Fortalecimiento de los músculos del pie para prevenir lesiones relacionadas con la carrera. Un análisis de supervivencia de un ensayo controlado aleatorizado cegado

Puntos Clave

1. El riesgo de lesiones relacionadas con la carrera se redujo en los corredores recreativos que realizaron un protocolo de fortalecimiento de los pies, en comparación con los corredores que hicieron un protocolo placebo de estiramientos estáticos.
2. Este estudio se realizó en corredores recreativos. La posibilidad de generalizar esta información a corredores novatos o de élite requiere un examen más detallado.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

Correr es una actividad recreativa popular con reconocidos beneficios para la salud (1). Sin embargo, las lesiones relacionadas con la carrera son comunes y causan la interrupción o el abandono de la actividad física. Con una incidencia de lesiones relacionadas con la carrera que, según los informes, alcanza el 79% (2), es prioritario establecer una prevención eficaz de las posibles lesiones.

Durante la carrera, el pie juega un papel integral en la absorción y transmisión de las fuerzas del cuerpo al suelo, y viceversa. Los músculos intrínsecos del pie contribuyen de manera importante a la función del pie, ayudando a amortiguar las fuerzas de impacto y a endurecer el antepié para la propulsión (3,4). Además, los músculos intrínsecos proporcionan la capacidad de modular activamente la función del pie para responder a las diversas demandas (aceleración/desaceleración, inclinación/descenso) (5). El entrenamiento de estos músculos puede mejorar la función del pie y ayudar a la prevención de lesiones en los corredores.

El objetivo de este ensayo controlado aleatorizado fue investigar la eficacia de un protocolo de fortalecimiento de los músculos del pie para reducir la incidencia de lesiones relacionadas con la carrera en corredores recreativos durante un año de seguimiento.

Se ha informado de que la incidencia de lesiones relacionadas con la carrera ha llegado al 79%.

La idea de que un pie más fuerte debería disipar mejor las cargas acumuladas parece tener cierto apoyo ya que las ganancias de fuerza del pie se correlacionaron con un aumento del tiempo hasta la lesión.

MÉTODOS

Se reclutaron para el ensayo 118 participantes (de 18 a 55 años de edad) que corrían entre 20 y 100 km por semana, durante un año o más. Los principales criterios de exclusión fueron: una lesión relacionada con la carrera en los dos meses anteriores, experiencia de correr descalzo o con zapatos minimalistas, cirugía previa de las extremidades inferiores, y enfermedades crónicas o impedimentos que pudieran influir en el rendimiento de la carrera.

Los participantes fueron asignados al azar a uno de los dos grupos:

Grupo 1 - Fortalecimiento de los músculos del pie

• Protocolo de entrenamiento de 8 semanas que consistió en 12 ejercicios de pie y tobillo realizados una vez por semana supervisados por un fisioterapeuta, y 8 ejercicios de pie y tobillo realizados 3 veces por semana en casa a través de supervisión remota.

Grupo 2 - Control

• 5-minute placebo static stretching protocol 3 times per week with weekly feedback from a physical therapist.

Tras la intervención de ocho semanas, se instruyó a los participantes para que continuaran los respectivos ejercicios 3 veces por semana hasta el final del seguimiento de 12 meses y registraran su adherencia. Se completaron los informes semanales sobre la distancia, el ritmo y la incidencia de lesiones relacionadas con la carrera. Además, se evaluó la fuerza del pie y el índice del arco plantar al comienzo del estudio, a las 8 y a las 16 semanas.

RESULTADOS

28 participantes (23,5%) informaron de una lesión relacionada con la carrera, incluidos 20 participantes (32,8%) del grupo de control y 8 participantes (14,0%) del grupo de fortalecimiento de los pies. Los participantes del grupo de control tuvieron 2,42 veces más probabilidades de sufrir una lesión relacionada con la carrera que los participantes del grupo de fortalecimiento del pie en el seguimiento de 12 meses (véase la figura 1).

La adherencia a las sesiones supervisadas fue alta (88%). La adherencia a las sesiones supervisadas a distancia (en casa) fue alta en las primeras 8 semanas (90,4%) pero disminuyó en el seguimiento de 12 meses (48,9%).

Otros factores (lesión previa, índice de masa corporal, patrón de golpeo del pie, sexo, años de carrera, kilometraje y ritmo) no afectaron al riesgo de lesiones relacionadas con la carrera. Sin embargo, cada año de edad adicional se asoció con un aumento de 1,07 veces en el riesgo de lesiones relacionadas con la carrera.

