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Movimiento del nervio ciático en el espacio glúteo profundo durante las maniobras de rotación de cadera
Puntos clave
- La rotación interna pasiva de la cadera y la contracción del complejo obturador interno-gemelo se asocian con el "engarce" del nervio ciático en el espacio glúteo profundo.
- Otras estructuras además del músculo piriforme imponen cargas mecánicas sobre el nervio ciático en el espacio glúteo profundo.
- Se requiere más investigación para aclarar la relevancia de estas estructuras en el dolor glúteo profundo.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO
El nervio ciático viaja desde el interior de la pelvis hacia el espacio glúteo profundo a través de la escotadura ciática mayor. Su vía más común es por debajo del piriforme (90 %), siendo la segunda variación más común a través del músculo piriforme (7 %) (1). Luego, el nervio viaja sobre el obturador interno y el complejo gemelo para salir del espacio glúteo profundo a través del túnel isquiático (entre el isquion y el fémur).
El nervio ciático puede verse afectado o irritado por estructuras adyacentes dentro del espacio glúteo profundo (el "espacio" debajo del glúteo mayor), lo que puede provocar dolor en el lugar del impacto local y en la distribución del nervio ciático (ciática verdadera). El músculo piriforme, sin embargo, es solo una, de una serie de estructuras que pueden afectar el nervio ciático en el espacio glúteo profundo, por lo que, si bien el "síndrome del piriforme" ha sido diagnosticado en exceso, sí se produce compresión o irritación del nervio ciático en el espacio glúteo profundo. y no debe pasarse por alto en el diagnóstico diferencial del dolor de glúteos.
Este estudio exploró la relación entre el nervio ciático y los rotadores externos profundos de la cadera en el espacio glúteo profundo.
Este nuevo artículo proporciona evidencia de que el estiramiento o la contracción del complejo obturador interno-gemelo creará cierto "engarce" en el nervio ciático en este nivel.
MÉTODOS
El comportamiento del nervio ciático se evaluó en 58 voluntarios sanos (30 hombres, edad media 20,4 ± 7,7 años), usando ultrasonido en tiempo real y software MATLAB para cuantificar el cambio en la forma del nervio durante las acciones de la cadera . Los participantes se colocaron en decúbito prono con la pelvis estabilizada y una rodilla flexionada a 90 grados.
El comportamiento del nervio ciático se registró durante 4 acciones:
- Rotación externa pasiva de cadera
- Rotación interna pasiva de cadera
- Rotación externa isométrica máxima
- Rotación interna isométrica máxima.
La fuerza producida durante las contracciones isométricas se midió con un dinamómetro (“Commander Muscle Tester”).
RESULTADOS
- Durante la rotación interna pasiva y durante la contracción isométrica de los rotadores externos, el nervio ciático parecía "engarzarse", desarrollándose una curva en el nervio al nivel del complejo obturador interno-gemelo.
- Durante la rotación externa pasiva y la contracción isométrica de los rotadores internos, la curva a lo largo del eje largo del nervio se aplana.
- En el eje corto, el nervio ciático tendía a moverse lateralmente y hacia adelante durante la rotación interna pasiva y medialmente y hacia atrás durante la rotación externa pasiva.
- Se produjo menos movimiento transversal durante las contracciones isométricas que durante las acciones pasivas de cadera en toda la amplitud.
LIMITACIONES
- En este estudio solo se examinaron individuos sanos.
- La relación entre el movimiento del nervio ciático o el comportamiento aberrante del nervio al nivel de los rotadores externos profundos de la cadera y el dolor glúteo profundo aún no se ha determinado.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
En este punto, la relación entre el movimiento del nervio ciático a través del espacio glúteo profundo y el dolor no está clara, aunque los radiólogos suelan realizar evaluaciones dinámicas del nervio ciático por ultrasonido y se suela realizar procedimientos de ' adhesiolisis ' para tratar de mejorar el movimiento del nervio y reducir el dolor de los glúteos (2).
Es importante que se establezca el comportamiento normal del nervio ciático, de modo que se puedan identificar claramente los patrones aberrantes de movimiento y explorar las correlaciones con el dolor. El movimiento del nervio ciático se visualiza más comúnmente como un movimiento longitudinal que ocurre con movimientos de la cadera y la rodilla en el plano sagital (flexión/extensión). Se han demostrado movimientos longitudinales del orden de 1-2 cm en la parte posterior del muslo (3,4), pero se dispone de información limitada sobre el movimiento del nervio a través de la nalga o con otras acciones de la cadera.
Balius et al. demostraron previamente que el nervio ciático está ligeramente sujeto al tendón del obturador interno (5). Este nuevo artículo proporciona evidencia de que el estiramiento o la contracción del complejo obturador interno-gemelo creará cierto "engarce" en el nervio a este nivel. Esto es algo a considerar en aquellos que presentan dolor de glúteos profundo, pero se requiere más investigación antes de que se puedan establecer vínculos firmes.
+Referencia del Estudio
REFERENCIAS DE APOYO
- Beaton L, Anson B. The relation of the sciatic nerve and of its subdivisions to the piriformis muscle. Anat Rec. 1937;70(1):1-5.
- Burke C, Walter W, Adler R. Targeted Ultrasound-Guided Perineural Hydrodissection of the Sciatic Nerve for the Treatment of Piriformis Syndrome. Ultrasound Q. 2018;35(2):125-129.
- Ridehalgh, C, Moore, A, Hough, A. Sciatic nerve excursion during a modified passive straight leg raise test in asymptomatic participants and participants with spinally referred leg pain. Man Ther. 2015; 20(4):564–569.
- Coppieters MW, Andersen LS, Johansen R, Giskegjerde PK, Høivik M, Vestr, S, Nee RJ. Excursion of the sciatic nerve during nerve mobilization exercises: An in vivo cross-sectional study using dynamic ultrasound imaging. JOSPT. 2015;10(10):731–737.
- Balius R, Susín A, Morros C, Pujol M, Pérez-Cuenca D, Sala-Blanch X. Gemelli-obturator complex in the deep gluteal space: an anatomic and dynamic study. Skeletal Radiol. 2017;47(6):763-770.