{"id":77315,"date":"2025-03-21T02:44:42","date_gmt":"2025-03-21T02:44:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/"},"modified":"2025-03-25T04:26:01","modified_gmt":"2025-03-25T04:26:01","slug":"como-gerir-a-dor-lesoes-e-o-treino-em-adolescentes-parte-3-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/pt\/blog\/como-gerir-a-dor-lesoes-e-o-treino-em-adolescentes-parte-3-3\/","title":{"rendered":"Como Gerir a Dor, Les\u00f5es e o Treino em Adolescentes \u2013 Parte 3\/3"},"content":{"rendered":"

Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h4>\n

Este \u00e9 o \u00faltimo blog da minha s\u00e9rie de tr\u00eas partes sobre a gest\u00e3o de crian\u00e7as e adolescentes, e abordar\u00e1 as condi\u00e7\u00f5es mais comuns observadas na cl\u00ednica. No final, h\u00e1 tamb\u00e9m um exemplo de caso pr\u00e1tico bem estruturado. Se ainda n\u00e3o viste a parte 1<\/a> e a parte 2<\/a>, recomendo que o fa\u00e7as, pois elas estabelecem as bases antes desta se\u00e7\u00e3o final.<\/p>\n

Vamos encerrar este tema!<\/p>\n

Condi\u00e7\u00f5es Comuns: Diagn\u00f3stico e Tratamento<\/span><\/strong><\/h4>\n

 <\/p>\n

Apofisite<\/strong><\/h4>\n

O grupo de condi\u00e7\u00f5es mais comum entre crian\u00e7as e adolescentes.<\/p>\n

Fisiopatologia<\/span><\/p>\n

O crescimento r\u00e1pido dos ossos longos durante a fase de maior velocidade de crescimento (PVH \u2013 Peak Velocity Height) causa um stress por tra\u00e7\u00e3o nas inser\u00e7\u00f5es proximais ou distais dos tend\u00f5es dos m\u00fasculos adjacentes.<\/p>\n

Tratamento<\/span><\/p>\n

O tratamento mais comum para a apofisite envolve repouso relativo das atividades que agravam a condi\u00e7\u00e3o, que geralmente s\u00e3o contra\u00e7\u00f5es musculares c\u00edclicas, moderadas a intensas, em comprimentos musculares longos. Muitas vezes, o profissional de sa\u00fade que acompanha o caso pode prescrever um curto per\u00edodo de anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroides (AINEs) em conjunto com os tratamentos conservadores mencionados abaixo. A manuten\u00e7\u00e3o da for\u00e7a f\u00edsica, da aptid\u00e3o e da participa\u00e7\u00e3o em atividades significativas dentro dos limites da dor tamb\u00e9m \u00e9 essencial.<\/p>\n

Progn\u00f3stico<\/span><\/p>\n

De maneira geral, o progn\u00f3stico da apofisite \u00e9 bom, com resolu\u00e7\u00e3o aguda dos sintomas em algumas semanas at\u00e9 dois meses. No entanto, a recorr\u00eancia pode ocorrer at\u00e9 que a ap\u00f3fise esteja completamente fechada. \u00c9 importante destacar que ignorar os sintomas e continuar a atividade \u201cjogando com dor\u201d aumenta o risco de fratura por avuls\u00e3o, o que pode levar a um per\u00edodo de imobiliza\u00e7\u00e3o e poss\u00edveis impactos no crescimento. Infelizmente, algumas apofisites, como a doen\u00e7a de Osgood-Schlatter, podem continuar a causar sintomas por anos ap\u00f3s a apresenta\u00e7\u00e3o inicial ou at\u00e9 mesmo ap\u00f3s o fechamento da ap\u00f3fise (1,2,4). Abaixo, aprofundarei algumas das principais apofisites.<\/p>\n

Doen\u00e7a de Iselin<\/span><\/p>\n

Apofisite do quinto metatarso causada pela tra\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos fibulares (curto e terceiro). O uso de cal\u00e7ados com sola r\u00edgida ou uma bota imobilizadora (moon boot) \u00e9 o tratamento mais comum, juntamente com as abordagens mencionadas anteriormente. O fortalecimento sem dor do p\u00e9 e da panturrilha deve ser o foco principal.<\/p>\n

Doen\u00e7a de Sever<\/span><\/p>\n

Apofisite da tuberosidade do calc\u00e2neo, causada pela tra\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o de Aquiles e\/ou da aponeurose plantar. O uso de bandagens, palminhas para o calcanhar e compesa\u00e7\u00f5es para o calcanhar demonstrou diferentes n\u00edveis de efic\u00e1cia na redu\u00e7\u00e3o da dor ap\u00f3s a atividade e deve ser testado com base no racioc\u00ednio cl\u00ednico, permitindo a participa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua em algumas atividades. Em casos mais graves, pode ser necess\u00e1rio o uso de \u00f3rteses. O fortalecimento progressivo e o alongamento do complexo da panturrilha dentro de uma amplitude sem dor s\u00e3o estrat\u00e9gias \u00fateis (1-3).<\/p>\n

Doen\u00e7a de Osgood-Schlatter \/ Doen\u00e7a de Larsen-Johansson<\/span><\/p>\n

