El signo del ala rota: una nueva prueba clínica para detectar la patología del glúteo medio con y sin infiltración grasa

Puntos clave

1. El signo del ala rota demostró una alta precisión diagnóstica.
2. Un signo positivo sugiere patología abductora y un signo negativo descarta desgarros masivos.
3. A diferencia de la prueba de Trendelenburg, puede realizarse en personas con mal equilibrio, aumento del dolor o dispositivos de asistencia.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

El dolor lateral de cadera después de artroplastia total de cadera y fracturas de cadera se debe comúnmente a la disfunción del tendón del glúteo medio, incluyendo desgarros y atrofia muscular (1). Actualmente, la resonancia magnética (MRI) es el estándar de oro para evaluar desgarros e infiltración grasa, pero el acceso y el costo limitan su uso (2).

Los autores de este artículo propusieron una nueva prueba clínica musculoesquelética para la detección temprana de insuficiencia abductora. Estaban particularmente interesados en una prueba que se correlacionara con los hallazgos de MRI en una posición sin carga de peso. Informan sobre las limitaciones del signo de Trendelenburg y la abducción de cadera resistida, y proponen "El Signo del Ala Rota" como un examen novedoso para detectar desgarros del glúteo medio y evaluar la atrofia muscular.

Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo establecer la precisión diagnóstica y la utilidad clínica del Signo del Ala Rota.

Actualmente la resonancia magnética es el estándar de oro para evaluar los desgarros del tendón del glúteo medio y la infiltración grasa, pero el acceso y el costo limitan su uso.

Esta es una buena prueba para usar en la clínica para aquellos que tienen mal equilibrio, usan dispositivos de asistencia o tienen dolor al estar de pie, lo que hace que el uso de la prueba de Trendelenburg no esté disponible.

MÉTODOS

• Este fue un estudio prospectivo de 59 pacientes que fueron remitidos a una clínica especializada por sospecha de insuficiencia abductora de cadera (75 caderas). Se realizaron exámenes clínicos de MRI en cada cadera del estudio.

• La integridad del glúteo medio se categorizó como sin desgarro, desgarro parcial, desgarro de espesor completo o desgarro masivo. Se incluyó cualquier información operativa. El estudio señala que hubo acuerdo total en la clasificación de los desgarros para cada cadera.

• La infiltración grasa del glúteo medio se calificó de 0 = sin infiltración grasa a 4 = infiltración grasa extensa.

• La prueba del Ala Rota se realiza en decúbito prono con la rodilla de la extremidad examinada flexionada a 90°. Se le pidió al paciente que extendiera activamente la cadera (levantando la pierna recta de la superficie) y se observó la posición de la parte inferior de la pierna (ver Video 1).

• Un resultado negativo (normal) es que la pierna se levanta recta y la parte inferior de la pierna permanece vertical.

• Un signo positivo de disfunción es que la cadera se mueve hacia la rotación externa, resultando en que la parte inferior de la pierna y el pie se muevan hacia o más allá de la línea media al menos 10°.

• Una rotación externa de al menos 30° es "altamente positiva" y podría ser indicativa de mayor patología.

PRUEBA DEL ALA ROTA

RESULTADOS

• El signo del ala rota fue positivo en 49 de las 75 caderas y negativo en 26.

• Los pacientes con signos positivos del ala rota tenían significativamente más infiltración grasa.

• MRI confirmó desgarros del glúteo medio en 55 caderas:

  • 14 parciales
  • 13 de espesor completo, dos tenían infiltración grasa severa
  • 28 desgarros masivos, 20 tenían infiltración grasa severa

• El signo del ala rota tuvo alta sensibilidad (81.8%) y valor predictivo positivo (91.8%) para detectar cualquier desgarro. La razón de probabilidades diagnóstica fue de 17.8.

