A dor lombar \u00e9 uma das principais raz\u00f5es para consultas com m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e fisioterapeutas. Embora algumas dores lombares tenham uma causa clara, muitas vezes n\u00e3o h\u00e1 les\u00e3o aguda e a dor persiste para al\u00e9m do tempo t\u00edpico de cicatriza\u00e7\u00e3o. Quando a dor persiste por mais de tr\u00eas meses e \u00e9 n\u00e3o espec\u00edfica (sem uma causa patoanat\u00f3mica clara), referimo-nos a ela como \u201cdor lombar persistente\u201d. Avaliar a dor lombar persistente requer uma abordagem multifatorial, analisando fatores para al\u00e9m da fun\u00e7\u00e3o lombar, tais como estrat\u00e9gias de coping e fatores de risco psicol\u00f3gicos. O nosso objetivo \u00e9 identificar os principais fatores que contribuem para a dor, de forma a criar uma abordagem de gest\u00e3o direcionada. Neste blog, vamos seguir o percurso pr\u00e1tico do Dr. Kevin Wernli na avalia\u00e7\u00e3o da dor lombar persistente.<\/p>\n
Se quiser ver exatamente como o fisioterapeuta especialista Dr. Kevin Wernli avalia a dor lombar persistente, veja o seu v\u00eddeo completo AQUI.<\/a> Com os Cursos Pr\u00e1ticos pode observar como os melhores especialistas avaliam e tratam condi\u00e7\u00f5es espec\u00edficas \u2013 para se tornar mais rapidamente um\/a melhor cl\u00ednico\/a. Saiba mais aqui.<\/a><\/p>\n <\/p>\n A parte subjetiva do exame inclui compreender a hist\u00f3ria do paciente, definir os seus objetivos e expetativas, avaliar fatores de risco psicossociais e fazer o rastreio para referencia\u00e7\u00f5es apropriadas.<\/p>\n Medidas de resultado<\/span><\/p>\n Instrumentos como o Question\u00e1rio de Triagem de Dor Musculoesquel\u00e9tica de \u00d6rebro (\u00d6MPSQ – \u00d6rebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire) e a Escala Funcional Espec\u00edfica do Paciente (PSFS – Patient Specific Functional Scale) podem ser \u00fateis no in\u00edcio. O \u00d6MPSQ avalia fatores de risco relacionados com incapacidade a longo prazo, enquanto a PSFS avalia a capacidade do paciente para realizar atividades espec\u00edficas.<\/p>\n Experi\u00eancia de dor<\/span><\/p>\n A dor \u00e9 uma experi\u00eancia complexa, por isso queremos compreender a experi\u00eancia do paciente, incluindo a hist\u00f3ria da dor, o seu in\u00edcio e o impacto na vida di\u00e1ria. Algumas perguntas \u00fateis incluem:<\/p>\n Avalia\u00e7\u00e3o da dor e fatores psicossociais<\/span><\/p>\n Depois de compreender a experi\u00eancia geral de dor, avaliamos mais de perto os aspetos psicossociais. Vamos fazer perguntas sobre:<\/p>\n Rastreio<\/span><\/p>\n Tal como em qualquer apresenta\u00e7\u00e3o de dor lombar, devemos procurar sinais de alerta, como a s\u00edndrome da cauda equina, cancro, infe\u00e7\u00e3o e outras causas sist\u00e9micas de dor.<\/p>\n Objetivos e expetativas<\/span><\/p>\n Para concluir a avalia\u00e7\u00e3o subjetiva, pedimos ao paciente que partilhe os seus objetivos e expetativas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 fisioterapia. O que pretende alcan\u00e7ar? Que tipo de abordagem de tratamento deseja? Qual \u00e9 o seu horizonte temporal para a recupera\u00e7\u00e3o?<\/p>\n \u00c9 essencial criar alinhamento entre o plano que propomos e aquilo que o paciente considera ser o melhor caminho a seguir. Um ponto comum de diverg\u00eancia nesta fase \u00e9 o uso de terapia manual. Alguns pacientes podem solicitar este tipo de interven\u00e7\u00e3o. Como fisioterapeutas, parte da nossa compet\u00eancia profissional \u00e9 saber quando e como educar. Embora a terapia manual n\u00e3o deva ser a \u00fanica solu\u00e7\u00e3o para a dor persistente, podemos perder empatia e liga\u00e7\u00e3o com o paciente se rejeitarmos abrutamente esse pedido. A terapia manual pode ser uma ferramenta \u00fatil para al\u00edvio da dor, mas as estrat\u00e9gias de gest\u00e3o ativa devem ser priorizadas. \u00c9 importante equilibrar o plano de tratamento tendo estes fatores em considera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n <\/p>\n A componente objetiva da avalia\u00e7\u00e3o da dor lombar persistente deve integrar princ\u00edpios da avalia\u00e7\u00e3o subjetiva. Enquanto observamos diversos movimentos e posturas, tamb\u00e9m perguntamos ao paciente sobre as suas cren\u00e7as e o que est\u00e1 a sentir durante esses movimentos (por exemplo: \u201cIsto parece inseguro\u201d, \u201csinto que a minha coluna bloqueia\u201d). Durante o exame objetivo, podemos tamb\u00e9m iniciar o processo educativo atrav\u00e9s de \u201cexperi\u00eancias comportamentais\u201d, onde pedimos ao paciente para se movimentar de formas diferentes e avaliamos como isso altera a sua perce\u00e7\u00e3o da dor.<\/p>\n Avalia\u00e7\u00e3o em posi\u00e7\u00e3o sentado<\/span><\/p>\n Come\u00e7amos por observar a postura sentada, procurando assimetrias marcadas entre o lado esquerdo e o direito, estrat\u00e9gias compensat\u00f3rias (por exemplo, manter uma postura r\u00edgida e ereta) e padr\u00f5es respirat\u00f3rios (como uma expans\u00e3o excessiva do t\u00f3rax superior). No v\u00eddeo abaixo, retirado do seu Curso Pr\u00e1tico<\/a> completo, o Dr. Wernli mostra como integra a avalia\u00e7\u00e3o em posi\u00e7\u00e3o sentado com a educa\u00e7\u00e3o do paciente:<\/p>\nAvalia\u00e7\u00e3o subjetiva<\/h4>\n
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Avalia\u00e7\u00e3o objetiva<\/h4>\n