Revisión crítica del papel de la terapia manual en el tratamiento de personas con lumbalgia

Revisión escrita por Dr Jarod Hall info

Puntos clave

  1. En general, las recomendaciones de las guías de práctica clínica (CPG) muestran una alineación coherente para diversas intervenciones en pacientes con lumbalgia, pero siguen existiendo incoherencias, en particular para la terapia manual, a pesar de analizar la misma bibliografía científica.
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ANTECEDENTES Y OBJETIVO

El dolor lumbar (LBP) es una de las patologías musculoesqueléticas más frecuentes en todo el mundo y una de las principales causas de discapacidad (1). A pesar de la escalada de los costes sanitarios asociados al aumento de las operaciones de fusión vertebral, las inyecciones en las articulaciones facetarias, las prescripciones de opioides y los estudios de diagnóstico por imagen cada vez más avanzados, la carga que supone el dolor lumbar sigue siendo considerable (2-5). Teniendo en cuenta los daños causados por la epidemia de opiáceos y la limitada eficacia de otras opciones de tratamiento farmacológico, las actuales guías de práctica clínica (CPG) indican que los medicamentos deben utilizarse como intervención de segunda línea, mientras que la atención debe centrarse en las intervenciones no farmacológicas.

Aunque el principal enfoque no farmacológico de primera línea para los pacientes con lumbalgia se ha descrito como ejercicio, educación y asesoramiento para el autocontrol, la terapia manual (MT) también puede ser valiosa para estos pacientes. Aunque no existe una definición uniforme de la MT en la investigación o la práctica clínica, suele definirse como una intervención pasiva o mecánica aplicada manualmente a los pacientes en forma de manipulación, movilización o masaje. Aunque las CPGs analizan en general los mismos datos y presentan varias recomendaciones coherentes en pacientes con dolor lumbar, siguen existiendo incoherencias, especialmente en lo que respecta a la MT.

El objetivo de esta revisión narrativa fue resumir de forma crítica las evidencias disponibles en las que se basan las recomendaciones dispares de las directrices sobre dolor lumbar para la MT.

A pesar de la escalada de los costes sanitarios asociados al aumento de las operaciones de fusión vertebral, las inyecciones en las articulaciones facetarias, las prescripciones de opiáceos y los estudios de diagnóstico por imagen cada vez más avanzados, la carga que supone el dolor lumbar sigue siendo considerable.
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Los clínicos que administran terapia manual deben entablar debates precisos basados en la evidencia sobre los mecanismos de acción.

EVIDENCIAS DE LA TERAPIA MANUAL EN EL TRATAMIENTO DE LA LUMBALGIA

Dolor lumbar agudo: El informe de evidencias del Reino Unido sobre la MT para afecciones musculoesqueléticas y no musculoesqueléticas analizó 178 estudios pertinentes y no halló evidencias concluyentes respecto a si la MT para el dolor lumbar era más eficaz

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