A gest\u00e3o da tendinopatia do Aquiles \u00e9 notoriamente desafiadora. Seja devido a calend\u00e1rios de competi\u00e7\u00f5es intensos ou \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da capacidade que ocorre naturalmente com a tendinopatia cr\u00f3nica, os pacientes podem sentir-se significativamente limitados pela condi\u00e7\u00e3o. Oferecer aos pacientes as ferramentas e estrat\u00e9gias certas no processo de reabilita\u00e7\u00e3o prepara-os para uma recupera\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e para voltarem ainda mais fortes. Neste blog, vou delinear a abordagem da especialista em fisioterapia, Dra. Ebonie Rio, sobre a reabilita\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o da tendinopatia do Aquiles, com base no seu excelente trabalho pr\u00e1tico.<\/p>\n
Se quiser aprender como a Dra. Ebonie Rio, especialista em fisioterapia, gere a tendinopatia do Aquiles, pode assistir \u00e0s suas Aulas Pr\u00e1ticas completo AQUI<\/a>. Com os conte\u00fados pr\u00e1ticos, pode observar como um “mosca na parede”, vendo exatamente como os principais especialistas avaliam e tratam condi\u00e7\u00f5es espec\u00edficas \u2014 para se tornar um melhor cl\u00ednico, mais rapidamente. Saiba mais aqui<\/a>.<\/p>\n Uma avalia\u00e7\u00e3o completa ajudar\u00e1 a obter uma linha de base da fun\u00e7\u00e3o e irritabilidade do paciente, al\u00e9m de garantir que estamos realmente a lidar com uma verdadeira tendinopatia do Aquiles e n\u00e3o outra causa de dor na parte posterior do tornozelo (consulte o meu blog sobre avalia\u00e7\u00e3o da tendinopatia de Aquiles<\/a>). O pr\u00f3ximo passo \u00e9 decidir se vamos gerir ou reabilitar a tendinopatia. A abordagem baseada em gest\u00e3o \u00e9 para atletas (ou trabalhadores em determinadas profiss\u00f5es) que exp\u00f5em regularmente o tend\u00e3o do Aquiles a cargas elevadas e t\u00eam pouco controlo sobre o seu calend\u00e1rio. Por exemplo, o calend\u00e1rio de jogos de um jogador universit\u00e1rio de basquetebol em \u00e9poca competitiva est\u00e1 basicamente definido; com esses atletas, o nosso objetivo \u00e9 apenas manter os sintomas \u201cbaixos e est\u00e1veis\u201d, sem agravar ainda mais a tendinopatia. Por outro lado, uma estrat\u00e9gia baseada em reabilita\u00e7\u00e3o destina-se a pacientes com controlo significativo sobre a sua atividade f\u00edsica e carga, permitindo prescrever um programa de exerc\u00edcios progressivo.<\/p>\n A reabilita\u00e7\u00e3o da tendinopatia come\u00e7a com uma carga m\u00ednima no tend\u00e3o e progride para uma carga m\u00e1xima \u00e0 medida que o atleta se prepara para retornar ao desporto. Passamos por quatro fases, com a progress\u00e3o em cada fase determinada pela resposta do atleta ao exerc\u00edcio e pela sua capacidade de demonstrar aptid\u00e3o suficiente em cada fase. As quatro fases s\u00e3o:<\/p>\n Note que abordagens passivas, como inje\u00e7\u00f5es de corticosteroides, n\u00e3o s\u00e3o enfatizadas. H\u00e1 poucas evid\u00eancias da sua efic\u00e1cia, e muitas vezes est\u00e3o associadas a per\u00edodos de inatividade, o que reduz ainda mais a capacidade do paciente, dificultando a carga sobre o tend\u00e3o de Aquiles mais tarde.