{"id":76569,"date":"2024-08-22T13:52:56","date_gmt":"2024-08-22T13:52:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/"},"modified":"2024-08-22T13:52:56","modified_gmt":"2024-08-22T13:52:56","slug":"reabilitacao-inicial-do-lca-checklist-para-prescricao-de-exercicios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/reabilitacao-inicial-do-lca-checklist-para-prescricao-de-exercicios\/","title":{"rendered":"Reabilita\u00e7\u00e3o inicial do LCA: Checklist para prescri\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">H\u00e1 muitos aspetos a considerar enquanto cl\u00ednico ao orientar algu\u00e9m na reabilita\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma reconstru\u00e7\u00e3o do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Garantir que o programa de exerc\u00edcios est\u00e1 equilibrado para alcan\u00e7ar cada objetivo das fases iniciais pode ser um desafio; h\u00e1 muito a cobrir, mas n\u00e3o quer sobrecarregar o seu paciente com uma quantidade desnecess\u00e1ria de exerc\u00edcios! O objetivo final do cl\u00ednico nas fases iniciais da reabilita\u00e7\u00e3o do LCA \u00e9 criar um programa eficiente e eficaz que prepare a pessoa para um retorno \u00e0 corrida bem-sucedido e sem dor. Abaixo est\u00e1 a sua lista de verifica\u00e7\u00e3o para garantir que n\u00e3o est\u00e1 a perder nenhum dos princ\u00edpios fundamentais da prescri\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios nesta fase:<\/p>\n<p class=\"text\">N\u00e3o sabe como progredir os seus clientes para que atinjam os seus objetivos? Se gostaria de aprender como um fisioterapeuta de topo gere as les\u00f5es do LCA na fase inicial, passo a passo, veja o v\u00eddeo pr\u00e1tico de Tim McGrath <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">AQUI<\/a>. Com os Cursos Pr\u00e1ticos, pode observar exatamente como os principais especialistas avaliam e tratam condi\u00e7\u00f5es espec\u00edficas \u2013 para que se torne num cl\u00ednico melhor, mais rapidamente. Saiba mais <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">aqui<\/a>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>\u2705 Quadr\u00edceps, quadr\u00edceps e mais quadr\u00edceps<\/h4>\n<p class=\"text\">Mencionei os quadr\u00edceps? N\u00e3o h\u00e1 como evitar \u2013 o controlo dos quadr\u00edceps \u00e9 uma parte vital da reabilita\u00e7\u00e3o na fase inicial. Precisamos que os quadr\u00edceps estejam ativos para ter controlo da extens\u00e3o em atividades como caminhar, ficar em apoio unipodal, agachar e correr. Inicialmente, o objetivo \u00e9 mitigar a inibi\u00e7\u00e3o artrog\u00e9nica, ou seja, quando os quadr\u00edceps do seu paciente &#8220;desaparecem&#8221; ap\u00f3s a cirurgia e ele n\u00e3o consegue estender o joelho. Um estudo recente mostrou que os pacientes com reconstru\u00e7\u00e3o do LCA podem compensar, afastando-se da perna operada, at\u00e9 cinco meses ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o, e mesmo quando come\u00e7am a distribuir a carga de forma mais uniforme, muitas vezes compensam evitando dobrar o joelho operado e transferindo a carga para os gl\u00fateos (1).<\/p>\n<p class=\"text\">No seu v\u00eddeo pr\u00e1tico, Tim McGrath enfatiza a utilidade dos exerc\u00edcios de amplitude curta para recuperar o controlo dos quadr\u00edceps na extens\u00e3o terminal e evitar que a musculatura do quadril assuma o esfor\u00e7o do joelho. Tim utiliza exerc\u00edcios familiares, como agachamentos espanh\u00f3is, agachamentos na parede e agachamentos b\u00falgaros, mas demonstra como integrar uma amplitude de movimento curta com o objetivo de isolar os quadr\u00edceps e melhorar o controlo da extens\u00e3o. Veja abaixo o exemplo de Tim de um agachamento espanhol com amplitude curta.<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/w7RtC1gXh5E\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Clique em configura\u00e7\u00f5es &#8220;legendas&#8221; Portugu\u00eas para assistir com legendas em portugu\u00eas.