{"id":75903,"date":"2024-03-22T04:59:25","date_gmt":"2024-03-22T04:59:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/"},"modified":"2024-03-25T12:26:43","modified_gmt":"2024-03-25T12:26:43","slug":"decifrando-a-ruptura-do-tendao-de-aquiles-evidencias-e-escolhas-de-tratamento-baseadas-em-evidencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/decifrando-a-ruptura-do-tendao-de-aquiles-evidencias-e-escolhas-de-tratamento-baseadas-em-evidencia\/","title":{"rendered":"Decifrando a ruptura do tend\u00e3o de Aquiles: Evid\u00eancias e escolhas de tratamento baseadas em evid\u00eancia"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">O tend\u00e3o de Aquiles \u00e9 o tend\u00e3o mais comumente rompido na extremidade inferior; pode ser um evento traum\u00e1tico e doloroso que ocorre mais comumente em adultos de 30 a 50 anos. Infelizmente, h\u00e1 uma falta de evid\u00eancias para guiar os cl\u00ednicos na tomada de decis\u00f5es sobre o tratamento, e a gest\u00e3o de melhores pr\u00e1ticas permanece um t\u00f3pico controverso. Existe uma s\u00e9rie de fatores que precisam de ser considerados, e a tomada de decis\u00e3o deve ser feita em colabora\u00e7\u00e3o com o cliente. Este blog visa esbo\u00e7ar as evid\u00eancias atuais e os fatores que devem ser considerados no processo de tomada de decis\u00e3o.<\/p>\n<p class=\"text\">Felizmente, na sua mais recente Revis\u00e3o de Pesquisa, o Dr. Seth O&#8217;Neill destaca uma ferramenta de tomada de decis\u00e3o recentemente desenvolvida para ajudar a informar e orientar os seus clientes na decis\u00e3o entre a gest\u00e3o conservadora ou cir\u00fargica da sua ruptura do tend\u00e3o de Aquiles, confira AQUI.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>A evid\u00eancia atual<\/h4>\n<p class=\"text\">H\u00e1 conjecturas sobre a melhor op\u00e7\u00e3o de tratamento para a ruptura aguda do tend\u00e3o de Aquiles. Pesquisas indicam que h\u00e1 poucas diferen\u00e7as entre a gest\u00e3o operat\u00f3ria e n\u00e3o operat\u00f3ria, com os riscos de alguma forma &#8216;equilibrados&#8217; entre taxas de reruptura ligeiramente mais altas no cuidado n\u00e3o operat\u00f3rio e taxas de complica\u00e7\u00f5es mais altas no cuidado operat\u00f3rio. Parece n\u00e3o haver diferen\u00e7as significativas nos resultados funcionais no cuidado operat\u00f3rio versus n\u00e3o operat\u00f3rio; um estudo recente descobriu que n\u00e3o houve diferen\u00e7a nos resultados cl\u00ednicos ou nos achados de Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica (MRI) em grupos gerenciados cirurgicamente e conservadoramente, com alongamento consider\u00e1vel e espessamento do tend\u00e3o lesionado encontrado em ambos os grupos.<\/p>\n<p class=\"text\">Parte da dificuldade em avaliar a melhor pr\u00e1tica para a gest\u00e3o da ruptura aguda do Aquiles \u00e9 a disparidade nos protocolos existentes. Existem diferentes protocolos para a gest\u00e3o conservadora e p\u00f3s-operat\u00f3ria, com abordagens variando entre mobiliza\u00e7\u00e3o funcional precoce e imobiliza\u00e7\u00e3o r\u00edgida em gesso. No entanto, num n\u00edvel b\u00e1sico (independentemente da gest\u00e3o cir\u00fargica ou conservadora), voc\u00ea pode esperar que o seu cliente leve de 6 a 9 meses para retornar ao desporto e que ele esteja numa \u00f3rtese de Movimento Controlado do Tornozelo (CAM) por 2 a 3 meses. Veja abaixo um protocolo comum de tratamento conservador de &#8216;mobiliza\u00e7\u00e3o funcional precoce&#8217;:<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fase 1: 0-2 semanas<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Imobiliza\u00e7\u00e3o em gesso em 20 graus de flex\u00e3o plantar<\/li>\n<li>N\u00e3o apoiar o peso com canadianas<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fase 2: 2-4 semanas<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\u00d3rtese CAM com eleva\u00e7\u00e3o de calcanhar de 2-4cm, suportando 25-50% do peso<\/li>\n<li>Evitar movimentar o tornozelo al\u00e9m da posi\u00e7\u00e3o plant\u00edgrada nos exerc\u00edcios<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fase 3: 4-6 semanas<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\u00d3rtese CAM com suporte de peso progressivo at\u00e9 ao suporte total do peso em seis semanas<\/li>\n<li>Evitar movimentar o tornozelo al\u00e9m da posi\u00e7\u00e3o plant\u00edgrada nos exerc\u00edcios<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fase 4: 6-8 semanas<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\u00d3rtese CAM com suporte de peso conforme tolerado<\/li>\n<li>Remover gradualmente a eleva\u00e7\u00e3o do calcanhar<\/li>\n<li>Evitar movimentar al\u00e9m da plant\u00edgrada<\/li>\n<li>Introduzir leve fortalecimento do Aquiles em flex\u00e3o plantar<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fase 5: 8-12 semanas<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Desmame da \u00f3rtese CAM ao longo de 2-5 dias<\/li>\n<li>Come\u00e7ar o movimento suave sem dor na dorsiflex\u00e3o<\/li>\n<li>N\u00e3o fortalecer al\u00e9m do neutro<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fase 6: 16+ semanas<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Amplitude de movimento completa no fortalecimento<\/li>\n<li>Visando o retorno \u00e0s atividades desportivas completas aos seis meses<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1397486881-scaled-e1701330939910.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1397486881-scaled-e1701330939910.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>A decis\u00e3o<\/h4>\n<p class=\"text\">O seu papel como fisioterapeuta \u00e9 informar o seu cliente sobre as evid\u00eancias mais recentes e trabalhar com ele para chegar a uma decis\u00e3o que seja apropriada para ele. A decis\u00e3o final deve ser do cliente e baseada em fatores individuais, tais como:<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\">\u2753<span style=\"text-decoration: underline;\">Comorbidades<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Eles t\u00eam condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade que aumentariam os riscos da cirurgia?