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Desbloqueando el umbral quirúrgico: la WBCT como predictor en lesiones inestables de la sindesmosis del tobillo
Puntos clave
- La tomografía computarizada con carga de peso (WBCT) permite la evaluación funcional de la sindesmosis bajo carga y permite la comparación directa lado a lado.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO
El diagnóstico preciso de la inestabilidad de la sindesmosis del tobillo sigue siendo un desafío persistente en la práctica clínica. Estas lesiones son más comunes de lo que se asumía anteriormente, con aproximadamente el 20% de los esguinces de tobillo involucrando la sindesmosis distal (1). Las lesiones de mayor grado pueden aumentar las presiones de contacto tibioastragalinas, acelerando la degeneración articular.
Por lo tanto, la identificación temprana de la inestabilidad es crítica para guiar las decisiones de manejo (conservador o quirúrgico) y reducir el riesgo de disfunción articular a largo plazo. La evaluación clínica representa un paso inicial importante. Aunque varias pruebas clínicas demuestran una precisión diagnóstica razonable para detectar lesión de la sindesmosis (por ejemplo, prueba de compresión, prueba de rotación externa), estas son en gran medida pruebas de provocación del dolor y, por lo tanto, están limitadas en su capacidad para determinar la verdadera inestabilidad mecánica o diástasis (1).
La tomografía computarizada con carga de peso (WBCT) ha emergido como una alternativa no invasiva prometedora, permitiendo la evaluación de la sindesmosis distal bajo carga fisiológica y la comparación directa con la extremidad contralateral. A pesar del uso clínico creciente, no existe un consenso claro con respecto a los umbrales diagnósticos para la inestabilidad. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la utilidad de la WBCT comparativa y establecer un valor de corte clínicamente relevante para identificar lesión sindesmótica inestable.
La tomografía computarizada con carga de peso puede ser particularmente valiosa como una herramienta de exclusión, ayudando a los clínicos a identificar lesiones estables y potencialmente evitar procedimientos invasivos innecesarios como la artroscopia.
MÉTODOS
- Este estudio retrospectivo de casos y controles incluyó pacientes de 14 a 60 años (con fisis cerradas) que se presentaron con sospecha de lesión sindesmótica aguda y se sometieron a WBCT entre 2019 y 2022.