Ao longo da minha carreira, vi pessoas a serem diagnosticadas e tratadas com ombro congelado durante mais de 2 a 3 anos com uma abordagem de \u201cesperar para ver\u201d ou com m\u00faltiplas inje\u00e7\u00f5es, sem que fosse realizada uma radiografia para excluir outras causas de rigidez. Algumas dessas pessoas foram posteriormente diagnosticadas com osteoartrose, necrose avascular e (um caso) de luxa\u00e7\u00e3o posterior. Outras causas de dor e rigidez no ombro incluem tumor \u00f3sseo prim\u00e1rio ou secund\u00e1rio, fratura traum\u00e1tica, osteopor\u00f3tica ou patol\u00f3gica, e defesa muscular.<\/p>\n
No entanto, a evid\u00eancia no Reino Unido indicou que a percentagem de pessoas com suspeita de ombro congelado que apresentavam anomalias na radiografia era baixa (2,3%), e que todas as que apresentavam anomalias tinham sinais \u201cpreocupantes\u201d no exame cl\u00ednico. O argumento \u00e9 que \u201cradiografias de rotina em casos suspeitos de ombro congelado oferecem pouco valor adicional em rela\u00e7\u00e3o ao diagn\u00f3stico baseado apenas na hist\u00f3ria cl\u00ednica e no exame f\u00edsico\u201d, e que nem todos os casos de ombro congelado necessitam de uma radiografia.<\/p>\n
Independentemente da taxa de dete\u00e7\u00e3o de patologias graves, uma radiografia normal faz parte dos crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico do ombro congelado. A decis\u00e3o de a solicitar ou n\u00e3o \u00e9 uma quest\u00e3o totalmente distinta. Sem uma radiografia, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel excluir outras causas de rigidez. A exclus\u00e3o de outras condi\u00e7\u00f5es torna-se mais importante quando existem sinais \u201cpreocupantes\u201d na hist\u00f3ria cl\u00ednica e \u00e0 medida que o doente progride no sistema de sa\u00fade, passando para os cuidados secund\u00e1rios e terci\u00e1rios. O encaminhamento para servi\u00e7os especializados geralmente significa que o doente n\u00e3o est\u00e1 a responder como seria esperado, e o diagn\u00f3stico diferencial torna-se cada vez mais relevante. A decis\u00e3o sobre a necessidade de uma radiografia baseia-se, assim, num ju\u00edzo cl\u00ednico probabil\u00edstico e no grau de risco cl\u00ednico que se est\u00e1 disposto a aceitar, aliado a um processo documentado de consentimento informado, para que o doente compreenda os riscos potenciais de n\u00e3o realizar uma radiografia quando se suspeita de ombro congelado.<\/p>\n
Na Nova Zel\u00e2ndia, a imagiologia por raio-X est\u00e1 amplamente dispon\u00edvel, \u00e9 acess\u00edvel e econ\u00f3mica para a maioria das pessoas e \u00e9 exigida antes da administra\u00e7\u00e3o de uma inje\u00e7\u00e3o de corticosteroides (sob orienta\u00e7\u00e3o imagiol\u00f3gica) na articula\u00e7\u00e3o glenoumeral, como parte do tratamento baseado em orienta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas para controlo da dor. No entanto, pode haver pa\u00edses, regi\u00f5es ou contextos de cuidados de sa\u00fade onde os raios-X n\u00e3o est\u00e3o prontamente dispon\u00edveis devido \u00e0 falta de acesso, financiamento ou recursos de radiologia, aus\u00eancia de direitos de prescri\u00e7\u00e3o por parte dos profissionais, ou ainda por contraindica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas (por exemplo, gravidez). Nestes casos, a prioridade para a realiza\u00e7\u00e3o de raio-X deve ser dada a pessoas com sinais de alerta ou fatores de risco para patologias potencialmente graves identificadas no exame cl\u00ednico, como os exemplos referidos acima, ou quando o exame poder\u00e1 alterar o tratamento ou o progn\u00f3stico (por exemplo, osteoartrose). No infogr\u00e1fico abaixo, tentei apresentar uma lista de fatores que devem priorizar a realiza\u00e7\u00e3o de raio-X em pessoas com suspeita de ombro congelado.<\/p>\n
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