<\/p>\n Abordagem baseada em gest\u00e3o<\/span><\/p>\n Na nossa abordagem de gest\u00e3o durante a \u00e9poca competitiva, esfor\u00e7amo-nos para manter os sintomas \u201cbaixos e est\u00e1veis\u201d at\u00e9 que haja uma pausa, onde podemos levar o atleta por um programa completo de reabilita\u00e7\u00e3o. A aus\u00eancia de dor ap\u00f3s a atividade pode n\u00e3o ser realista, mas precisamos limitar as cargas para que o paciente tenha uma dor m\u00ednima no tend\u00e3o 24 horas ap\u00f3s a atividade.<\/p>\n O primeiro passo para gerir um atleta em competi\u00e7\u00e3o \u00e9 compreender o seu calend\u00e1rio de cargas. Com que frequ\u00eancia est\u00e1 a competir e a treinar? Est\u00e1 a treinar no gin\u00e1sio? Precisamos de obter detalhes espec\u00edficos dessas atividades, porque uma atividade que o paciente pode n\u00e3o perceber como agravante pode estar a contribuir para o aumento da carga no tend\u00e3o. Depois de entender o seu calend\u00e1rio de atividades, temos v\u00e1rias interven\u00e7\u00f5es que podemos implementar:<\/p>\n O atleta deve ser capaz de realizar os exerc\u00edcios das Fases 1 e 2 sem agravamento \u2014 como diz a Dra. Rio, “os tend\u00f5es n\u00e3o se importam com o peso, importam-se com a velocidade”. Uma vez que o atleta tenha uma pausa suficiente nas atividades, podemos progredir para as outras fases da reabilita\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o.<\/p>\n Abordagem baseada em reabilita\u00e7\u00e3o<\/span><\/p>\n Ao reabilitar, estamos a abordar d\u00e9fices e a preparar o paciente para a atividade. Note que, como temos muito controlo sobre a carga e a recupera\u00e7\u00e3o, queremos minimizar a dor ap\u00f3s os exerc\u00edcios de reabilita\u00e7\u00e3o. Se o paciente for atleta, provavelmente teve um agravamento significativo do tend\u00e3o durante a \u00e9poca, ent\u00e3o estamos a procurar minimizar a dor no dia seguinte aos exerc\u00edcios de reabilita\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, embora os princ\u00edpios de cada fase sejam universais, os exerc\u00edcios exatos escolhidos devem ser \u00fanicos para o paciente em quest\u00e3o. Por exemplo, desenvolver for\u00e7a multiplanar \u00e9 mais importante para um atleta de h\u00f3quei em campo do que para um maratonista. Agora, vamos \u00e0s fases.<\/p>\n <\/p>\n Os exerc\u00edcios isom\u00e9tricos s\u00e3o um excelente ponto de partida para a reabilita\u00e7\u00e3o, pois reduzem a dor e modificam as altera\u00e7\u00f5es corticais que ocorrem com a tendinopatia cr\u00f3nica (por exemplo, a inibi\u00e7\u00e3o cortical do m\u00fasculo relacionado com esse tend\u00e3o). A Fase 1 come\u00e7a com exerc\u00edcios que s\u00e3o relativamente desafiantes para o paciente. Estes isom\u00e9tricos s\u00e3o varia\u00e7\u00f5es de eleva\u00e7\u00f5es de calcanhar, onde o paciente mant\u00e9m a contra\u00e7\u00e3o durante 30-45 segundos, em 5 repeti\u00e7\u00f5es. A carga deve ser suficientemente desafiadora para que se aproxime da falha muscular no final de cada repeti\u00e7\u00e3o. Os isom\u00e9tricos podem ser realizados diariamente, pois n\u00e3o devem agravar o tend\u00e3o de Aquiles nem gerar fadiga significativa. O v\u00eddeo abaixo mostra um exemplo de exerc\u00edcio isom\u00e9trico retirado das Aulas Pr\u00e1ticas<\/a> da Dra. Rio:<\/p>\nPor onde come\u00e7amos?<\/h4>\n
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Fase 1: Isom\u00e9tricos<\/h4>\n