{"id":75906,"date":"2024-03-23T12:00:12","date_gmt":"2024-03-23T12:00:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/"},"modified":"2024-07-12T10:05:37","modified_gmt":"2024-07-12T10:05:37","slug":"dor-lombar-retorno-a-atividades-baseadas-em-flexao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/dor-lombar-retorno-a-atividades-baseadas-em-flexao\/","title":{"rendered":"Dor lombar: Retorno a atividades baseadas em flex\u00e3o"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">O medo de atividades baseadas em flex\u00e3o \u00e9 um tema comum em pessoas com Dor Lombar (DL); se perguntar a cem pessoas com DL que atividades as preocupam, a resposta mais comum que vai receber \u00e9 inclinar-se para frente ou flex\u00e3o. Isso \u00e9 algo que o meu colega co-autor de &#8220;Reabilita\u00e7\u00e3o da Coluna&#8221;, Todd Hargrove, resumiu t\u00e3o eloquentemente na sua Revis\u00e3o de Pesquisa sobre medo espec\u00edfico da tarefa na DL cr\u00f3nica, leia a Revis\u00e3o completa <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/research-reviews\/low-back\/o-medo-especifico-da-tarefa-em-vez-da-avaliacao-geral-da-cinesiofobia-esta-associado-a-diferencas-cinematicas-na-dor-lombar-cronica-durante-a-flexao-lombar-uma-investigacao-preliminar\/\">AQUI<\/a>.<\/p>\n<p class=\"text\">Agora, a maioria das tarefas do dia a dia das pessoas n\u00e3o envolve entrar no m\u00e1ximo de amplitude de flex\u00e3o lombar, e h\u00e1 algumas popula\u00e7\u00f5es nas quais uma quantidade excessiva de flex\u00e3o lombar n\u00e3o \u00e9 apropriada (mais sobre isso abaixo). No entanto, existem certos desportos e atividades que requerem mobilidade e toler\u00e2ncia \u00e0 flex\u00e3o da coluna. Isso levanta a quest\u00e3o &#8211; como retornamos pessoas com DL a essas atividades baseadas em flex\u00e3o de forma segura? O artigo abaixo visa responder a esta pergunta.<\/p>\n<p class=\"text\">Grande aviso para come\u00e7ar &#8211; como em todos os meus trabalhos, isso n\u00e3o deve ser considerado como um conselho m\u00e9dico individualizado. Cada pessoa com dor nas costas \u00e9 diferente &#8211; um exerc\u00edcio que pode ajudar uma pessoa pode ser contraproducente para outra.<\/p>\n<p class=\"text\">Aviso n\u00famero dois &#8211; o t\u00edtulo do artigo \u00e9 um pouco enganador (e um pouco de clickbait!), j\u00e1 que muitas atividades geralmente envolvem algum grau de flex\u00e3o (1,2) &#8211; no entanto, estou a referir-me a atividades nas quais a flex\u00e3o \u00e9 claramente vis\u00edvel a olho nu.<\/p>\n<h4>Quais clientes N\u00c3O s\u00e3o indicados para atividades baseadas em flex\u00e3o?<\/h4>\n<p class=\"text\">Quero estabelecer o cen\u00e1rio para este artigo dizendo que isso N\u00c3O se aplica a:<\/p>\n<ul>\n<li>Clientes p\u00f3s-cir\u00fargicos (por exemplo, laminectomias ou fus\u00f5es espinhais, onde protocolos de reabilita\u00e7\u00e3o espec\u00edficos s\u00e3o indicados)<\/li>\n<li>Dor lombar aguda (na maioria dos casos) &#8211; frequentemente mais sens\u00edvel por natureza<\/li>\n<li>Casos com condi\u00e7\u00f5es espec\u00edficas (ou seja, espondilite anquilosante) contribuindo para a dor nas costas<\/li>\n<li>Condi\u00e7\u00f5es de bandeira vermelha (red-flags) (ou seja, fratura, tumor, infec\u00e7\u00e3o)<\/li>\n<li>Pessoas que t\u00eam uma prefer\u00eancia direcional para flex\u00e3o lombar (provavelmente j\u00e1 est\u00e3o fazendo isso, ent\u00e3o n\u00e3o precisamos nos preocupar em reintegr\u00e1-la!)<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Tamb\u00e9m existem algumas outras popula\u00e7\u00f5es nas quais o treino de flex\u00e3o lombar n\u00e3o \u00e9 apropriado (pelo menos na minha experi\u00eancia). Essas pessoas podem incluir:<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">1 &#8211; Levantadores de peso e levantadores ol\u00edmpicos<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Embora o levantamento de peso sempre envolva alguma flex\u00e3o lombar (2), o objetivo principal \u00e9 manter a coluna o mais neutra poss\u00edvel. Se vir um levantador de peso dobrar-se muito com a barra durante um levantamento m\u00e1ximo, \u00e9 prov\u00e1vel que ele n\u00e3o consiga levantar o peso.<\/p>\n<p class=\"text\">Outro fator a considerar com atletas, e isso \u00e9 algo com o qual concordo com Stu McGill, \u00e9 que esses atletas levam as suas colunas aos limites; eles levantam cargas extremamente pesadas regularmente, ent\u00e3o acredito que \u00e9 melhor minimizar a carga de flex\u00e3o lombar durante a vida cotidiana para aumentar a sua capacidade de desempenho quando necess\u00e1rio.