{"id":76841,"date":"2024-10-31T15:44:17","date_gmt":"2024-10-31T15:44:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/"},"modified":"2024-11-07T15:07:28","modified_gmt":"2024-11-07T15:07:28","slug":"informacoes-especializadas-sobre-a-avaliacao-da-tendinopatia-de-aquiles-com-a-dra-ebonie-rio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/informacoes-especializadas-sobre-a-avaliacao-da-tendinopatia-de-aquiles-com-a-dra-ebonie-rio\/","title":{"rendered":"Informa\u00e7\u00f5es especializadas sobre a avalia\u00e7\u00e3o da tendinopatia de Aquiles com a Dr\u00aa Ebonie Rio"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">A tendinopatia de Aquiles \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o comum dos membros inferiores, mas pode frequentemente ser mal identificada, levando a resultados insatisfat\u00f3rios. A dor posterior no tornozelo pode ter v\u00e1rias causas, e diferenciar uma verdadeira tendinopatia de Aquiles de outras patologias \u00e9 crucial para uma gest\u00e3o adequada. Neste blog, vamos explorar a avalia\u00e7\u00e3o da tendinopatia de Aquiles e abordar como diferenciar entre diferentes fontes de dor posterior no tornozelo.<\/p>\n<p class=\"text\">Se deseja aprender como a especialista Dr\u00aa Ebonie Rio avalia a tendinopatia de Aquiles, veja a sua Aula Pr\u00e1tica completa AQUI. Com estas Aulas Pr\u00e1ticas, pode ver exatamente como especialistas avaliam e tratam condi\u00e7\u00f5es espec\u00edficas \u2013 para que se torne um cl\u00ednico melhor, mais rapidamente. Saiba mais <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">AQUI<\/a>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Tipos de Cargas<\/h4>\n<p class=\"text\">Existem dois tipos principais de tendinopatia de Aquiles: na por\u00e7\u00e3o m\u00e9dia e na inser\u00e7\u00e3o. Mas para entender as diferen\u00e7as entre esses tipos, \u00e9 necess\u00e1rio compreender primeiro os tipos de carga a que o tend\u00e3o \u00e9 exposto. As cargas tendinosas s\u00e3o amplamente categorizadas como:<\/p>\n<ul>\n<li>Tensil: Cargas r\u00e1pidas e de alta magnitude (por exemplo, saltos), associadas principalmente \u00e0 tendinopatia de por\u00e7\u00e3o m\u00e9dia.<\/li>\n<li>Compressiva: Cargas em posi\u00e7\u00f5es de amplitude m\u00e1xima (por exemplo, dorsiflex\u00e3o), associadas \u00e0 tendinopatia na inser\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>Combinada: Cargas r\u00e1pidas e de alta magnitude em posi\u00e7\u00f5es de amplitude m\u00e1xima (ou seja, cargas tensil e compressiva), como impulsionar-se a partir de uma posi\u00e7\u00e3o de dorsiflex\u00e3o.<\/li>\n<li>Fric\u00e7\u00e3o de Cisalhamento: Carga de baixa magnitude no paratend\u00e3o durante atividades repetitivas de amplitude m\u00e9dia (por exemplo, ciclismo, nata\u00e7\u00e3o). Este tipo de carga est\u00e1 mais associado \u00e0 paratendinopatia, que \u00e9 gerida de forma diferente da tendinopatia de Aquiles.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">A tendinopatia da por\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do Aquiles manifesta-se como dor localizada ao redor do ponto m\u00e9dio do tend\u00e3o e est\u00e1 frequentemente relacionada a cargas r\u00e1pidas e de alta magnitude. Por outro lado, a tendinopatia na inser\u00e7\u00e3o manifesta-se como dor na inser\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o de Aquiles, devido a cargas numa posi\u00e7\u00e3o de dorsiflex\u00e3o.