As taxas de reconstru\u00e7\u00e3o do LCA s\u00e3o muito elevadas na maioria dos pa\u00edses ocidentais. No entanto, uma pequena parte do mundo ocidental destaca-se pela sua elevada taxa de tratamento n\u00e3o cir\u00fargico. Os modelos de cuidados de sa\u00fade escandinavos exigem que os pacientes consultem primeiro um especialista ortop\u00e9dico n\u00e3o cir\u00fargico. Ap\u00f3s um exame minucioso, a maioria dos pacientes segue a via da “fisioterapia primeiro”, o que leva a menos cirurgias.<\/p>\n
<\/p>\n O conceito de “fisioterapia primeiro” n\u00e3o \u00e9 algo novo. Em 1994, Daniel e os seus colegas j\u00e1 tinham provado que h\u00e1 muitos pacientes que ficam bem sem cirurgia. Nos anos 1980, estudos prospectivos mostraram que alguns pacientes precisam efetivamente de cirurgia, enquanto outros conseguem passar muito bem sem ela. Resta a seguinte quest\u00e3o: podemos identificar quem se tornar\u00e1 um “coper” (pacientes que se adaptam bem \u00e0 les\u00e3o do LCA sem necessidade de cirurgia)?<\/p>\n Podemos, mas apenas se for dado tempo suficiente. Se dermos tempo suficiente aos pacientes, cerca de 6 a 12 meses, a maioria pode tornar-se um “coper”. No entanto, n\u00e3o podemos prever antecipadamente quem vai ficar bem. Felizmente, existem alguns marcadores objetivos que podem ser utilizados para identificar os pacientes que conseguem recuperar. Pacientes com menos de um epis\u00f3dio de ced\u00eancia, que marcam >80% num teste de salto cronometrado de 6 m, >80% na subescala de ADL do KOS e t\u00eam uma avalia\u00e7\u00e3o global da fun\u00e7\u00e3o do joelho superior a 60% , tendem a ter bons resultados a longo prazo.<\/p>\n Um dos estudos mais elaborados e de maior qualidade sobre o tratamento de les\u00f5es do LCA, o estudo KANON, comparou os resultados entre indiv\u00edduos que receberam cirurgia precoce, seguida por fisioterapia, com pessoas que receberam primeiro terapia de exerc\u00edcios supervisionada, com a op\u00e7\u00e3o de uma reconstru\u00e7\u00e3o tardia, se necess\u00e1rio. Conclu\u00edram que a primeira op\u00e7\u00e3o n\u00e3o era superior \u00e0 segunda e at\u00e9 descreveram resultados mais fracos no grupo que foi submetido a cirurgia precoce. No entanto, verificaram que muitos participantes passaram da reabilita\u00e7\u00e3o para a cirurgia devido \u00e0s suas cren\u00e7as.<\/p>\n Atualmente, ainda existe uma forte tend\u00eancia para a cirurgia precoce, uma vez que as pessoas acreditam que \u00e9 necess\u00e1ria para voltar ao treino normal e obter melhores resultados. Isto mostra a import\u00e2ncia do estado mental e da psicologia para garantir um bom resultado e destaca o valor da educa\u00e7\u00e3o durante a reabilita\u00e7\u00e3o. Uma coisa \u00e9 certa: tanto o tratamento cir\u00fargico quanto o n\u00e3o cir\u00fargico t\u00eam riscos, e nenhum oferece um “bilhete de ida” para o regresso ao desporto, mas, considerando a falta de qualquer evid\u00eancia de que a cirurgia seja melhor, vale a pena dar uma oportunidade \u00e0 fisioterapia e ver quem se sai bem ao longo do processo.<\/p>\n E quanto ao risco de desenvolver osteoartrite, poder\u00e1 perguntar-se? Na verdade, n\u00e3o existe qualquer diferen\u00e7a entre os subgrupos conservador e operat\u00f3rio, pelo que isso n\u00e3o deve ser uma desculpa para uma cirurgia precoce.<\/p>\n <\/p>\n Outra raz\u00e3o para dar uma hip\u00f3tese ao tratamento conservador \u00e9 a possibilidade de o LCA sarar por conta pr\u00f3pria. At\u00e9 recentemente, acreditava-se que um LCA rompido permanecia rompido para sempre, pois n\u00e3o teria o fornecimento de sangue suficiente para se regenerar. No entanto, evid\u00eancias recentes refutam esta afirma\u00e7\u00e3o, mostrando que o LCA tem um fornecimento de sangue, mas um muito pequeno.