<\/p>\n<p class=\"text\">Da mesma forma, n\u00e3o sou um grande f\u00e3 de alongamento das costas (ou alongamento excessivo em geral) para levantadores de peso ou levantadores ol\u00edmpicos al\u00e9m do que \u00e9 necess\u00e1rio para o desporto.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1331290190-scaled-e1700219358670.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1331290190-scaled-e1700219358670.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">2 &#8211; Osteoporose<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Algumas pesquisas sugerem que cargas de flex\u00e3o exp\u00f5em v\u00e9rtebras osteopor\u00f3ticas a um risco maior de falha (3).<\/p>\n<p class=\"text\">Isso n\u00e3o significa que precisamos evitar completamente a flex\u00e3o \u2013 no entanto, eu frequentemente limito atividades de flex\u00e3o para pessoas com risco moderado a alto de fraturas vertebrais, a menos que elas j\u00e1 as estejam a praticar h\u00e1 algum tempo&#8230; e mesmo assim, sou muito cuidadoso com a gest\u00e3o da carga!<\/p>\n<p class=\"text\">Casos nos quais sou mais favor\u00e1vel \u00e0 continua\u00e7\u00e3o de atividades baseadas em flex\u00e3o incluem pessoas com risco baixo a moderado de fraturas e indiv\u00edduos fisicamente aptos que j\u00e1 participaram em atividades como yoga ou pilates; pode ser apropriado ajustar o volume total de flex\u00e3o lombar realizada durante o exerc\u00edcio cumulativo e Atividades da Vida Di\u00e1ria (AVDs).<\/p>\n<p class=\"text\">Consulte meu <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/research-reviews\/low-back\/task-specific-fear-rather-than-general-kinesiophobia-assessment-is-associated-with-kinematic-differences-in-chronic-low-back-pain-during-lumbar-flexion-a-preliminary-investigation\/.\">Blog<\/a> sobre osteoporose para mais detalhes sobre isso!<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">3 &#8211; Pessoas com LBP recorrente agravada pela flex\u00e3o<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Por mais que eu acredite muito nas capacidades adaptativas do corpo \u2013 todos conhecemos aqueles clientes que voltam algumas vezes por ano porque \u201cse dobraram de maneira errada\u201d e lesionaram as costas. Alguns clientes simplesmente n\u00e3o se adaptam bem a certos movimentos, ent\u00e3o tendo a ser mais aberto a minimizar a flex\u00e3o espinhal para esses clientes (novamente, voc\u00ea nunca pode eliminar completamente).<\/p>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><em><strong>***As popula\u00e7\u00f5es acima s\u00e3o muito espec\u00edficas e provavelmente n\u00e3o se aplicam \u00e0 grande maioria das pessoas vistas com LBP.<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Quais clientes devemos treinar com flex\u00e3o lombar?<\/h4>\n<p class=\"text\">Agora, gastamos muito tempo em crit\u00e9rios de exclus\u00e3o. Como tamb\u00e9m j\u00e1 disse muitas vezes antes, fazemos um \u00f3timo trabalho dizendo \u00e0s pessoas o que n\u00e3o fazer, e um trabalho terr\u00edvel em dizer \u00e0s pessoas o que elas podem fazer. Ent\u00e3o, vamos mergulhar em quem pode e talvez deva treinar a flex\u00e3o lombar.<\/p>\n<p class=\"text\">Os principais crit\u00e9rios de inclus\u00e3o para o treino de flex\u00e3o lombar s\u00e3o pessoas que:<\/p>\n<ul>\n<li>N\u00e3o se enquadram nos grupos mencionados acima<\/li>\n<li>Exibiram flex\u00e3o como a sua principal atividade sensibilizadora (o que algumas pessoas poderiam chamar de forma um tanto descuidada de dor nas costas discog\u00eanica)<\/li>\n<li>N\u00e3o s\u00e3o super irrit\u00e1veis \u200b\u200bem rela\u00e7\u00e3o aos seus sintomas<\/li>\n<li>N\u00e3o t\u00eam d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos<\/li>\n<li>Precisam voltar \u00e0s atividades de flex\u00e3o<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>E sobre casos super irrit\u00e1veis?