edvio da dor.<\/p>\n <\/p>\n No seu excelente livro The Science and Practice of Manual Therapy<\/em> (A Ci\u00eancia e a Pr\u00e1tica da Terapia Manual), o osteopata e investigador Dr. Eyal Lederman descreve os 2 tipos de for\u00e7a que pode aplicar a um corpo com as suas m\u00e3os, instrumentos ou corpo:<\/p>\n Ele explica que as combina\u00e7\u00f5es destas duas for\u00e7as tamb\u00e9m podem ser aplicadas, produzindo for\u00e7as resultantes, tais como:<\/p>\n Quando se consideram as outras vari\u00e1veis relacionadas com a for\u00e7a aplicada:<\/p>\n Pode-se ent\u00e3o come\u00e7ar a desenvolver diferentes t\u00e9cnicas.<\/p>\n Historicamente, as t\u00e9cnicas t\u00eam sido designadas em termos anat\u00f3micos (liberta\u00e7\u00e3o miofascial, jun\u00e7\u00e3o articular) ou por descri\u00e7\u00f5es do que a t\u00e9cnica envolve ou um mecanismo proposto (alta velocidade-baixa amplitude – HVLA, counterstrain<\/em>, t\u00e9cnica de energia muscular\/facilita\u00e7\u00e3o neuromuscular propriocetiva).<\/p>\n Clinicamente, a maioria dos terapeutas dir\u00e1 que diferentes t\u00e9cnicas (tamb\u00e9m conhecidas como diferentes aplica\u00e7\u00f5es de for\u00e7as) resultam em diferentes efeitos e resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n Embora haja alguma investiga\u00e7\u00e3o que sugira a exist\u00eancia de diferentes vias de modula\u00e7\u00e3o descendente que s\u00e3o estimuladas com diferentes t\u00e9cnicas de terapia manual, em geral, o nosso atual n\u00edvel de conhecimento sugere que os efeitos n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos.<\/p>\n <\/p>\n Voltando ao livro de Lederman, podemos descrever os efeitos da terapia manual em 3 \u00e1reas principais:<\/p>\n <\/p>\n Um dos grandes equ\u00edvocos em torno da terapia manual \u00e9 que esta altera diretamente os tecidos como os m\u00fasculos, ligamentos e f\u00e1scia.<\/p>\n N\u00e3o \u00e9 assim – e n\u00e3o faz sentido do ponto de vista biol\u00f3gico que assim seja.<\/p>\n Imaginemos que um par de m\u00e3os que nos tocam durante alguns minutos consegue alongar os nossos m\u00fasculos. O que aconteceria aos nossos m\u00fasculos quando nos sentamos ou dormimos?<\/p>\n A terapia manual pode possivelmente estimular algumas respostas celulares atrav\u00e9s da mecanotransdu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Um estudo de 2012, intitulado Massage therapy attenuates inflammatory signaling after exercise-induced muscle damage<\/em>, demonstrou este facto.<\/p>\n Embora se trate de um estudo bastante pequeno, com apenas 11 participantes, permitiu esclarecer alguns efeitos celulares resultantes da massagem.<\/p>\n Os investigadores induziram a fadiga\/danos musculares atrav\u00e9s do exerc\u00edcio (bicicleta est\u00e1tica) e depois massajaram uma coxa e usaram a outra como controlo.<\/p>\n Descobriram que a massagem ativava as vias de sinaliza\u00e7\u00e3o de mecanotransdu\u00e7\u00e3o:<\/strong><\/p>\n No entanto, ainda n\u00e3o se sabe se este facto \u00e9 clinicamente relevante. Trata-se de um pequeno estudo, e a maioria dos outros estudos tamb\u00e9m demonstram um efeito muito pequeno.<\/p>\n O que \u00e9 relevante \u00e9 que existe um benef\u00edcio para a repara\u00e7\u00e3o dos tecidos, particularmente nas primeiras 2 semanas ap\u00f3s a les\u00e3o causada pela articula\u00e7\u00e3o harm\u00f3nica. Isto \u00e9 descrito mais detalhadamente no texto de Lederman, mas tendo em conta que a dor leva frequentemente a uma diminui\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o dos tecidos, isto deve ser considerado como uma potencial op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica.<\/p>\n Assim, \u00e9 justo dizer que os efeitos nos tecidos, atrav\u00e9s da mecanotransdu\u00e7\u00e3o, n\u00e3o s\u00e3o relevantes para os resultados cl\u00ednicos resultantes da terapia manual.<\/p>\n Em parte, isto deve-se \u00e0 forma como a for\u00e7a \u00e9 distribu\u00edda pelo corpo.<\/p>\n Entre a pele e a f\u00e1scia subcut\u00e2nea existe uma interface sem fric\u00e7\u00e3o. Ou seja, a pele desliza sobre a f\u00e1scia que se encontra por baixo. Se isso n\u00e3o acontecesse, os tecidos subcut\u00e2neos poderiam ser puxados (o que n\u00e3o seria bom).<\/p>\n Como resultado, apenas a for\u00e7a aplicada perpendicularmente ao osso afeta o osso – a for\u00e7a tangencial \u00e9 dissipada.<\/p>\n Este conhecimento tem implica\u00e7\u00f5es na terapia manual: \u00e9 realmente poss\u00edvel cisalhar uma f\u00edbula ou um r\u00e1dio? E uma v\u00e9rtebra?<\/p>\n N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel.<\/p>\n Mais uma vez, gra\u00e7as a Deus.<\/p>\n <\/p>\n O efeito mais prov\u00e1vel da terapia manual na dor parece ser a facilita\u00e7\u00e3o do “arm\u00e1rio de medicamentos do c\u00e9rebro” atrav\u00e9s da modula\u00e7\u00e3o descendente.<\/p>\n A modula\u00e7\u00e3o descendente \u00e9 um processo biol\u00f3gico importante que nos protege em tempos de amea\u00e7a, mas tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil na gest\u00e3o da dor.<\/p>\n Sabe-se que a terapia manual, e at\u00e9 mesmo o toque, podem fazer com que o c\u00e9rebro liberte neurotransmissores inibit\u00f3rios que modulam a dor, muito provavelmente ao n\u00edvel da medula espinal.<\/p>\n Como mencionado acima, diferentes tipos de terapia manual parecem evocar respostas de modula\u00e7\u00e3o ligeiramente diferentes.<\/p>\n <\/p>\nA Terapia Manual \u00e9 For\u00e7a Aplicada<\/strong><\/h4>\n
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Os efeitos (n\u00e3o espec\u00edficos) da terapia manual<\/strong><\/h2>\n
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N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel alterar diretamente os tecidos<\/strong><\/h4>\n
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A Interface Pele-F\u00e1scia Sem Fric\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h4>\n
NeuroModula\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/h4>\n
![\"single-image\"](\"\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/image.png\")
<\/p>\nEfeitos psico(sociais) do tato<\/strong><\/h4>\n
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![\"single-image\"](\"\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/image-1.png\")
<\/p>\n![\"single-image\"](\"\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/image-2.png\")
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