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\">Uma vez que se tenha controlo dos quadr\u00edceps e extens\u00e3o, pode-se come\u00e7ar a focar mais na simetria da for\u00e7a \u2013 uma for\u00e7a mais sim\u00e9trica dos quadr\u00edceps entre os lados est\u00e1 correlacionada com uma redu\u00e7\u00e3o no risco de reincid\u00eancia ao retornar ao desporto (2). No entanto, para muitos pacientes com reconstru\u00e7\u00e3o do LCA, os gl\u00fateos tendem a tentar assumir a maior parte da carga quando poss\u00edvel. Ent\u00e3o, como evitamos que os quadr\u00edceps &#8220;se escondam&#8221;? As extens\u00f5es de perna t\u00eam sido historicamente evitadas por fisioterapeutas devido \u00e0 prote\u00e7\u00e3o do enxerto, mas uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica recente mostra que exerc\u00edcios de cadeia cin\u00e9tica aberta (quando prescritos ap\u00f3s seis semanas, em amplitude de movimento reduzida) n\u00e3o aumentaram a laxidez do LCA (3), e Tim McGrath argumenta que as extens\u00f5es de perna s\u00e3o uma forma segura e eficaz de ganhar for\u00e7a nos quadr\u00edceps na reabilita\u00e7\u00e3o precoce ap\u00f3s a reconstru\u00e7\u00e3o do LCA \u2013 veja abaixo um trecho onde Tim utiliza um exerc\u00edcio de oscila\u00e7\u00e3o\/segurar\/oscila\u00e7\u00e3o em amplitude curta, que faz os quadr\u00edceps trabalharem intensamente!<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/I6XybBrxRnk\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Clique em configura\u00e7\u00f5es &#8220;legendas&#8221; Portugu\u00eas para assistir com legendas em portugu\u00eas.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>\u2705 Normaliza\u00e7\u00e3o da marcha<\/h4>\n<p class=\"text\">\u00c9 preciso caminhar antes de correr! Garantir que o seu paciente normaliza a marcha o mais rapidamente poss\u00edvel, sem adquirir maus h\u00e1bitos, \u00e9 fundamental na reabilita\u00e7\u00e3o na fase inicial. Isto, claro, requer uma extens\u00e3o adequada do joelho e controlo dos quadr\u00edceps. As anomalias comuns da marcha observadas ap\u00f3s a reconstru\u00e7\u00e3o do LCA incluem: caminhar com o joelho dobrado\/&#8221;flex\u00e3o fixa&#8221;, sobrecarregar o g\u00e9meo, evitar a extens\u00e3o terminal, reduzir o impulso na fase de empurrar, e diminuir o tempo de apoio na perna afetada. Trabalhar no treino espec\u00edfico da marcha desde o in\u00edcio \u00e9 importante; queremos ver uma extens\u00e3o controlada na fase m\u00e9dia a final da postura, permitindo um impulso adequado e mantendo um bom controlo dos quadr\u00edceps ao longo do ciclo da marcha.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>\u2705 For\u00e7a dos isquiotibiais<\/h4>\n<p class=\"text\">Obviamente, se o seu paciente teve um enxerto de isquiotibiais, \u00e9 importante recuperar a for\u00e7a dos isquiotibiais (enquanto se tem cuidado com o local doador). Independentemente do tipo de enxerto, a simetria isocin\u00e9tica dos membros em rela\u00e7\u00e3o aos isquiotibiais \u00e9 um dos crit\u00e9rios objetivos mais comuns para o retorno \u00e0 corrida (4). Comece suavemente com alguns isom\u00e9tricos ou deslizamentos dos calcanhares, ajustando a for\u00e7a ao pressionar os calcanhares contra o ch\u00e3o. \u00c0 medida que o paciente ganha for\u00e7a (e o local doador cicatriza), pode-se adicionar exerc\u00edcios como eleva\u00e7\u00f5es da anca, flex\u00f5es dos isquiotibiais ou exerc\u00edcios n\u00f3rdicos assistidos por banda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>\u2705 Anca lateral<\/h4>\n<p class=\"text\">Pesquisas sugerem que a reabilita\u00e7\u00e3o que inclui exerc\u00edcios de fortalecimento da anca parece melhorar o equil\u00edbrio din\u00e2mico no plano sagital tr\u00eas meses ap\u00f3s a reconstru\u00e7\u00e3o do LCA (5). Al\u00e9m disso, o fortalecimento lateral da anca pode ser uma parte importante na redu\u00e7\u00e3o do risco de dor patelofemoral ao retornar \u00e0s atividades. Tente tornar os exerc\u00edcios de anca lateral o mais funcionais (e relevantes para a corrida) poss\u00edvel; isto pode incluir caminhadas laterais e em ziguezague com bandas; progredir adicionando perturba\u00e7\u00f5es externas que requerem que o paciente mantenha o controlo da pelve e do joelho contra for\u00e7as externas. Veja este v\u00eddeo do Curso Pr\u00e1tico de Tim McGrath mostrando um exerc\u00edcio din\u00e2mico de anca lateral na m\u00e1quina de cabos.