• Para desgarros masivos, la prueba tuvo un valor predictivo negativo de 96.1% y una razón de probabilidades diagnóstica de 30.0, mostrando una efectiva exclusión de un desgarro masivo con una prueba negativa.

• Con una rotación externa de 30° o más, la prueba es 100% específica y predictiva.

• El estándar de 10° o más fue sensible para detectar una amplia gama de gravedad del desgarro.

• Un signo positivo del ala rota se asoció positivamente con infiltrado graso. A mayor rotación externa, mayor infiltrado graso.

• En las caderas con infiltración grasa mínima, la sensibilidad fue de 69.2%, la especificidad de 81.8% y la razón de probabilidades diagnóstica de 10.0.

• Los autores realizaron un signo de Trendelenburg en pacientes que podían tolerar la prueba, solo 40 de las 75 caderas pudieron ser evaluadas debido a dolor, mal equilibrio o uso de dispositivo de asistencia. 35 de ellas también tuvieron la prueba del ala rota y cuando cualquiera de las pruebas fue positiva, la sensibilidad, especificidad, valores predictivos negativos y positivos fueron del 100%.

LIMITACIONES

Hubo una especificidad moderada (80%) en general y un falso positivo podría deberse a artritis de cadera, radiculopatía, inhibición del dolor o insuficiencia del glúteo máximo.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

El signo del ala rota como un nuevo examen físico para identificar la insuficiencia abductora de cadera resultante de desgarros del glúteo medio demuestra una alta precisión diagnóstica.

Esta es una prueba fácil de aplicar para aquellos que pueden tolerar la posición prona con flexión de rodilla. Es simple, tiene criterios claros y puede facilitar la derivación para MRI cuando se utiliza en entornos de atención aguda. Los autores señalan la relevancia anatómica de la prueba del glúteo medio con su inserción en el trocánter mayor y la capacidad de examinar desgarros a lo largo de las fibras anteriores que están en riesgo de desgaste degenerativo (3).

Esta es una buena prueba para usar en la clínica para aquellos que tienen mal equilibrio, usan dispositivos de asistencia o tienen dolor al estar de pie, lo que hace que el uso de la prueba de Trendelenburg no esté disponible. Clínicamente, puede resultar útil integrar el signo del ala rota en evaluaciones preoperatorias o para pacientes con sospecha de patología del glúteo medio, particularmente si no pueden estar de pie o mantener el equilibrio.

Los autores sugirieron que en su propia práctica, primero evalúan la extensión de cadera en prono para evaluar la fuerza del glúteo máximo y luego realizan la evaluación del signo del ala rota con la rodilla flexionada.

Esta secuencia distingue la debilidad del glúteo máximo (incapacidad para extender la pierna) de la debilidad del glúteo medio (retraso en la rotación externa). Una rotación externa de >30 grados garantiza un desgarro masivo que requiere una reconstrucción compleja. Grados menores de retraso a menudo se asocian con condiciones reparables o tendinopáticas para las cuales el manejo conservador o la reparación primaria son adecuados.

+Referencia del Estudio

Sierra R, Perez S, Restrpo D, Howe B, Tai T (2025) ‘The broken wing sign: A new clinical test to detect gluteus medius pathology with and without fatty infiltration’, Journal of Bone and Joint Surgery, 107(21), 2359–2364

REFERENCIAS DE APOYO

1. Pianka, M.A. et al. (2021) ‘Greater trochanteric pain syndrome: Evaluation and management of a wide spectrum of pathology’, SAGE Open Medicine, 9.
2. Bogunovic, L. et al. (2015) ‘Application of the goutallier/fuchs rotator cuff classification to the evaluation of hip abductor tendon tears and the clinical correlation with outcome after repair’, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 31(11), pp. 2145–2151.
3. Ortiz-Declet, V. et al. (2019) ‘Diagnostic accuracy of a new clinical test (resisted internal rotation) for detection of gluteus medius tears’, Journal of Hip Preservation Surgery, 6(4), pp. 398–405.