<\/p>\n<p class=\"text\">Tamb\u00e9m \u00e9 importante compreender o comportamento t\u00edpico dos tend\u00f5es: tend\u00f5es geralmente s\u00e3o dolorosos inicialmente, mas melhoram com algum aquecimento. No entanto, a dor normalmente aumenta no dia seguinte \u00e0 carga. Agora que temos uma vis\u00e3o geral, vamos \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o subjetiva, onde come\u00e7amos o processo de diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Avalia\u00e7\u00e3o Subjetiva<\/h4>\n<p class=\"text\">Queremos perguntar sobre o comportamento da dor do atleta, incluindo:<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Localiza\u00e7\u00e3o:<\/span> A dor \u00e9 focal ou difusa? Se o atleta aponta diretamente para a inser\u00e7\u00e3o ou por\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do tend\u00e3o de Aquiles, isso sugere tendinopatia de Aquiles, enquanto a dor difusa \u00e9 mais prov\u00e1vel que esteja relacionada a outra patologia.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Cargas provocativas:<\/span> Como mencionado anteriormente \u2013 cargas r\u00e1pidas e com tens\u00e3o resultando em dor indicam tendinopatia de Aquiles, enquanto dor com cargas em dorsiflex\u00e3o geralmente aponta para tendinopatia na inser\u00e7\u00e3o. Por outro lado, cargas baixas que n\u00e3o est\u00e3o em amplitude m\u00e1xima (por exemplo, ciclismo) sugerem paratendinopatia.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Comportamento da dor:<\/span> A \u00e1rea melhora com o aquecimento? Piora no dia seguinte? Se as respostas a essas perguntas forem sim, \u00e9 prov\u00e1vel que estejamos lidando com dor relacionada ao tend\u00e3o. Caso contr\u00e1rio, considere outras causas.<\/p>\n<h4>Avalia\u00e7\u00e3o Objetiva<\/h4>\n<p class=\"text\">\u00c9 prov\u00e1vel que j\u00e1 tenha uma hip\u00f3tese em mente ao iniciar a avalia\u00e7\u00e3o objetiva. Isto ajudar\u00e1 a guiar a ordem do exame para testar primeiro a hip\u00f3tese, depois avaliar o n\u00edvel atual de fun\u00e7\u00e3o do paciente (amplitude de movimento, for\u00e7a, resist\u00eancia, controlo motor, etc.). Abaixo est\u00e1 um resumo de alguns dos principais elementos da avalia\u00e7\u00e3o objetiva.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Observa\u00e7\u00e3o<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Antes de come\u00e7ar, \u00e9 necess\u00e1rio fazer uma r\u00e1pida observa\u00e7\u00e3o dos membros inferiores do paciente, procurando cicatrizes, atrofia muscular evidente e examinar o cal\u00e7ado. Esta verifica\u00e7\u00e3o simples \u00e0s vezes revela informa\u00e7\u00f5es que o paciente n\u00e3o mencionou.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Testes de Carga<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Podemos incluir uma variedade de atividades, incluindo aquelas identificadas pelo paciente na avalia\u00e7\u00e3o subjetiva. No entanto, abaixo est\u00e1 uma lista de tarefas que \u00e9 \u00fatil realizar de forma sequencial. A progress\u00e3o das cargas \u00e9 a seguinte:<\/p>\n<ul>\n<li>Eleva\u00e7\u00f5es bilaterais de g\u00e9meos, 5 repeti\u00e7\u00f5es<\/li>\n<li>Eleva\u00e7\u00f5es unilaterais de g\u00e9meos, 5 repeti\u00e7\u00f5es<\/li>\n<li>Saltos verticais bilaterais, 5 repeti\u00e7\u00f5es<\/li>\n<li>Saltos verticais unilaterais, 5 repeti\u00e7\u00f5es<\/li>\n<li>Saltos unilaterais \u00e0 altura m\u00e1xima, 3 repeti\u00e7\u00f5es<\/li>\n<li>Saltos unilaterais \u00e0 dist\u00e2ncia m\u00e1xima para a frente, 3 repeti\u00e7\u00f5es<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Note que para as eleva\u00e7\u00f5es de g\u00e9meos, come\u00e7amos em plant\u00edgrado, mas tamb\u00e9m as realizamos com um d\u00e9fice (ou seja, em dorsiflex\u00e3o) para verificar tendinopatia na inser\u00e7\u00e3o de Aquiles e poss\u00edvel paratendinopatia do plantar.