<\/li>\n<li>Eles t\u00eam outras les\u00f5es ipsilaterais que podem impactar o tratamento?<\/li>\n<li>Eles t\u00eam condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade que afetar\u00e3o a cicatriza\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\">\u2753<span style=\"text-decoration: underline;\">Fatores pessoais<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>A idade do cliente<\/li>\n<li>Quais s\u00e3o as suas pr\u00f3prias cren\u00e7as em rela\u00e7\u00e3o ao tratamento cir\u00fargico versus conservador?<\/li>\n<li>Que tipo de apoio social eles t\u00eam ao seu redor?<\/li>\n<li>Eles t\u00eam experi\u00eancias anteriores com tratamento cir\u00fargico e\/ou conservador de outros problemas?<\/li>\n<li>Eles j\u00e1 tiveram uma ruptura pr\u00e9via do tend\u00e3o de Aquiles?<\/li>\n<li>Eles t\u00eam fatores de risco para complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias da ferida (fumante, uso de esteroides)?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\">\u2753<span style=\"text-decoration: underline;\">Objetivos do cliente<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Eles desejam retornar a um desporto de alto n\u00edvel que os coloca em maior risco de reruptura?<\/li>\n<li>Eles t\u00eam algum evento importante pr\u00f3ximo para o qual querem estar m\u00f3veis (por exemplo, casamento da filha)?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\">\u2753<span style=\"text-decoration: underline;\">Prefer\u00eancias do cliente<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Eles t\u00eam uma prefer\u00eancia pr\u00e9-determinada pela cirurgia?<\/li>\n<li>Eles t\u00eam medo\/ansiedade em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cirurgia?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\">\u2753<span style=\"text-decoration: underline;\">Fatores financeiros<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Eles t\u00eam seguro de sa\u00fade privado para cobrir o custo da cirurgia?<\/li>\n<li>Eles t\u00eam uma renda est\u00e1vel\/licen\u00e7a m\u00e9dica para ajudar com os dias de trabalho perdidos devido aos tempos de recupera\u00e7\u00e3o cir\u00fargica?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Estes s\u00e3o apenas alguns exemplos de fatores que podem influenciar as decis\u00f5es de tratamento. Na sua revis\u00e3o, o Dr. Seth O\u2019Neill descreve o estudo de m\u00e9todos mistos usado para desenvolver uma ferramenta que pode ajudar a complementar o processo de decis\u00e3o &#8211; o estudo sintetizou dados de 18 profissionais de sa\u00fade e 15 pacientes para produzir uma ferramenta f\u00e1cil de entender que destaca informa\u00e7\u00f5es importantes baseadas em evid\u00eancias. Seth incentiva o uso desta ferramenta ao tomar decis\u00f5es com clientes e tamb\u00e9m oferece algumas dicas extras de especialistas sobre educa\u00e7\u00e3o do cliente, ent\u00e3o certifique-se de conferir!<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1344792107-scaled-e1701333424328.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1344792107-scaled-e1701333424328.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Concluindo<\/h4>\n<p class=\"text\">A falta de clareza na pesquisa torna dif\u00edcil ajudar os seus clientes a tomar decis\u00f5es de tratamento que sejam adequadas para eles. Nestes casos, torna-se primordial considerar a pessoa \u00e0 sua frente, bem como fornecer-lhes as informa\u00e7\u00f5es mais atualizadas para garantir que estejam a fazer uma escolha informada; ferramentas de tomada de decis\u00e3o podem ser uma excelente maneira de informar o seu cliente sobre os benef\u00edcios e riscos das op\u00e7\u00f5es conservadoras versus cir\u00fargicas, e empoder\u00e1-los no processo para decidir qual \u00e9 a melhor op\u00e7\u00e3o para eles.<\/p>\n<p class=\"text\">As <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/research-reviews\/\">Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network<\/a> ajudam a manter-se atualizado com as evid\u00eancias para que possa fornecer aos seus clientes as informa\u00e7\u00f5es mais atuais. Se gostaria de aprender mais, confira a Revis\u00e3o do Dr. Seth O\u2019Neill <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/research-reviews\/lower-leg\/desenvolvimento-de-uma-ferramenta-para-auxiliar-a-decisao-do-utente-para-o-manejo-de-rutura-do-tendao-de-aquiles-um-estudo-de-metodos-mistos\/\">AQUI<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O tend\u00e3o de Aquiles \u00e9 o tend\u00e3o mais comumente rompido na extremidade inferior; pode ser um evento traum\u00e1tico e doloroso que ocorre mais comumente em&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":67490,"featured_media":75950,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[956],"tags":[],"class_list":["post-75903","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-lower-leg"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75903","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67490"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=75903"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75903\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75989,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75903\/revisions\/75989"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75950"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=75903"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=75903"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=75903"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}