{"id":77069,"date":"2025-01-24T16:09:33","date_gmt":"2025-01-24T16:09:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/"},"modified":"2025-01-24T16:09:33","modified_gmt":"2025-01-24T16:09:33","slug":"entorses-do-tornozelo-dominar-a-sua-avaliacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/entorses-do-tornozelo-dominar-a-sua-avaliacao\/","title":{"rendered":"Entorses do tornozelo: Dominar a sua avalia\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">As entorses do tornozelo s\u00e3o uma ocorr\u00eancia comum, no entanto, podem levar a instabilidade cr\u00f3nica do tornozelo se n\u00e3o forem tratadas de forma apropriada. Uma avalia\u00e7\u00e3o completa do tornozelo pode preparar o paciente para um plano de gest\u00e3o adequado e, em \u00faltima an\u00e1lise, para melhores resultados a longo prazo. Neste blog, vamos destacar alguns pontos chave da sess\u00e3o <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">Pr\u00e1tica<\/a> do fisioterapeuta especialista David Hillard sobre a avalia\u00e7\u00e3o das entorses do tornozelo, tanto no campo como na cl\u00ednica.<\/p>\n<p class=\"text\">Se quiser aprender exatamente como o especialista de topo David Hillard avalia as entorses do tornozelo, assista \u00e0 sua sess\u00e3o Pr\u00e1tica completa <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">AQUI<\/a>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Subjectivo<\/h4>\n<p class=\"text\">A parte subjetiva do exame ir\u00e1 guiar grande parte da avalia\u00e7\u00e3o. Os principais objetivos durante a parte subjetiva s\u00e3o compreender o hist\u00f3rico do paciente, definir os seus objetivos e fazer uma triagem para eventuais reencaminhamentos necess\u00e1rios. Al\u00e9m disso, \u00e9 importante obter uma no\u00e7\u00e3o da capacidade funcional atual do paciente, pois isso ajudar\u00e1 a orientar as recomenda\u00e7\u00f5es gerais de exerc\u00edcio e o plano de reabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Objectivo<\/h4>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Avalia\u00e7\u00f5es com carga<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">A primeira triagem \u00e9 simplesmente realizar um agachamento \u2013 isso fornece uma indica\u00e7\u00e3o aproximada da amplitude de movimento (ADM) da dorsiflex\u00e3o, da toler\u00e2ncia \u00e0 carga do lado afetado e da capacidade funcional geral. Em seguida, \u00e9 importante examinar o equil\u00edbrio unipodal, pois isso diz-nos mais sobre a toler\u00e2ncia ao peso e a propriocep\u00e7\u00e3o do membro inferior.<\/p>\n<p class=\"text\">A avalia\u00e7\u00e3o da amplitude de movimento (ADM) da dorsiflex\u00e3o deve idealmente ser realizada com carga, pois essa \u00e9 a posi\u00e7\u00e3o mais funcional. No v\u00eddeo abaixo da sua sess\u00e3o <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">Pr\u00e1tica<\/a>, David demonstra como medir a dorsiflex\u00e3o com carga:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/Sa8IYXAuSjY?si=GO0tqHOeMFcHUoFZ\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Clique em configura\u00e7\u00f5es &#8220;legendas&#8221; Portugu\u00eas para assistir com legendas em portugu\u00eas.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\">O teste de eleva\u00e7\u00e3o de calcanhar unipodal \u00e9 outro exame importante com carga. Este teste compara a resist\u00eancia muscular de cada membro, e os resultados podem ser comparados com dados normativos para a idade, sexo e desporto do paciente. \u00c9 \u00fatil utilizar um metr\u00f3nomo para padronizar o tempo das repeti\u00e7\u00f5es a 60 batimentos por minuto.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Palpa\u00e7\u00e3o<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">A palpa\u00e7\u00e3o ajuda a identificar quais as estruturas que foram afetadas. David observa que \u00e9 importante come\u00e7ar a palpar estruturas que provavelmente n\u00e3o ser\u00e3o dolorosas; se come\u00e7ar a pressionar os pontos dolorosos primeiro, \u00e9 prov\u00e1vel que perca um pouco da confian\u00e7a e da empatia com o paciente.