As coisas podem tornar-se interessantes rapidamente quando se misturam os elementos acima com situa\u00e7\u00f5es que podem incluir fatores psicossociais, barreiras lingu\u00edsticas, m\u00faltiplos locais de dor, v\u00e1rias comorbidades f\u00edsicas e outras no\u00e7\u00f5es pr\u00e9-concebidas e expectativas. Ent\u00e3o, a quest\u00e3o \u00e9 – como equilibrar ser sistem\u00e1tico e eficiente enquanto se \u00e9 meticuloso? Embora n\u00e3o haja uma \u00fanica resposta para esta quest\u00e3o, penso que \u00e9 importante estabelecer duas coisas: expectativas e prioridades.<\/p>\n
Estabelecimento de expectativas<\/h4>\n
Isto aplica-se tanto ao cl\u00ednico como ao paciente. \u00c9 importante que o cl\u00ednico ou os servi\u00e7os de rece\u00e7\u00e3o comuniquem expectativas b\u00e1sicas, tais como:<\/p>\n
- \n
- Localiza\u00e7\u00e3o da consulta (especialmente se trabalha num neg\u00f3cio com m\u00faltiplas localiza\u00e7\u00f5es)<\/li>\n
- Dura\u00e7\u00e3o da consulta<\/li>\n
- O que consiste uma consulta (aproximadamente)<\/li>\n
- Requisitos de vestu\u00e1rio e\/ou documenta\u00e7\u00e3o<\/li>\n
- Custo<\/li>\n
- Quaisquer outras considera\u00e7\u00f5es especiais (ex: estacionamento, acessibilidade)<\/li>\n<\/ul>\n
Mike Studer menciona isto extensivamente na sua Masterclass sobre economia comportamental – estabelecer expectativas contribui significativamente para preparar o palco para uma avalia\u00e7\u00e3o eficaz. Duas revis\u00f5es recentes da Physio Network tamb\u00e9m discutiram expectativas dos pacientes:<\/p>\n
- \n
- A revis\u00e3o de Ben Cormack<\/a> destacou expectativas importantes de pacientes com dor musculoesquel\u00e9tica, incluindo conhecimento sobre o que est\u00e1 errado, quanto tempo levar\u00e1 para resolver, o que eles podem fazer por si mesmos e o que voc\u00ea (o terapeuta) pode fazer para ajud\u00e1-los.<\/li>\n
- A revis\u00e3o de Sarah Haag<\/a> delineou fatores que tornam o exerc\u00edcio mais ben\u00e9fico, como confian\u00e7a, motiva\u00e7\u00e3o e conex\u00e3o.<\/li>\n<\/ol>\n
Relativamente \u00e0s expectativas do paciente, gosto simplesmente de perguntar “quais s\u00e3o as suas expectativas em rela\u00e7\u00e3o a mim?” ou “o que espera obter desta consulta?”. Obviamente, h\u00e1 certas expectativas que n\u00e3o s\u00e3o alcan\u00e7\u00e1veis, por exemplo, legal e eticamente \u00e9 necess\u00e1rio fazer uma avalia\u00e7\u00e3o nessa primeira sess\u00e3o, o paciente n\u00e3o pode simplesmente esperar estar na marquesa de tratamento nos primeiros minutos (aqui um email de introdu\u00e7\u00e3o\/palavra da rece\u00e7\u00e3o pode ser \u00fatil). Al\u00e9m disso, \u00e9 provavelmente irrealista o paciente esperar que o seu problema seja resolvido nessa primeira sess\u00e3o. Dito isto – \u00e9 importante atender a expectativas mais razo\u00e1veis, como:<\/p>\n
- \n
- Realizar algum tratamento pr\u00e1tico<\/li>\n
- Pedidos de tratamento espec\u00edficos. Alguns podem n\u00e3o gostar, mas ser\u00e1 assim t\u00e3o grave fazer cinco minutos de ultrassom se isso levar o paciente a fazer tudo o que \u00e9 necess\u00e1rio?<\/li>\n
- Responder a perguntas. Tive muitos pacientes com v\u00e1rias perguntas durante a primeira consulta. No entanto, pelo menos 9,5 em cada 10 est\u00e3o bastante ok com n\u00e3o ter muito tratamento pr\u00e1tico se tiverem muitas perguntas.<\/li>\n<\/ul>\n
Se n\u00e3o for poss\u00edvel cobrir todas as perguntas do paciente ou avaliar tudo nessa primeira sess\u00e3o, \u00e9 importante informar o paciente imediatamente. Al\u00e9m disso, certifique-se de anotar as avalia\u00e7\u00f5es numa “lista de tarefas” e planeie-as para as suas futuras consultas.<\/p>\n
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<\/a><\/p>\n<\/p>\n
Estabelecimento de prioridades<\/h4>\n
As prioridades podem ser estabelecidas atrav\u00e9s de um fluxo geral que descrevi abaixo.<\/p>\n
1- Descartar bandeiras vermelhas e patologias graves dos tecidos<\/span><\/p>\n
A maior prioridade numa avalia\u00e7\u00e3o de fisioterapia \u00e9 descartar bandeiras vermelhas (por exemplo, cancro, infe\u00e7\u00e3o) e patologias graves dos tecidos (por exemplo, fratura, luxa\u00e7\u00e3o, ruptura do LCA ou radiculopatia lombar que requer cirurgia). Nenhuma quantidade de educa\u00e7\u00e3o sobre ci\u00eancia da dor ou exerc\u00edcio terap\u00eautico vai curar o cancro \u00f3sseo de algu\u00e9m. Nada mais realmente importa at\u00e9 que se descartem as bandeiras vermelhas.<\/p>\n
2- Objetivos do paciente<\/span><\/p>\n
Se estamos a lidar com m\u00faltiplos objetivos e\/ou partes do corpo, pergunto quais s\u00e3o as prioridades do paciente para ajudar a informar a estrutura da minha avalia\u00e7\u00e3o. Isso pode ser \u00fatil no caso de lidar com casos de dor em m\u00faltiplos locais, bem como pacientes com estilos de vida atarefados que podem n\u00e3o ser capazes de se comprometer a reabilitar cinco \u00e1reas de uma vez. Como lembrete da Revis\u00e3o de Ben Cormack<\/a> – as pessoas querem saber o que est\u00e1 a acontecer e quanto tempo vai demorar. Certifique-se de esclarecer esses pontos primeiro!<\/p>\n
