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Evaluación de pruebas clínicas para diagnosticar tendinopatía del iliopsoas

Revisión escrita por Dr Stacey Hardin info

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Puntos clave

  1. Diagnosticar la tendinopatía del iliopsoas puede ser un desafío debido a patrones de dolor inespecíficos y signos clínicos comúnmente observados en muchas otras condiciones.
  2. Este estudio demostró que la prueba de rotación externa-flexión al techo de cadera es la herramienta clínica más precisa para diagnosticar el dolor inguinal relacionado con el iliopsoas.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

Diagnosticar la tendinopatía del iliopsoas puede ser un desafío debido a patrones de dolor inespecíficos y signos clínicos comúnmente observados en muchas otras condiciones (1). Las pruebas clínicas tradicionales generalmente se centran en la flexión de cadera, la acción principal del iliopsoas. La recientemente descrita prueba de rotación externa-flexión al techo de cadera (HEC) combina la acción principal del iliopsoas con la acción secundaria (rotación externa), posiblemente mejorando la fiabilidad diagnóstica.

Los objetivos del estudio fueron tres:

  1. Determinar la precisión de la nueva prueba HEC y otras 10 pruebas comunes para el dolor inguinal relacionado con el iliopsoas

  2. Determinar si las pruebas eran "buenas" o "malas" para diagnosticar la tendinopatía del iliopsoas y

  3. Clasificar todas las pruebas para determinar la mejor herramienta diagnóstica.

The newly described hip–external rotation–flexion-ceiling (HEC) test combines the primary action of the iliopsoas with the secondary action (external rotation), possibly improving diagnostic reliability.
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Clinicians should consider incorporating the described hip–external rotation–flexion-ceiling (HEC) test in their routine evaluations of patients with groin pain.

MÉTODOS

  • 44 participantes con dolor inguinal persistente (edad media 48; 34% hombres) completaron este estudio. Los participantes tenían caderas nativas (52%) y caderas que habían sido sometidas a ATC (48%).

  • Once pruebas clínicas, incluida la prueba HEC (ver Video 1), se realizaron antes y después de una inyección de iliopsoas guiada por fluoroscopia. La mejora en el dolor inguinal característico del participante se identificó como el estándar de oro diagnóstico.

PRUEBA HEC https://youtu.be/euvuYHapKWA

  • Una prueba se consideró "buena" si cumplía los tres criterios siguientes:

    • La puntuación media significativa de dolor VAS se redujo en tres o más puntos después de la inyección.
    • El valor significativo de corte óptimo para la reducción del dolor fue mayor o igual a cuatro.
    • Se encontró un área significativa bajo la curva (AUC) mayor o igual a 0,80.

  • Si una prueba no cumplía ninguno de estos tres criterios, se consideraba "mala".

  • Utilizando los criterios anteriores, cada prueba clínica con al menos 30 observaciones válidas recibió una posición de clasificación para cada criterio. La prueba con la puntuación total más baja se consideró la mejor.

RESULTADOS

  • En el 82% de los pacientes que experimentaron reducción del dolor después de la inyección y que posteriormente fueron diagnosticados con tendinopatía del iliopsoas, las siguientes pruebas tuvieron la reducción de dolor clínicamente más importante después de la infiltración: la prueba HEC, flexión de cadera resistida (sentado), y SLR en exorotación. Ver Tabla 1.

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  • La prueba HEC demostró una sensibilidad del 94%, especificidad del 88%, y un AUC de 0,99, con una reducción de la puntuación VAS de 5, superando a todas las demás pruebas convencionales.

  • Solo tres pruebas —la prueba HEC, flexión de cadera resistida (sentado), y rotación externa de cadera resistida (sentado)— cumplieron los tres criterios para ser clasificadas como pruebas "buenas". La prueba de Thomas, SLR en neutro, y la prueba de cadera con chasquido se consideraron pruebas "malas".

  • En general, la prueba HEC fue clasificada como la mejor para detectar tendinopatía del iliopsoas, la prueba de flexión de cadera resistida (sentado) fue clasificada segunda y la SLR en exorotación fue clasificada tercera.

LIMITACIONES

Los lectores deben reconocer dos limitaciones de este estudio:

  1. Debido a la proximidad de varias estructuras anatómicas, una disminución del dolor después de una inyección en el iliopsoas puede no ser específica de la tendinopatía del iliopsoas.

  2. Los participantes tenían dolor inguinal "persistente", posiblemente capturando una población con síntomas más graves que otros pacientes.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Los objetivos de este estudio fueron:

  1. Determinar la precisión de la nueva prueba HEC y otras 10 pruebas comunes para el dolor inguinal relacionado con el iliopsoas Se determinó que la HEC era la más precisa para determinar el dolor inguinal relacionado con el iliopsoas en comparación con las otras 10 pruebas clínicas que se incluyeron en el estudio.

  2. Determinar si las pruebas eran "buenas" o "malas" para diagnosticar la tendinopatía del iliopsoas Basándose en su rendimiento utilizando las métricas descritas en los métodos, las pruebas se categorizaron de la siguiente manera:

Pruebas "buenas":

  • La prueba HEC
  • Flexión de cadera resistida (sentado)
  • Rotación externa de cadera resistida (sentado)

Pruebas "malas":

  • Prueba de Thomas
  • SLR en neutro
  • Prueba de cadera con chasquido
  1. Clasificar todas las pruebas para determinar la mejor herramienta diagnóstica. Ver tabla de resultados.

Los clínicos deberían reevaluar las técnicas de examen clínico que utilizan para la evaluación de la tendinopatía del iliopsoas y considerar incorporar la prueba HEC en sus evaluaciones rutinarias de pacientes con dolor inguinal.

Según este estudio, la prueba HEC proporciona un diagnóstico más objetivo y fiable que no incluye el uso de procedimientos invasivos. Estudios futuros necesitan evaluar la fiabilidad interobservador y el rendimiento en una población de pacientes más diversa e incluir el nivel de actividad de los participantes.

+Referencia del Estudio

Vandeputte F, Driesen R, Timmermans A, Corten K (2025) Evaluation of Clinical Tests to Diagnose Iliopsoas Tendinopathy. Clinical orthopaedics and related research, Advance online publication.

REFERENCIAS DE APOYO

  1. Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K. M., Lovell, G., Meyers, W. C., Muschaweck, U., Orchard, J., Paajanen, H., Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A. G., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., … Hölmich, P. (2015). Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. British journal of sports medicine, 49(12), 768–774.
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