<\/h4>\n<p class=\"text\">Alguns casos com uma apresenta\u00e7\u00e3o de dor mais centralmente sensibilizada podem ser altamente sens\u00edveis a tudo. Esta \u00e9 uma popula\u00e7\u00e3o na qual a maioria dos movimentos (n\u00e3o apenas flex\u00e3o) e a maioria das partes do corpo (n\u00e3o apenas as costas) tendem a come\u00e7ar baixo e ir devagar. Peguei nessa ideia de Greg Lehman \u2013 fazer conjuntos muito pequenos (1-5 repeti\u00e7\u00f5es) v\u00e1rias vezes ao dia para ajudar a trabalhar lentamente na constru\u00e7\u00e3o de mobilidade e forma f\u00edsica sem ser muito agressivo pode ser uma abordagem \u00fatil para os casos mais irrit\u00e1veis.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Como devemos progredir os clientes atrav\u00e9s do treino de flex\u00e3o lombar?<\/h4>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Passo 1a: Mudan\u00e7a de cren\u00e7a e tranquiliza\u00e7\u00e3o<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Como Todd Hargrove descreveu na <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/research-reviews\/low-back\/o-medo-especifico-da-tarefa-em-vez-da-avaliacao-geral-da-cinesiofobia-esta-associado-a-diferencas-cinematicas-na-dor-lombar-cronica-durante-a-flexao-lombar-uma-investigacao-preliminar\/\">Revis\u00e3o de Pesquisa<\/a> mencionada acima \u2013 um grande n\u00famero de pessoas com LBP cr\u00f3nica exibe medo de se dobrar; em alguns casos, requer uma quantidade consider\u00e1vel de educa\u00e7\u00e3o e tranquiliza\u00e7\u00e3o para levar as pessoas ao ponto onde elas podem come\u00e7ar a trabalhar na flex\u00e3o confortavelmente. Notavelmente, Mike Stewart esbo\u00e7a uma abordagem \u00fatil na sua Masterclass sobre dor persistente \u2013 ele discute o conceito de utilizar analogias e destaca o valor de permitir que os clientes criem as suas pr\u00f3prias met\u00e1foras significativas para fazer sentido para a sua dor.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1366650742-scaled-e1700222538762.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1366650742-scaled-e1700222538762.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">Al\u00e9m disso, utilizar princ\u00edpios da abordagem de Terapia Funcional Cognitiva (CFT) pode ser \u00fatil \u2013 isso \u00e9 descrito nas Revis\u00f5es de Pesquisa de Sandy Hilton sobre <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/research-reviews\/\">CFT<\/a> e o ensaio <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/research-reviews\/low-back\/terapia-funcional-cognitiva-com-ou-sem-biofeedback-de-movimento-versus-tratamento-usual-para-dor-lombar-cronica-e-incapacitante-restore-um-estudo-clinico-randomizado-controlado-de-tres-bracos-gr\/\">RESTORE<\/a>. Para resumir os resumos (viu o que eu fiz aqui!) \u2013 as pessoas podem precisar de ajuda para compreender a sua dor e gerenciar comportamentos mal adaptativos. Al\u00e9m disso, a exposi\u00e7\u00e3o com controle pode ser uma ferramenta valiosa (descrita em detalhes na Revis\u00e3o de CFT), e \u00e9 um princ\u00edpio que se sobrep\u00f5e \u00e0 abordagem progressiva que delineei abaixo.<\/p>\n<p class=\"text\">NOTA: um erro que cometi ma minha carreira em geral \u00e9 for\u00e7ar as pessoas com atividades que s\u00e3o seguras, mas al\u00e9m do seu n\u00edvel de confian\u00e7a. Mike Stewart recomenda perguntar \u00e0s pessoas a sua confian\u00e7a na atividade numa escala (zero = nenhuma confian\u00e7a, cinco = confian\u00e7a total); se a confian\u00e7a do cliente for menor que tr\u00eas, a atividade precisa de ser reduzida.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Etapa 1b: Fatores de estilo de vida<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Comportamentos saud\u00e1veis de estilo de vida s\u00e3o outro componente chave da abordagem CFT descrita por Sandy Hilton; fatores como sono pobre, doen\u00e7a mental com\u00f3rbida, obesidade, fumo e\/ou dieta pobre podem contribuir para a sensibilidade e podem representar um obst\u00e1culo consider\u00e1vel ao progresso.<\/p>\n<p class=\"text\">Uma vez que tenha abordado esses fatores, pode come\u00e7ar a trabalhar nas progress\u00f5es de flex\u00e3o lombar \ud83d\udc47<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Etapa 2: Gato camelo ou posi\u00e7\u00e3o da crian\u00e7a<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">O gato camelo (\u00e0s vezes referido como gato vaca) \u00e9 um alongamento popular para dor nas costas e por uma boa raz\u00e3o \u2013 muitas pessoas com DL toleram bem. Ent\u00e3o, este \u00e9 o primeiro lugar para come\u00e7ar ao implementar algum treinamento baseado em flex\u00e3o com o seu cliente.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-954650750-scaled-e1700223448670.