3- Determinar que testes precisam ser feitos<\/span><\/p>\n
Uma vez que tenha descartado bandeiras vermelhas e patologias graves dos tecidos, o valor dos testes especiais diminui. A investiga\u00e7\u00e3o realmente desmistificou o valor dos testes especiais na reabilita\u00e7\u00e3o musculoesquel\u00e9tica – embora haja mais valor em clusters de testes (1,2). Em \u00faltima an\u00e1lise, tens de te perguntar – isto altera algo do ponto de vista da reabilita\u00e7\u00e3o ou m\u00e9dico? Por exemplo:<\/p>\n
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- Um teste de Lachman ou Gaveta Anterior do joelho teria grande valor no caso de uma rutura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) com laxidez e instabilidade.<\/li>\n
- Em contraste, um sinal de Clarke para diagnosticar dor patelofemoral realmente n\u00e3o \u00e9 um grande uso do tempo. Realmente altera o teu tratamento se for positivo ou negativo?<\/li>\n<\/ul>\n
Testes especiais que uso frequentemente incluem:<\/p>\n
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- Avalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica (derm\u00e1tomos, mi\u00f3tomos, reflexos, sinais da medula espinhal) no caso de radiculopatia suspeita<\/li>\n
- Teste de ligamentos no caso de suspeita de entorse ou rutura de ligamento<\/li>\n
- Testes baseados em posi\u00e7\u00e3o (por exemplo, teste empty can<\/em> para ombros) para ajudar com educa\u00e7\u00e3o sobre quais movimentos eu encorajaria mais\/menos<\/li>\n<\/ul>\n
Acredito que \u00e9 importante ser parcimonioso com testes especiais, pois fazer demasiados pode levar a problemas como exacerba\u00e7\u00e3o do paciente, m\u00faltiplos positivos que complicam o seu plano de gest\u00e3o, e tempo reduzido para tratamento. Se h\u00e1 uma ferramenta de avalia\u00e7\u00e3o que quer usar e n\u00e3o \u00e9 urgente, pode deix\u00e1-la para outro dia. Exemplos disso podem incluir question\u00e1rios, testes de for\u00e7a mais elaborados (por exemplo, eleva\u00e7\u00f5es m\u00e1ximas de uma perna s\u00f3) e testes de toler\u00e2ncia espec\u00edficos \u00e0 atividade (por exemplo, teste de caminhada de seis minutos).<\/p>\n
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<\/a><\/p>\nNota \u00e0 margem: Embora eu seja um adepto dos question\u00e1rios de rastreio, parece que se ouvirmos podcasts suficientes, dever\u00edamos rastrear tudo, desde fatores psicossociais at\u00e9 \u00e0 dieta e sono. N\u00e3o me interpretem mal, essas n\u00e3o s\u00e3o ideias m\u00e1s, no entanto, podem ser muito demoradas e avassaladoras tanto para o paciente como para o cl\u00ednico; tamb\u00e9m corre-se o risco de se afastar demasiado das preocupa\u00e7\u00f5es que realmente levaram o paciente a procurar por si (tenha em mente os quatro pontos principais acima mencionados da Revis\u00e3o de Pesquisa de Ben Cormack<\/a>!). Uma vez descartadas as bandeiras vermelhas e patologias graves, algumas destas medidas “a cereja no topo do bolo” podem ser feitas mais tarde. Nas raras inst\u00e2ncias em que uso question\u00e1rios mais detalhados, muitas vezes apenas os envio para casa com o paciente para que os preencham ao seu pr\u00f3prio ritmo.<\/p>\n
Conclus\u00e3o<\/h4>\n
Obviamente que h\u00e1 muito julgamento cl\u00ednico envolvido aqui, e n\u00e3o h\u00e1 uma f\u00f3rmula exata para cada avalia\u00e7\u00e3o (embora desej\u00e1ssemos que houvesse!). No entanto, \u00e9 importante priorizar as avalia\u00e7\u00f5es com base no racioc\u00ednio cl\u00ednico, bem como no que \u00e9 importante para o paciente \u00e0 sua frente. Espero que este artigo tenha fornecido alguma orienta\u00e7\u00e3o sobre o equil\u00edbrio entre ser eficiente e meticuloso durante suas avalia\u00e7\u00f5es. Como sempre – obrigado por ler!<\/p>\n
Se deseja uma maneira f\u00e1cil de manter-se atualizado com as \u00faltimas pesquisas, n\u00e3o procure mais al\u00e9m das Revis\u00f5es de Pesquisa da Physio Network. Confira resumos de todas as pesquisas mais recentes AQUI.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Um bom amigo e colega meu perguntou-me recentemente como equilibro a efici\u00eancia e a profundidade no processo de avalia\u00e7\u00e3o dos pacientes. Esta n\u00e3o \u00e9 uma…<\/p>\n","protected":false},"author":8660,"featured_media":76212,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[954],"tags":[],"class_list":["post-76133","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-other"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/76133","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8660"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=76133"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/76133\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":76226,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/76133\/revisions\/76226"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/76212"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=76133"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=76133"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=76133"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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