<\/p>\n<p class=\"text\">Quando realizamos os testes de carga, n\u00e3o estamos apenas a observar a qualidade do movimento de um lado para o outro, mas tamb\u00e9m a verificar a nossa hip\u00f3tese, fazendo duas perguntas:<\/p>\n<ol>\n<li>Qual \u00e9 o seu n\u00edvel de dor, de 0 a 10?<\/li>\n<li>Pode apontar o local da dor (se \u00e9 focal ou difusa)?<\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"text\">Tipicamente, pacientes com tendinopatia de por\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do tend\u00e3o de Aquiles sentem dor ao saltar, mas n\u00e3o em eleva\u00e7\u00f5es lentas e controladas de g\u00e9meos. Por outro lado, aqueles com tendinopatia na inser\u00e7\u00e3o sentem dor em eleva\u00e7\u00f5es de g\u00e9meos com d\u00e9fice. Se o paciente n\u00e3o sentir dor em nenhuma dessas atividades, \u00e9 pouco prov\u00e1vel que tenha uma verdadeira tendinopatia de Aquiles.<\/p>\n<p class=\"text\">Al\u00e9m da provoca\u00e7\u00e3o da dor, tamb\u00e9m observamos toda a cadeia cin\u00e9tica para identificar desvios. Por exemplo, como demonstrado por Ebonie no v\u00eddeo abaixo da sua <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">Aula Pr\u00e1tica<\/a>, os pacientes muitas vezes alteram a mec\u00e2nica do salto para proteger o tend\u00e3o de Aquiles:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/Lw277QBdEZo?si=F87Ykit86jhgUkeY\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Clique em configura\u00e7\u00f5es &#8220;legendas&#8221; Portugu\u00eas para assistir com legendas em portugu\u00eas.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Capacidade dos G\u00e9meos<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Se estivermos confiantes de que estamos a lidar com uma verdadeira tendinopatia de Aquiles (na por\u00e7\u00e3o m\u00e9dia ou na inser\u00e7\u00e3o), precisamos de examinar a capacidade do g\u00e9meo. O teste de eleva\u00e7\u00e3o do calcanhar avalia a resist\u00eancia do g\u00e9meo e identifica qualquer mec\u00e2nica dos membros inferiores que possa estar relacionada com a dor do paciente. No entanto, \u00e9 importante notar que o teste de eleva\u00e7\u00e3o do calcanhar n\u00e3o \u00e9 considerado uma medida precisa da for\u00e7a dos flexores plantares \u2013 para avaliar a for\u00e7a m\u00e1xima dos flexores plantares, deve-se usar um dinam\u00f3metro.<\/p>\n<p class=\"text\">No excerto abaixo, retirado da sua <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">Aula Pr\u00e1tica<\/a>, a Dr\u00aa Ebonie Rio explica como identifica desvios na cadeia cin\u00e9tica:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/F-9sHYWETbY?si=cBQJMrRslAVkPV8t\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Clique em configura\u00e7\u00f5es &#8220;legendas&#8221; Portugu\u00eas para assistir com legendas em portugu\u00eas.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Diagn\u00f3stico Diferencial do Tornozelo Posterior<\/h4>\n<p class=\"text\">Com base nas avalia\u00e7\u00f5es subjetiva e objetiva at\u00e9 agora, pode estar a questionar-se se o paciente tem uma verdadeira tendinopatia de Aquiles ou se pode estar a experienciar outra patologia \u2013 mas que outras patologias deve ter em aten\u00e7\u00e3o? Existem v\u00e1rias \u00e1reas relevantes para incluir no seu exame. Algumas poss\u00edveis patologias incluem:<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Paratendinopatia do Aquiles:<\/span> Irrita\u00e7\u00e3o da bainha sinovial do tend\u00e3o de Aquiles, relacionada a cargas repetitivas em amplitude m\u00e9dia (por exemplo, ciclismo). A dor \u00e9 tipicamente difusa, e com um estetosc\u00f3pio pode ouvir-se crepita\u00e7\u00e3o quando o tornozelo \u00e9 levado atrav\u00e9s de dorsiflex\u00e3o e flex\u00e3o plantar.