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-954650750-scaled-e1700223448670.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Etapa 3: Flex\u00e3o sentado<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Isso leva a duas fases &#8211; primeiramente, \u00e9 melhor come\u00e7ar com flex\u00e3o parcial instruindo o seu cliente a dobrar os cotovelos em cerca de 90-100 graus, baixar os bra\u00e7os at\u00e9 que os antebra\u00e7os toquem as suas pernas e ent\u00e3o flexionar para frente o quanto puderem confortavelmente. Uma vez que eles consigam tolerar isso, a pr\u00f3xima fase \u00e9 encorajar o cliente a tocar o ch\u00e3o com as m\u00e3os a partir de uma posi\u00e7\u00e3o sentada.<\/p>\n<p class=\"text\">*NOTA: se houver desconforto durante qualquer etapa, simplesmente ajuste a atividade reduzindo a amplitude do movimento.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Etapa 4: Flex\u00e3o em p\u00e9<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Isso \u00e9 exatamente o que parece! Pode parecer contraintuitivo &#8211; mas eu acho que pessoas que conseguem fazer flex\u00e3o sentada geralmente n\u00e3o t\u00eam problema com flex\u00e3o em p\u00e9 sem carga.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>E sobre desportos relacionados \u00e0 flex\u00e3o?<\/h4>\n<p class=\"text\">A minha abordagem \u00e9 geralmente similar, embora haja pesquisa limitada sobre adapta\u00e7\u00e3o de discos no contexto desportivo, ent\u00e3o eu procedo com mais cautela do que com outras atividades. Duas considera\u00e7\u00f5es que eu levo em conta ao treinar para desportos baseados em flex\u00e3o s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Manter volumes de atividade abaixo de um limiar doloroso (por exemplo, se 30 minutos de ciclismo em posi\u00e7\u00e3o flexionada s\u00e3o desconfort\u00e1veis, aconselho sess\u00f5es de 15-20 minutos)<\/li>\n<li>Aumentar o volume metodicamente &#8211; nesta situa\u00e7\u00e3o sou guiado pela pesquisa de Tim Gabbett (mesmo que a sua pesquisa n\u00e3o seja sobre o t\u00f3pico espec\u00edfico) &#8211; n\u00e3o aumento o volume semanal em mais de 20% do volume m\u00e9dio do m\u00eas anterior (por exemplo, se a m\u00e9dia de ciclismo era de 20 minutos por sess\u00e3o no \u00faltimo m\u00eas, n\u00e3o aumentaria acima de 24 minutos por sess\u00e3o)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Concluindo<\/h4>\n<p class=\"text\">Como em outros t\u00f3picos sobre os quais escrevi, entendo que estas recomenda\u00e7\u00f5es provavelmente mudar\u00e3o ao longo do tempo com a natureza sempre evolutiva da pesquisa, mas espero que isso lhe d\u00ea alguma orienta\u00e7\u00e3o sobre como progredir os seus clientes em atividades baseadas em flex\u00e3o de forma segura e confort\u00e1vel. Como sempre &#8211; obrigado por ler!<\/p>\n<p class=\"text\">Se voc\u00ea quiser aprender mais sobre a pesquisa em medos espec\u00edficos da tarefa na dor lombar cr\u00f3nica, confira a Revis\u00e3o de Pesquisa completa de Todd Hargrove <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/research-reviews\/low-back\/o-medo-especifico-da-tarefa-em-vez-da-avaliacao-geral-da-cinesiofobia-esta-associado-a-diferencas-cinematicas-na-dor-lombar-cronica-durante-a-flexao-lombar-uma-investigacao-preliminar\/\">AQUI<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O medo de atividades baseadas em flex\u00e3o \u00e9 um tema comum em pessoas com Dor Lombar (DL); se perguntar a cem pessoas com DL que&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":8660,"featured_media":75982,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[955],"tags":[],"class_list":["post-75906","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-low-back"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75906","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8660"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=75906"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75906\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":76453,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75906\/revisions\/76453"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75982"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=75906"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=75906"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=75906"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}