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Uso en el mundo real de la terapia manual y el ejercicio para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla - un análisis del sistema de salud militar
Puntos clave
- Entre los 2.676 pacientes que recibieron ejercicio y/o terapia manual, el ejercicio dominó la atención: el 54,3% recibió solo ejercicio, el 43,2% recibió ejercicio y terapia manual juntos, y solo el 1,4% recibió terapia manual sola.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO
El ejercicio se recomienda de manera consistente como una intervención de primera línea para la osteoartritis de rodilla debido a su seguridad y capacidad para mejorar el dolor y la función (1,2). La terapia manual también se utiliza con frecuencia en fisioterapia, pero las recomendaciones son menos uniformes(3). Algunas guías de práctica clínica apoyan la terapia manual como complemento del ejercicio, mientras que otras la desaconsejan o recomiendan en contra de su uso rutinario (4-6). Una preocupación es que la terapia manual puede administrarse como una intervención pasiva e independiente que podría fomentar la dependencia en lugar del autocuidado activo(4-6).
Los autores identificaron una brecha importante entre este debate sobre las guías y lo que sucede en la práctica clínica. No estaba claro con qué frecuencia los pacientes con osteoartritis de rodilla reciben ejercicio, terapia manual, ambas intervenciones o ninguna, y si los diferentes patrones de tratamiento están asociados con diferencias significativas en la utilización de la atención sanitaria posterior.
Los objetivos principales fueron, por lo tanto, describir el uso a nivel de sistema del ejercicio y la terapia manual y comparar el uso posterior de la atención sanitaria y los costos entre los grupos de tratamiento. Un objetivo secundario fue examinar si el número de visitas de ejercicio estaba asociado con el peligro de progresar a la artroplastia de rodilla.
En lugar de argumentar principalmente sobre si la terapia manual debería o no incluirse, los clínicos y los sistemas de salud pueden ganar más asegurándose de que los pacientes con osteoartritis de rodilla reciban educación oportuna, ejercicio progresivo, carga apropiada y acceso a rehabilitación en primer lugar.
MÉTODOS
Este fue un estudio de cohorte observacional que utilizó registros médicos electrónicos y datos de reclamaciones de seguros del Sistema de Salud Militar de los Estados Unidos (MHS), un gran sistema de pagador único que atiende a miembros del servicio