LIMITACIONES

No hubo diferenciación entre los tipos o sitios de lesiones relacionadas con la carrera. El fortalecimiento del pie puede ser más eficaz para prevenir ciertas lesiones, sin embargo esto no pudo determinarse a partir de este estudio. Las lesiones relacionadas con la carrera también fueron autoinformadas, lo que puede haber introducido algún sesgo. Por último, se desconoce si los resultados se pueden generalizar a los corredores novatos (<1 año) con menor kilometraje semanal (<20km), o a los corredores de élite.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

En este estudio se emplearon métodos rigurosos, como el registro previo y la publicación del protocolo del ensayo (6), la asignación aleatoria de grupos, la evaluación a ciegas, la supervisión del cumplimiento de la intervención y el análisis de los datos a través de un enfoque basado en el tratamiento, lo que mejora la confianza de las conclusiones. El protocolo de estudio se publicó en una revista de acceso abierto (6), con lo que la descripción detallada del protocolo de ejercicio se puede descargar libremente para su uso.

La propuesta de los autores de que un pie más fuerte debería disipar mejor las cargas excesivas y acumulativas parece tener cierto apoyo, ya que el aumento de la fuerza del pie se correlacionó con una disminución de la aparición de lesiones. Sin embargo, la forma en que cada corredor responde biomecánicamente a las mejoras en la fuerza del pie y cómo esto se relaciona con los diferentes tipos o sitios de lesión requiere una mayor investigación. Aunque la edad fue el único factor de riesgo independiente identificado en esta cohorte, otros factores de riesgo como el índice de masa corporal, las lesiones anteriores y el kilometraje podrían ser importantes de considerar. El sesgo de selección (los criterios de exclusión utilizados en el reclutamiento) puede explicar por qué estos factores no fueron relevantes en este grupo de corredores.

La estructura del programa incluía sesiones supervisadas por un fisioterapeuta (semanalmente durante 8 semanas) así como sesiones independientes (en casa) que eran supervisadas remotamente usando un programa online. Se estimó que todas las sesiones duraban entre 20 y 30 minutos. Este compromiso de tiempo puede ser una consideración para la implementación. La supervisión a distancia consistía en ponerse en contacto con los participantes que no se conectaran al programa web durante más de cinco días consecutivos, o si los participantes no asistían a ninguna de las sesiones supervisadas localmente. La supervisión a distancia (contacto continuo) puede estar relacionada con la alta adherencia que se observó en las primeras 8 semanas del ensayo y podría ser una consideración importante al aplicar una intervención como ésta en el entorno clínico.

Aunque el período de intervención fue de 8 semanas, se instruyó a los participantes para que continuaran los ejercicios en casa 3 veces por semana durante los 12 meses de seguimiento. Esto plantea la pregunta: ¿Son suficientes 8 semanas de entrenamiento para obtener una reducción en el riesgo de lesiones, o fue la continuación de la intervención durante los 12 meses un componente importante en la eficacia del programa? Los autores proporcionaron algunas ideas para esta pregunta. Informaron que al cuarto mes de seguimiento las diferencias en el riesgo de lesiones acumuladas relacionadas con la carrera eran evidentes entre los dos grupos y sugirieron que llevar a cabo el programa de ejercicios únicamente de 4 a 8 meses podría ser suficiente.

+Referencia del Estudio

Taddei U, Matias A, Duarte M & Sacco I (2020) Foot Core Training to Prevent Running-Related Injuries: A Survival Analysis of a Single-Blind, Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med, 48(14), 3610-3619.

REFERENCIAS DE APOYO

1. Hespanhol Junior, L. C., Pillay, J. D., van Mechelen, W., & Verhagen, E. (2015). Meta-Analyses of the Effects of Habitual Running on Indices of Health in Physically Inactive Adults. Sports Med, 45(10), 1455-1468. https://doi.org/10.1007/s40279-015-0359-y
2. van Gent, R. N., Siem, D., van Middelkoop, M., van Os, A. G., Bierma-Zeinstra, S. M. A., & Koes, B. W. (2007). Incidence and determinants of lower extremity running injuries in long distance runners: a systematic review. Br J Sports Med, 41(8), 469-480. https://doi.org/10.1136/bjsm.2006.033548
3. Kelly, L. A., Farris, D. J., Cresswell, A. G., & Lichtwark, G. A. (2019). Intrinsic foot muscles contribute to elastic energy storage and return in the human foot. J Appl Physiol (1985), 126(1), 231-238. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00736.2018
4. Farris, D. J., Kelly, L. A., Cresswell, A. G., & Lichtwark, G. A. (2019). The functional importance of human foot muscles for bipedal locomotion. Proc Natl Acad Sci U S A, 116(5), 1645-1650. https://doi.org/10.1073/pnas.1812820116
5. Riddick, R., Farris, D. J., & Kelly, L. A. (2019). The foot is more than a spring: human foot muscles perform work to adapt to the energetic requirements of locomotion. J R Soc Interface, 16(150), 20180680. https://doi.org/10.1098/rsif.2018.0680
6. Matias, A. B., Taddei, U. T., Duarte, M., & Sacco, I. C. N. (2016). Protocol for evaluating the effects of a therapeutic foot exercise program on injury incidence, foot functionality and biomechanics in long-distance runners: a randomized controlled trial. Bmc Musculoskeletal Disorders, 17. https://doi.org/10.1186/s12891-016-1016-9