<\/p>\n<p class=\"text\">Se o paciente n\u00e3o fez exames de imagem, a palpa\u00e7\u00e3o deve come\u00e7ar seguindo os marcos listados nas regras de Ottowa para o tornozelo. Ap\u00f3s excluir a possibilidade de fratura no tornozelo, \u00e9 hora de come\u00e7ar a palpar as estruturas ligamentares do tornozelo medial e lateral. Al\u00e9m de palpar as \u00e1reas de sensibilidade \u201cesperadas\u201d (por exemplo, o ligamento talofibular anterior numa entorse por invers\u00e3o), \u00e9 importante fazer uma triagem para detetar pontos adicionais de sensibilidade, como a sensibilidade medial devido a les\u00e3o por compress\u00e3o secund\u00e1ria a uma entorse lateral do tornozelo &#8211; David descreve a palpa\u00e7\u00e3o no v\u00eddeo abaixo, retirado da sua sess\u00e3o <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">Pr\u00e1tica<\/a>:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/zwFMrK9f_BU?si=W4OstE999oiSxKYY\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Clique em configura\u00e7\u00f5es &#8220;legendas&#8221; Portugu\u00eas para assistir com legendas em portugu\u00eas.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\">Al\u00e9m disso, \u00e9 importante palpar m\u00fasculos como o tibial posterior ou os peroneais (fibulares), que podem estar implicados em entorses agudas ou cr\u00f3nicas do tornozelo.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Testes de estabilidade ligamentar<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Ap\u00f3s a palpa\u00e7\u00e3o, os testes de estabilidade ligamentar s\u00e3o fundamentais no diagn\u00f3stico diferencial e na avalia\u00e7\u00e3o da estabilidade do tornozelo. \u00c9 importante ter em mente o hist\u00f3rico do paciente ao realizar estes testes, pois isso pode influenciar os seus resultados (por exemplo, um jogador de basquetebol com hist\u00f3rico de entorses no tornozelo \u00e9 prov\u00e1vel que tenha mais laxid\u00e3o no teste da gaveta anterior).<\/p>\n<p class=\"text\">Os principais testes para o tornozelo lateral s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Teste de gaveta anterior (e gaveta anterior reverso) para o ligamento talofibular anterior<\/li>\n<li>Teste de inclina\u00e7\u00e3o do talo para o ligamento calcaneofibular<\/li>\n<li>Teste do ligamento bifurcado<\/li>\n<li>Teste de stresse de dorsiflex\u00e3o-rota\u00e7\u00e3o externa para o ligamento tibiofibular inferior anterior<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Veja David a demonstrar duas formas de realizar o teste de stresse de dorsiflex\u00e3o-rota\u00e7\u00e3o externa no v\u00eddeo abaixo, retirado da sua sess\u00e3o <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">Pr\u00e1tica<\/a>:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/-Y3dmNhmk8A?si=yW_zAj6YDsne8hRy\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Clique em configura\u00e7\u00f5es &#8220;legendas&#8221; Portugu\u00eas para assistir com legendas em portugu\u00eas.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Avalia\u00e7\u00e3o da for\u00e7a muscular<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Os testes de for\u00e7a devem ser realizados para avaliar a capacidade do paciente; \u00e9 importante medir os resultados em compara\u00e7\u00e3o com o lado n\u00e3o afetado e considerar os resultados dentro do contexto das exig\u00eancias das atividades ou do desporto do paciente. Idealmente, deve ser utilizado um dinam\u00f3metro manual para aumentar a fiabilidade.<\/p>\n<p class=\"text\">Uma distin\u00e7\u00e3o chave na avalia\u00e7\u00e3o da for\u00e7a muscular \u00e9 a diferen\u00e7a entre a &#8220;for\u00e7a de compress\u00e3o&#8221; e a &#8220;for\u00e7a de quebra&#8221;. A for\u00e7a de compress\u00e3o \u00e9 puramente isom\u00e9trica, onde o paciente empurra com toda a for\u00e7a poss\u00edvel. A for\u00e7a de quebra \u00e9 a for\u00e7a em que a press\u00e3o aplicada pelo fisioterapeuta excede a for\u00e7a muscular do paciente \u2013 isto \u00e9 considerado uma medi\u00e7\u00e3o de for\u00e7a exc\u00eantrica.<\/p>\n<p class=\"text\">\u00c9 importante avaliar a for\u00e7a de invers\u00e3o, evers\u00e3o e flex\u00e3o da 1\u00aa articula\u00e7\u00e3o metatarso-fal\u00e2ngica. Assista ao v\u00eddeo abaixo, retirado da sess\u00e3o <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">Pr\u00e1tica<\/a> de David, onde explica como e por que motivo avaliar a for\u00e7a do flexor longo do h\u00e1lux:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/Kl4z7j8dIGU?si=nlZ_CVafpc_JWZnY\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Clique em configura\u00e7\u00f5es &#8220;legendas&#8221; Portugu\u00eas para assistir com legendas em portugu\u00eas.