<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/p4HMUcECyUM\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Clique em configura\u00e7\u00f5es &#8220;legendas&#8221; Portugu\u00eas para assistir com legendas em portugu\u00eas.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>\u2705 G\u00e9meos<\/h4>\n<p class=\"text\">Os g\u00e9meos s\u00e3o importantes para recuperar for\u00e7a, elasticidade e estabilidade; particularmente o gastrocn\u00e9mio, pois atravessa o joelho e atua como um flexor secund\u00e1rio do joelho. No in\u00edcio, o objetivo \u00e9 manter a &#8220;extens\u00e3o ativa do joelho&#8221; durante os exerc\u00edcios dos g\u00e9meos, para que o joelho n\u00e3o esteja apenas bloqueado em extens\u00e3o, e os quadr\u00edceps ainda estejam a controlar a posi\u00e7\u00e3o do joelho. Comece com eleva\u00e7\u00f5es de pernas duplas, passando para uma perna o mais rapidamente poss\u00edvel para evitar compensa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<h4>\u2705 Prepara\u00e7\u00e3o para corrida<\/h4>\n<p class=\"text\">Embora a reabilita\u00e7\u00e3o do LCA seja baseada em crit\u00e9rios, geralmente come\u00e7amos a pensar no retorno \u00e0 corrida por volta da oitava semana. As primeiras oito semanas da reabilita\u00e7\u00e3o dos seus pacientes devem incluir os princ\u00edpios mencionados acima, bem como o fortalecimento dos extensores da anca e do core, em prepara\u00e7\u00e3o para a corrida. Os testes cl\u00ednicos tendem a variar, no entanto, geralmente envolvem algum tipo de teste repetitivo de agachamento com uma perna; por exemplo, Tim McGrath utiliza um agachamento b\u00falgaro repetitivo at\u00e9 90 graus \u2013 antes de pensar em correr, o paciente deve ser capaz de completar isto sem dor anterior ou incha\u00e7o no joelho.<\/p>\n<p class=\"text\">Ent\u00e3o, o seu paciente est\u00e1 a evoluir bem, passa em qualquer bateria de testes baseada em crit\u00e9rios que escolheu, e est\u00e1 pronto para come\u00e7ar a pensar em retornar \u00e0 corrida \u2013 e agora? \u00c9 preciso correr antes de correr&#8230; no seu Pr\u00e1tico, Tim McGrath defende a utilidade de v\u00e1rios exerc\u00edcios de corrida como precursor para a corrida em linha reta. Veja abaixo os exerc\u00edcios de pr\u00e9-corrida baseados no mini-trampolim num pequeno trecho do seu <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">Curso Pr\u00e1tico<\/a>.<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/AgjfA_BzLuM\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Clique em configura\u00e7\u00f5es &#8220;legendas&#8221; Portugu\u00eas para assistir com legendas em portugu\u00eas.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Conclus\u00e3o<\/h4>\n<p class=\"text\">Embora a reabilita\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a reconstru\u00e7\u00e3o do LCA deva sempre atender \u00e0s necessidades e objetivos individuais de cada pessoa, a lista de verifica\u00e7\u00e3o mencionada acima serve como um guia geral para a reabilita\u00e7\u00e3o na fase inicial, garantindo que o seu cliente esteja preparado para um retorno \u00e0 corrida sem dor e sem atrasos. Se deseja uma compreens\u00e3o aprofundada sobre a prescri\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios e progress\u00f5es nesta fase inicial da reabilita\u00e7\u00e3o, assista ao <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">Curso Pr\u00e1tico<\/a> de reabilita\u00e7\u00e3o inicial do LCA com Tim McGrath.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>H\u00e1 muitos aspetos a considerar enquanto cl\u00ednico ao orientar algu\u00e9m na reabilita\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma reconstru\u00e7\u00e3o do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). 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