El tango paciente-fisioterapeuta: un enfoque personalizado de la recuperación del ACL - un entrevista cualitativa

Puntos clave

1. En las últimas fases de la rehabilitación del ligamento cruzado anterior (ACL), los pacientes con reconstrucción del ACL informaron de que ser vistos, escuchados y estar en el "centro del escenario" del proceso de rehabilitación eran factores positivos que facilitaban la recuperación del ACL.
2. La atención centrada en el paciente desde la perspectiva del paciente durante la recuperación del ACL incluía la participación del paciente y una sólida alianza fisioterapeuta-paciente.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

La atención centrada en la persona se ha promocionado como piedra angular de la rehabilitación y la asistencia sanitaria, pero su puesta en práctica ha sido todo un reto (1). Para mejorar la recuperación tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR), es esencial comprender qué factores fomentan un entorno asistencial centrado en la persona.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue explorar la experiencia de rehabilitación de los pacientes desde una perspectiva centrada en la persona en las últimas fases de la rehabilitación de la ACLR (8-12 meses).

La atención centrada en la persona se ha proclamado piedra angular de la rehabilitación y la asistencia sanitaria, pero su puesta en práctica ha sido todo un reto.

Los fisioterapeutas deberían dedicar más tiempo y atención a aplicar estrategias para fomentar la relación terapéutica, ya que ésta parece ser la piedra angular de la atención centrada en el paciente.

MÉTODOS

En este estudio cualitativo se reclutó a pacientes de 18 a 65 años de edad inscritos en un registro local de fisioterapia de Suecia que se encontraban entre 8 y 12 meses después de la ACLR. Se utilizó un muestreo intencional para garantizar una representación equitativa de los pacientes por edad y sexo

Los pacientes fueron entrevistados a través de ZOOM en 2022 utilizando una guía de entrevista. Se preguntó a los pacientes sobre su relación con los fisioterapeutas y su opinión sobre la atención centrada en la persona, y se les pidió que dieran ejemplos de ello durante la rehabilitación. Se utilizó la lista de comprobación COREQ (Consolidated criteria for Reporting Qualitative research) para garantizar la transparencia de los informes.

RESULTADOS

• Se entrevistó a 14 pacientes (ocho mujeres y seis hombres).

• La edad media (intervalo) era de 20 (18-57) años, y la mayoría de los pacientes recibieron un autoinjerto de isquiosurales.

• La mayoría de los pacientes presentaban una mediana (intervalo) de 8 (8-12) meses tras la ACLR.

• Se generó un tema general con tres categorías principales y seis subcategorías, que se recogen en el Cuadro 1 (véase el Cuadro 1).

LIMITACIONES

• Cuestiones metodológicas: Falta de detalles sobre cómo se realizó la entrevista (por ejemplo, semiestructurada), falta de coherencia de los métodos (es decir, paradigma constructivista pero utilizando un enfoque de análisis de contenido descriptivo).

• Preguntas engañosas en las entrevistas: Puede que hubiera sido más fácil pedir a los pacientes que describieran la atención centrada en la persona con sus propias palabras y mantener una conversación más abierta que definirla para los pacientes. Algunas preguntas de la guía de entrevista podrían haber sido engañosas. Por ejemplo, en lugar de preguntar a los pacientes "qué le entristeció", preguntarles "qué emociones experimentó durante la rehabilitación" habría dado lugar a preguntas más neutras

• Transferibilidad: La investigación cualitativa debe interpretarse siempre en el contexto de las experiencias de los pacientes y las entrevistas. Por lo tanto, los hallazgos pueden ser exclusivos del sistema sanitario sueco y otros pacientes con ACLR pueden tener experiencias diferentes en sistemas sanitarios diferentes. Sin embargo, es muy probable que algunos de los hallazgos sean transferibles y relevantes para los pacientes con pérdida de tiempo y lesiones del ACL.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

La recuperación tras una ACLR es un camino largo y arduo que a menudo requiere pasar horas con el equipo de rehabilitación, concretamente con los fisioterapeutas. Por lo tanto, es fundamental que se establezca una relación sólida entre el paciente y el fisioterapeuta.