Apofisite da tuberosidade tibial ou do polo inferior da patela devido \u00e0 tra\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o patelar. Essa condi\u00e7\u00e3o est\u00e1 frequentemente associada a movimentos de salto e\/ou uso excessivo da articula\u00e7\u00e3o, e o tratamento com fortalecimento e alongamento do quadr\u00edceps \u00e9 fundamental. Conforme mencionado anteriormente, em 50% dos atletas, esta condi\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 autolimitada, ou seja, os sintomas podem persistir mesmo ap\u00f3s o fechamento da ap\u00f3fise. Assim, \u00e9 essencial desenvolver um plano para manuten\u00e7\u00e3o progressiva da capacidade funcional ao longo do tempo, geralmente abrangendo toda a continuidade da reabilita\u00e7\u00e3o. Para um aprofundamento maior, o Dr. Teddy Willsey abordou este tema na edi\u00e7\u00e3o de novembro de 2020 do Physio Network Research Reviews, que pode ser encontrada aqui<\/a> (4,5).<\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

Apofisite Relacionada ao Quadril<\/span><\/p>\n

Existem sete locais poss\u00edveis de les\u00e3o apofis\u00e1ria na regi\u00e3o do quadril e pelve: tuberosidade isqui\u00e1tica (isquiotibiais\/adutor magno), s\u00ednfise p\u00fabica (grupo dos adutores), troc\u00e2nter menor (iliopsoas), troc\u00e2nter maior e crista il\u00edaca (grupo dos gl\u00fateos), espinha il\u00edaca \u00e2ntero-inferior (reto femoral) e espinha il\u00edaca \u00e2ntero-superior (sart\u00f3rio). Essas les\u00f5es s\u00e3o mais comuns em atividades que envolvem corrida em alta velocidade, dan\u00e7a, chutos e mudan\u00e7as bruscas de dire\u00e7\u00e3o. Devido \u00e0s altas for\u00e7as de impacto envolvidas nesses desportos, a suspeita cl\u00ednica de avuls\u00f5es \u00e9 maior (1).<\/p>\n

Cotovelo do Pequeno Jogador de Beisebol (Epic\u00f4ndilo Medial)<\/span><\/p>\n

Essa condi\u00e7\u00e3o ocorre devido \u00e0 tra\u00e7\u00e3o excessiva sobre o epic\u00f4ndilo medial durante o movimento r\u00e1pido de rota\u00e7\u00e3o dos flexores do antebra\u00e7o e do ligamento colateral medial ao arremessar. \u00c9 muito comum em desportos como beisebol, onde recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas incluem a limita\u00e7\u00e3o do n\u00famero de arremessos, a redu\u00e7\u00e3o da velocidade nos lan\u00e7amentos e a preven\u00e7\u00e3o da pr\u00e1tica combinada de arremessar e atuar como receptor. Novamente, devido \u00e0 alta carga de impacto no movimento de arremesso, h\u00e1 um risco aumentado de fraturas por avuls\u00e3o, e a reabilita\u00e7\u00e3o deve incluir progress\u00e3o ao longo do cont\u00ednuo pliom\u00e9trico (1,2,6,7).<\/p>\n

 <\/p>\n

Osteocondrose<\/strong><\/h4>\n

Essa condi\u00e7\u00e3o \u00e9 rara e resulta de uma interrup\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria no suprimento sangu\u00edneo da articula\u00e7\u00e3o, em vez de ser causada por for\u00e7as de tra\u00e7\u00e3o. \u00c9 sempre atraum\u00e1tica e geralmente ocorre ap\u00f3s um per\u00edodo de sobrecarga. Meninos s\u00e3o 4 a 5 vezes mais propensos a serem afetados do que meninas. Abaixo est\u00e3o as formas mais comuns encontradas na pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/p>\n

Tratamento<\/span><\/p>\n

Essas condi\u00e7\u00f5es requerem monitoramento frequente, muitas vezes com exames de imagem repetidos (raios-X ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica) para garantir que n\u00e3o evoluam para necrose avascular.<\/p>\n

Progn\u00f3stico<\/span><\/p>\n

Em geral, essas condi\u00e7\u00f5es resolvem-se espontaneamente ao longo do tempo. No entanto, se os sintomas persistirem por mais de seis meses, \u00e9 recomendada uma avalia\u00e7\u00e3o ortop\u00e9dica.<\/p>\n

Doen\u00e7a de Legg-Calv\u00e9-Perthes (LCPD)<\/span><\/p>\n

Embora rara, a LCPD \u00e9 a osteocondrose mais comum observada na cl\u00ednica. Essa condi\u00e7\u00e3o \u00e9 caracterizada pela interrup\u00e7\u00e3o da vasculariza\u00e7\u00e3o que supre a superf\u00edcie condral e o osso subcondral da cabe\u00e7a femoral. Embora seja uma condi\u00e7\u00e3o autolimitada, ela segue um curso evolutivo caracter\u00edstico. Outras formas de osteocondrose apresentam os mesmos est\u00e1gios, mas geralmente com um tempo de evolu\u00e7\u00e3o mais curto.<\/p>\n