<\/p>\n H\u00e1 tamb\u00e9m relatos de atletas profissionais que tiveram roturas de LCA que cicatrizaram ao longo do tempo. Estas hist\u00f3rias s\u00e3o apoiadas por uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de 2021, que demonstra que les\u00f5es no LCA podem cicatrizar. O problema \u00e9 que a qualidade dos estudos que comprovam este facto \u00e9 muitas vezes bastante baixa. Em contrapartida, n\u00e3o existem estudos de alta qualidade que provem que os LCAs n\u00e3o podem cicatrizar. Obviamente, a investiga\u00e7\u00e3o ainda est\u00e1 a dar os primeiros passos e s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos de alta qualidade para mostrar como aumentar as probabilidades de cicatriza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n <\/p>\n O uso de \u00f3rteses \u00e9 necess\u00e1rio? E quanto ao apoio de peso? A \u00fanica coisa que podemos afirmar com certeza \u00e9 que \u00e9 menos prov\u00e1vel que o LCA cicatrize se n\u00e3o houver um protocolo precoce, destacando a import\u00e2ncia de come\u00e7ar a reabilita\u00e7\u00e3o na primeira semana, e definitivamente n\u00e3o mais tarde do que tr\u00eas semanas.<\/p>\n Embora existam muitas raz\u00f5es para optar pela abordagem de fisioterapia primeiro, esta nunca deve ser imposta a ningu\u00e9m. No final, o paciente deve ser capaz de decidir o que \u00e9 melhor para si. Isto requer um processo de tomada de decis\u00e3o partilhada, em que o paciente \u00e9 informado sobre os pr\u00f3s e contras de ambas as op\u00e7\u00f5es de tratamento, tem respostas para todas as suas perguntas e n\u00e3o \u00e9 bombardeado com palavras e conceitos dif\u00edceis. Num mundo ideal, estas quest\u00f5es seriam discutidas de forma detalhada, mas a realidade \u00e9 que os profissionais de sa\u00fade de hoje em dia frequentemente cobrem apenas os aspetos b\u00e1sicos, numa consulta r\u00e1pida de 10 minutos.<\/p>\n <\/p>\n Ainda h\u00e1 muitas inc\u00f3gnitas e \u00e1reas a serem melhoradas no tratamento das les\u00f5es do LCA, mas com tudo o que sabemos atualmente, podemos afirmar com confian\u00e7a que uma abordagem conservadora deve tornar-se o padr\u00e3o de ouro, j\u00e1 que os resultados s\u00e3o iguais ou at\u00e9 melhores do que o tratamento cir\u00fargico. Continua imposs\u00edvel prever quem realmente precisa de uma reconstru\u00e7\u00e3o; tudo o que sabemos \u00e9 que h\u00e1 um componente psicol\u00f3gico muito forte e que devemos tentar perceber quem pode tornar-se um “coper” e quem n\u00e3o pode. Isto requer tempo e s\u00f3 pode ser feito se os pacientes n\u00e3o forem rapidamente encaminhados para a cirurgia.<\/p>\n A excelente Masterclass de Kieran Richardson sobre o Tratamento N\u00e3o Cir\u00fargico de Les\u00f5es do LCA fornecer\u00e1 muito mais informa\u00e7\u00f5es sobre este t\u00f3pico, por isso, n\u00e3o deixe de a consultar aqui<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" As les\u00f5es do ligamento cruzado anterior (LCA) s\u00e3o comuns no subgrupo mais ativo da sociedade. O tratamento destas les\u00f5es consiste geralmente numa cirurgia precoce, seguida…<\/p>\n","protected":false},"author":72146,"featured_media":76584,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[52],"tags":[],"class_list":["post-76580","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-knee"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/76580","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/72146"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=76580"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/76580\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":76587,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/76580\/revisions\/76587"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/76584"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=76580"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=76580"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=76580"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/iStock-1169720028-scaled-e1686230514734.jpg\")
<\/a><\/p>\nA abordagem “fisioterapia primeiro\u201d<\/h4>\n
Cirurgia vs tratamento conservador<\/h4>\n
![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/iStock-562873435-scaled-e1686230853630.jpg\")
<\/a><\/p>\nO LCA pode efetivamente curar-se?<\/h4>\n
Inc\u00f3gnitas e uma abordagem colaborativa<\/h4>\n
![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/iStock-1435081750-scaled-e1686231493598.jpg\")
<\/a><\/p>\nConclus\u00e3o<\/h4>\n