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Ausencia de mejoría con el ejercicio en algunos pacientes con osteoartritis de rodilla: un estudio cualitativo de respondedores y no respondedores

Revisión escrita por Dr Anthony Teoli info

Puntos clave

  1. Una mejor comprensión de los factores que pueden influir potencialmente en la respuesta a las intervenciones de ejercicio en pacientes con osteoartritis de rodilla puede ayudar a guiar a los clínicosa identificar a los pacientes en riesgo de falta de respuesta al ejercicio y considerar estrategias para optimizar los resultados.
  2. Los pacientes que respondieron tendían a tener una mentalidad de "si no hay dolor, no hay beneficio", mientras que los que no respondieron tendían a estar más resignados respecto a su rodilla y a aceptar menos cualquier dolor que les provocara el ejercicio.
  3. Los que respondieron tuvieron una mayor adherencia al programa de ejercicios y se sintieron empoderados para autocontrolarse, mientras que los que no respondieron tuvieron una adherencia subóptima a la intervención debido a exacerbaciones del dolor, factores estresantes y/o eventos de la vida.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

Aunque el ejercicio ha mostrado efectos moderados sobre el dolor y la función física en pacientes con osteoartritis (OA) de rodilla, no está claro por qué algunos pacientes con OA de rodilla responden a las intervenciones basadas en ejercicios mientras que otros no (1). Los estudios cualitativos pueden arrojar luz sobre los factores que los pacientes perciben que influyen en la respuesta al tratamiento basado en ejercicios y, a su vez, facilitar la identificación más temprana de las personas en riesgo de falta de respuesta.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio cualitativo fue comparar las percepciones de los pacientes sobre por qué respondieron o no a un programa de ejercicio y actividad física apoyado por un fisioterapeuta.

No está claro por qué algunos pacientes con osteoartritis de rodilla responden a las intervenciones basadas en ejercicios mientras que otros no.
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Se puede proporcionar un conjunto separado de ejercicios menos evocadores ("programa de rescate") para alentar al paciente a continuar haciendo ejercicio durante un brote.

MÉTODOS

Este fue un estudio cualitativo dentro de un ensayo controlado aleatorizado. Veintiséis participantes con OA de rodilla fueron muestreados según la respuesta (n = 12 respondedores, 14 no respondedores según los cambios en el dolor y la función física a los 3 y 9 meses después del inicio) a una intervención de ejercicio y actividad física.

Para la intervención, los fisioterapeutas recibieron un programa individualizado de fortalecimiento en el hogar y llevaron a cabo cinco consultas durante tres meses para revisar/modificar el programa y brindar educación sobre la OA. Se realizaron entrevistas individuales semiestructuradas explorando las percepciones de los participantes sobre por qué respondieron o no a la intervención. Se realizó un análisis temático dentro de cada subgrupo. Los temas y subtemas se compararon entre subgrupos.

RESULTADOS

Los facilitadores que fueron identificados por ambos grupos incluyeron responsabilidad y monitoreo, recomendaciones individualizadas con la orientación del fisioterapeuta y una alianza terapéutica positiva con el fisioterapeuta. Aunque ambos grupos tenían creencias acerca de la OA de rodilla como una condición "degenerativa", ambos sintieron que no había nada que perder al participar en el programa de ejercicio y actividad física.

Los pacientes que respondieron tendían a tener una mentalidad de "si no hay dolor, no hay beneficio", mientras que los que no respondieron tendían a estar más resignados respecto a su rodilla y a aceptar menos cualquier dolor que les causara el ejercicio. Los pacientes que respondieron tenían una mayor adherencia al programa de ejercicio y se sentían capacitados para autotratarse, mientras que los que no respondieron tenían una adherencia subóptima a la intervención y aceptaban la responsabilidad por la falta de mejoría con el ejercicio. Las barreras a la intervención de ejercicio y actividad física fueron discutidas únicamente por los no respondedores, e incluyeron condiciones comórbidas, factores de estrés y acontecimientos de la vida. Los no respondedores también creían que su exceso de peso corporal contribuía a sus resultados.

LIMITACIONES

Este estudio tiene limitaciones que deben ser consideradas. Los hallazgos de este estudio cualitativo se basan en las creencias y percepciones de veintiséis participantes (que posteriormente se dividieron en dos grupos separados). Aunque el tamaño de la muestra puede afectar la generalización de los hallazgos del estudio, los autores detuvieron la recopilación de datos dentro de cada subgrupo cuando se logró la saturación temática. Se consideró que la saturación temática ocurre cuando los subtemas comienzan a repetirse, no se generaron nuevos temas y no hubo nuevos conocimientos relacionados con la pregunta de investigación. Además, dado el diseño del estudio cualitativo, no se puede inferir la causalidad de la falta de respuesta al ejercicio.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Los hallazgos de este estudio pueden ayudar a guiar a los clínicos a identificar a los pacientes en riesgo de falta de respuesta al ejercicio y considerar estrategias para optimizar los resultados. Para los que no respondieron, el ejercicio a menudo agravó las condiciones comórbidas (p. ej., dolor de cadera o de espalda), lo que provocó que los participantes dejaran de hacer ejercicio. Como resultado, se recomienda la detección proactiva de condiciones comórbidas en pacientes con osteoartritis de rodilla y adaptar el programa de ejercicios en consecuencia.

Además, los que no respondieron tenían más probabilidades de reducir o suspender el ejercicio si empeoraba su dolor de rodilla. Esto enfatiza la importancia de monitorear regularmente el impacto del ejercicio sobre el dolor y modificar el programa de ejercicios para asegurar que los síntomas permanezcan en un nivel tolerable. También es crucial educar y tranquilizar a los pacientes sobre los brotes de dolor, especialmente porque comúnmente ocurren en respuesta al ejercicio en pacientes con osteoartritis de rodilla (2).

Además, se debe proporcionar a los pacientes herramientas que los ayuden a lidiar positivamente con los brotes de dolor. Por ejemplo, se puede proporcionar un conjunto separado de ejercicios menos evocadores ("programa de rescate") para alentar al paciente a continuar haciendo ejercicio durante un brote (3). También se deben proporcionar estrategias de autogestión para mejorar la autoeficacia. Por último, los clínicos deben asegurarse de que el programa de ejercicios sea fácil de entender, conveniente para el paciente y adaptado a su estilo de vida/horario para optimizar la adherencia.

+Referencia del Estudio

Hinman, R.S., Jones, S.E., Nelligan, R.K., Campbell, P.K., Hall, M., Foster, N.E., Russell, T. and Bennell, K.L., 2023. Absence of Improvement With Exercise in Some Patients With Knee Osteoarthritis: A Qualitative Study of Responders and Nonresponders. Arthritis Care & Research.

REFERENCIAS DE APOYO

  1. Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A.R., Van der Esch, M., Simic, M. and Bennell, K.L., 2015. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane database of systematic reviews, (1).
  2. Parry, E., Ogollah, R. and Peat, G., 2019. ‘Acute flare-ups’ in patients with, or at high risk of, knee osteoarthritis: a daily diary study with case-crossover analysis. Osteoarthritis and cartilage, 27(8), pp.1124-1128.
  3. Bartholdy, C., Klokker, L., Bandak, E., Bliddal, H. and Henriksen, M., 2016. A standardized “rescue” exercise program for symptomatic flare-up of knee osteoarthritis: description and safety considerations. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 46(11), pp.942-946.