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Paratendinopatia do Plantar:<\/span> Irrita\u00e7\u00e3o da bainha sinovial do tend\u00e3o do plantar. Esta condi\u00e7\u00e3o pode apresentar-se como dor medial no tend\u00e3o de Aquiles durante eleva\u00e7\u00f5es de g\u00e9meos com d\u00e9fice e\/ou dor com dorsiflex\u00e3o passiva.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Irrita\u00e7\u00e3o do nervo sural:<\/span> Sensibilidade do nervo sural, que se manifesta como dor \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o da parte lateral do tend\u00e3o de Aquiles enquanto o p\u00e9 est\u00e1 em plant\u00edgrado. Note que esta \u00e9 uma patologia pouco comum.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Impacto posterior do tornozelo:<\/span> Dor profunda na parte posterior do tornozelo, sentida na amplitude final de flex\u00e3o plantar, mesmo que realizada passivamente pelo terapeuta. \u00c9 comum em atletas que praticam desportos que envolvem repetitiva flex\u00e3o plantar, como futebol ou dan\u00e7a.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Paratendinopatia do Flexor Longo do H\u00e1lux (FLH):<\/span> Irrita\u00e7\u00e3o da bainha sinovial do tend\u00e3o do FLH, que pode apresentar-se com crepita\u00e7\u00e3o, aud\u00edvel atrav\u00e9s de um estetosc\u00f3pio, durante o deslizamento do tend\u00e3o. Tamb\u00e9m pode haver dor durante o teste de for\u00e7a, como a Dr\u00aa Ebonie Rio demonstra no v\u00eddeo abaixo retirado da sua <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">Aula Pr\u00e1tica<\/a>.<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/WpoWU477Se4?si=nObgHoa-l6K7PLek\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Clique em configura\u00e7\u00f5es &#8220;legendas&#8221; Portugu\u00eas para assistir com legendas em portugu\u00eas.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Conclus\u00e3o<\/h4>\n<p class=\"text\">Existem m\u00faltiplas poss\u00edveis fontes de dor posterior no tornozelo, e a sua avalia\u00e7\u00e3o deve determinar se o paciente tem realmente uma tendinopatia de Aquiles ou se existe uma patologia diferente, pois isso influenciar\u00e1 o tipo de programa de carga que ir\u00e1 prescrever. Muitas vezes, os pacientes podem ficar frustrados com programas de carga direcionados para a tendinopatia de Aquiles, quando na realidade t\u00eam uma causa de dor diferente. Com uma avalia\u00e7\u00e3o minuciosa, ficar\u00e1 confiante no seu diagn\u00f3stico diferencial e, assim, na prescri\u00e7\u00e3o do programa de carga apropriado.<\/p>\n<p class=\"text\">Para um guia completo sobre como dominar a sua avalia\u00e7\u00e3o da tendinopatia de Aquiles, consulte a sess\u00e3o pr\u00e1tica completa da Dr\u00aa Rio <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">AQUI<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A tendinopatia de Aquiles \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o comum dos membros inferiores, mas pode frequentemente ser mal identificada, levando a resultados insatisfat\u00f3rios. 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