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\">Ao avaliar a for\u00e7a de flex\u00e3o plantar em atletas, \u00e9 ideal utilizar uma plataforma de for\u00e7a devido \u00e0 elevada capacidade de for\u00e7a do complexo de panturrilha. Eleva\u00e7\u00f5es do calcanhar unipodais podem fornecer uma medida de resist\u00eancia e for\u00e7a; no entanto, n\u00e3o avaliam a for\u00e7a muscular m\u00e1xima.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Avalia\u00e7\u00e3o do equil\u00edbrio<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Para pacientes de n\u00edvel mais avan\u00e7ado, o treino de equil\u00edbrio deve ir al\u00e9m do equil\u00edbrio est\u00e1tico. O teste de equil\u00edbrio de excurs\u00e3o em estrela (Star Excursion Balance Test) \u00e9 uma ferramenta \u00fatil, pois avalia a for\u00e7a, o equil\u00edbrio din\u00e2mico e a mobilidade nos planos de movimento anterior, p\u00f3stero-medial e p\u00f3stero-lateral.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Teste de salto<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">O teste de salto (Hop Testing) oferece uma medida da toler\u00e2ncia \u00e0 carga, pot\u00eancia e controlo neuromuscular. O teste come\u00e7a com saltos bilaterais no mesmo lugar, seguido de saltos unilaterais no mesmo lugar, durante cerca de 20-30 repeti\u00e7\u00f5es. \u00c9 importante avaliar a capacidade do paciente de saltar de forma cont\u00ednua, a simetria na velocidade geral e o uso de estrat\u00e9gias compensat\u00f3rias (p.ex. balan\u00e7o excessivo dos bra\u00e7os).<\/p>\n<p class=\"text\">Se o paciente conseguir realizar saltos no mesmo lugar de forma adequada, podem ser utilizados testes de salto de n\u00edvel superior, como:<\/p>\n<ul>\n<li>Salto \u00fanico para dist\u00e2ncia (Single Hop for Distance)<\/li>\n<li>Salto triplo cruzado para dist\u00e2ncia (Triple Crossover Hop for Distance)<\/li>\n<li>Teste de salto lateral (Side Hop Test)<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Uma nota importante sobre estes testes \u00e9 pedir ao paciente que cruze os bra\u00e7os para minimizar o uso da parte superior do corpo. Al\u00e9m disso, cada teste deve ser realizado tr\u00eas vezes, e as medi\u00e7\u00f5es devem ser sempre efetuadas a partir da parte de tr\u00e1s do calcanhar.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Conclus\u00e3o<\/h4>\n<p class=\"text\">Uma avalia\u00e7\u00e3o completa de uma entorse do tornozelo ser\u00e1 fundamental para estabelecer um plano de tratamento s\u00f3lido para si e para os pacientes. Primeiro, deve ser realizada uma avalia\u00e7\u00e3o subjetiva aprofundada para compreender quais as estruturas provavelmente envolvidas, a capacidade funcional atual do paciente e os seus objetivos. A avalia\u00e7\u00e3o objetiva deve incluir:<\/p>\n<ul>\n<li>Avalia\u00e7\u00f5es com carga, incluindo o agachamento, equil\u00edbrio unipodal e dorsiflex\u00e3o<\/li>\n<li>Palpa\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Testes de stress ligamentar<\/li>\n<li>Avalia\u00e7\u00e3o da for\u00e7a muscular<\/li>\n<li>Testes de equil\u00edbrio din\u00e2mico<\/li>\n<li>Testes de salto (Hop Tests)<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Com uma avalia\u00e7\u00e3o rigorosa, pode ter confian\u00e7a para orientar o seu paciente de volta \u00e0s atividades que ele mais valoriza.<\/p>\n<p class=\"text\">Para uma compreens\u00e3o aprofundada de como aperfei\u00e7oar a sua avalia\u00e7\u00e3o de entorses do tornozelo, consulte a pr\u00e1tica do fisioterapeuta especialista David Hillard <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/practicals\/\">aqui<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As entorses do tornozelo s\u00e3o uma ocorr\u00eancia comum, no entanto, podem levar a instabilidade cr\u00f3nica do tornozelo se n\u00e3o forem tratadas de forma apropriada. 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