Cada vez más investigaciones han demostrado que la relación/alianza terapéutica puede influir en los resultados de la rehabilitación en pacientes con lesiones musculoesqueléticas (2) y traumáticas de rodilla (3), y este estudio refuerza estos hallazgos en una población con una ACLR. Los fisioterapeutas deben dedicar más tiempo y atención a la aplicación de estrategias para promover la relación terapéutica, ya que parece ser la piedra angular de la atención centrada en el paciente.

Aunque la relación terapéutica es un fenómeno complejo, investigaciones anteriores han establecido que el compromiso, el vínculo y la conexión son tres pilares necesarios para establecer una relación terapéutica sólida (4). Este estudio proporcionó algunos ejemplos para facilitar una relación terapéutica. Por ejemplo, los terapeutas pueden facilitar el compromiso mostrando a los pacientes que están implicados en su rehabilitación, o la conexión creando una corriente de comunicación abierta y honesta.

La atención centrada en el paciente va más allá de que el paciente sea el "actor principal", sino que requiere la participación activa y el interés del fisioterapeuta tratante. Como tal, la atención centrada en el paciente puede ser un término equivocado y tal vez los fisioterapeutas deben ver esta díada como un enfoque centrado en el paciente-fisioterapeuta/clínico donde ambas partes tienen que venir a la mesa para una rehabilitación exitosa. Tampoco se trata de que ambas partes se reúnan en el medio, sino de tomarse el tiempo necesario para comprender cuándo el paciente tomará las riendas de la rehabilitación o cuándo lo hará el fisioterapeuta.

Este estudio nos recuerda que limitarse a tratar los resultados físicos no está basado en pruebas. Los fisioterapeutas son vistos no sólo como expertos, sino como un mentor, guía y apoyo. Es hora de que aceptemos que el componente central y el aspecto único de trabajar con un paciente con una lesión del ACL es que tenemos tiempo (tal vez años) para construir una relación. Por lo tanto, estemos de acuerdo en compartir este desafiante viaje con nuestros pacientes y no seamos un público pasivo, ¡sino que formemos parte del espectáculo!

+Referencia del Estudio

Piussi R, Brandt E, Johansson A, Snaebjornsson T, Thomee R, Samuelsson K, Senorski H (2024) The Patient-Physiotherapist Tango: a Personalized Approach to ACL Recovery – a Qualitative Interview Study. International Journal of Sports Physical Therapy, 19.

REFERENCIAS DE APOYO

1. JESUS, T. S., PAPADIMITRIOU, C., BRIGHT, F. A., KAYES, N. M., PINHO, C. S. & COTT, C. A. 2021. Person-Centered Rehabilitation Model: Framing the Concept and Practice of Person-Centered Adult Physical Rehabilitation Based on a Scoping Review and Thematic Analysis of the Literature. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 106-120.
2. KINNEY, M., SEIDER, J., BEATY, A. F., COUGHLIN, K., DYAL, M. & CLEWLEY, D. 2018. The impact of therapeutic alliance in physical therapy for chronic musculoskeletal pain: A systematic review of the literature. Physiotherapy Theory and Practice, 1-13.
3. TRUONG, L. K., MOSEWICH, A. D., MICIAK, M., LOSCIALE, J. M., LI, L. C. & WHITTAKER, J. L. 2024. Social support and therapeutic relationships intertwine to influence exercise behavior in people with sport-related knee injuries. Physiotherapy Theory and Practice, 1-14.
4. MICIAK, M., MAYAN, M., BROWN, C., JOYCE, A. S. & GROSS, D. P. 2019. A framework for establishing connections in physiotherapy practice. Physiotherapy Theory and Practice, 35, 40-56.